Συμπτώματα, αιτίες, διάγνωση και θεραπεία
Ο καρκίνος των ωοθηκών έχει σχεδιάσει τον "σιωπηλό δολοφόνο" λόγω της έλλειψης αξιοσημείωτων συμπτωμάτων του, μέχρις ότου η κατάσταση προχωρήσει αρκετά όταν μπορεί να προκαλέσει οδυνηρή επαφή, ανεξήγητο κέρδος βάρους και πολλά άλλα. Ο μέσος κίνδυνος για την ανάπτυξη αυτού του καρκίνου σε όλη τη ζωή είναι μόλις 1,6%, αλλά επειδή η ασθένεια συχνά δεν εντοπίζεται μέχρι να φτάσει στα προχωρημένα στάδια, είναι η πέμπτη πιο κοινή αιτία θανάτων που συνδέονται με τον καρκίνο στις γυναίκες.
Θεραπείες όπως η χειρουργική επέμβαση και η χημειοθεραπεία μπορούν να χρησιμοποιηθούν, αν και η επιτυχία τους μειώνει την πιο προχωρημένη εμφάνιση της νόσου.
Τύποι
Το θηλυκό αναπαραγωγικό σύστημα αποτελείται από τον κόλπο, τον τράχηλο (κάτω τμήμα της μήτρας), τη μήτρα, δύο σάλπιγγες και δύο ωοθήκες . Οι ωοθήκες είναι περίπου το μέγεθος ενός αμυγδάλου και είναι υπεύθυνες για την ανάπτυξη και απελευθέρωση ενός αυγού με κάθε εμμηνορροϊκό κύκλο. Είναι επίσης υπεύθυνοι για την παραγωγή των ορμονών οιστρογόνου και προγεστερόνης .
Ο καρκίνος των ωοθηκών αρχίζει συνήθως στο τμήμα του σαλπιγγικού σωλήνα που βρίσκεται πλησιέστερα σε μια ωοθήκη και στη συνέχεια εξαπλώνεται σε αυτή την ωοθήκη. Η ασθένεια μπορεί επίσης μερικές φορές να αρχίσει στο περιτόναιο, οι μεμβράνες να περιβάλλουν τα περιεχόμενα της κοιλιάς και στη συνέχεια να εξαπλώνονται σε ωοθήκες. Για το λόγο αυτό, ο καρκίνος των ωοθηκών, ο καρκίνος των σαλπίγγων και ο πρωταρχικός περιτοναϊκός καρκίνος συσχετίζονται συχνά όταν συζητούν αυτούς τους τύπους καρκίνου.
Υπάρχουν τρεις βασικές κατηγορίες καρκίνου των ωοθηκών (αν και υπάρχουν περισσότερες από 30 υποτύποι). Αυτοί οι διαφορετικοί τύποι μπορούν να αντιμετωπίζονται με διαφορετικούς τρόπους, να έχουν διαφορετική πρόγνωση και να εμφανίζονται σε γυναίκες διαφορετικών ηλικιών εν γένει.
- Οι επιθηλιακοί όγκοι των ωοθηκών προκύπτουν από το στρώμα των κυττάρων (το επιθηλιακό στρώμα) που καλύπτει τις ωοθήκες και τις σάλπιγγες και αντιπροσωπεύει το 90-95% των καρκίνων των ωοθηκών. Ο κίνδυνος αυτών των καρκίνων αυξάνεται με την ηλικία και οι περισσότεροι άνθρωποι είναι μετά την εμμηνόπαυση όταν διαγνωστούν. Οι πιο συνηθισμένοι υποτύποι περιλαμβάνουν ενδομητριοειδή, βλεννώδη και οροειδή όγκους, με την πλειοψηφία να είναι σοβαρή. Οι όγκοι των βλεννογόνων και των ενδομητριοειδών είναι συχνότεροι σε γυναίκες κάτω των 40 ετών.
- Οι όγκοι του Stromal μπορεί να είναι είτε καλοήθεις είτε κακοήθεις και να ξεκινούν από το στρώμα, τον ιστό που περιβάλλει το αυγό και συγκρατεί τις ωοθήκες. Αυτά κατανέμονται σε διάφορους υποτύπους, συμπεριλαμβανομένων των κυτταρικών όγκων των κοκκιωδών κυττάρων, οι οποίοι είναι επιθετικοί στη νεανική μορφή και βρίσκονται μεταξύ της γέννησης και της ηλικίας των 20 ετών, αλλά συνήθως μη επιθετικοί στην ενήλικη μορφή και όγκοι κυττάρων Sertoli.
- Οι όγκοι των γεννητικών κυττάρων μπορούν επίσης να είναι είτε καλοήθεις είτε κακοήθεις και αποτελούν τη συνηθέστερη μορφή καρκίνου των ωοθηκών σε άτομα κάτω των 30. Τα περισσότερα διαγιγνώσκονται μεταξύ των ηλικιών 10 και 30. Αυτοί οι όγκοι αρχίζουν στα αναπαραγωγικά κύτταρα (το ωάριο) και αντιπροσωπεύουν περίπου το 3% των καρκίνων των ωοθηκών. Οι όγκοι των γεννητικών κυττάρων συχνά διαγνωρίζονται στα αρχικά στάδια, αλλά τείνουν να αυξάνονται γρήγορα. Μερικοί από τους υποτύπους περιλαμβάνουν τα δυσγερμονάρια, τους ενδοδερμικούς όγκους των κόλπων και τα ανώριμα τερατώματα .
- Το μικρό κυτταρικό καρκίνωμα των ωοθηκών είναι ασυνήθιστο, που αποτελεί μόνο το 0,1% των καρκίνων των ωοθηκών.
Το μέσο ποσοστό επιβίωσης για τον επιθηλιακό καρκίνο των ωοθηκών υψηλού βαθμού (όλα τα στάδια που συνδυάζονται) είναι πέντε χρόνια, αλλά περίπου το 15% των ανθρώπων που διαγνώστηκαν ζουν μετά από 10 χρόνια. Οι ερευνητές μελετούν τώρα αυτά τα "αποθέματα" με την ελπίδα να βρουν καλύτερους τρόπους αντιμετώπισης της νόσου. Η πρόγνωση για τα άτομα εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως η ηλικία, το στάδιο και ο όγκος του καρκίνου, η ανταπόκριση στη θεραπεία και πολλά άλλα.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα του καρκίνου των ωοθηκών είναι συχνά λεπτές και ασαφείς στα αρχικά στάδια της νόσου και συχνά αποδίδονται σε άλλες, λιγότερο σοβαρές καταστάσεις. Παρόλο που περίπου το 80% αυτών των καρκίνων βρίσκονται ήδη σε προχωρημένο στάδιο όταν διαγνωσθούν, πρόσφατες έρευνες έχουν βρει τέσσερα συμπτώματα που είναι κοινά στα προηγούμενα στάδια. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Μεταβολές στις συνήθειες του εντέρου, όπως δυσκοιλιότητα ή διάρροια
- Πυελικός πόνος ή πίεση
- Συχνή ανάγκη ούρησης ή επείγουσας ανάγκης στα ούρα
- Φούσκωμα ή κοιλιακό πρήξιμο
Ορισμένα συμπτώματα του καρκίνου των ωοθηκών συχνά δεν εμφανίζονται μέχρι να προχωρήσει η ασθένεια. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο κατά τη σεξουαλική επαφή, επίμονη κόπωση, αύξηση κοιλιακού βάρους ή συσσώρευση υγρών (ασκίτης), μεταξύ άλλων.
Άλλα συμπτώματα οφείλονται ειδικά στις ορμόνες που παράγονται από τον όγκο, συμπεριλαμβανομένης της εμβάθυνσης της φωνής, της τριχοφυΐας του προσώπου και της μη φυσιολογικής αιμορραγίας της μήτρας.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
Δυστυχώς, δεν μπορούμε να προσδιορίσουμε ακριβώς τι προκαλεί τον καρκίνο των ωοθηκών, αλλά οι ερευνητές έχουν εντοπίσει αρκετούς γνωστούς παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξή του. Ενώ οι παράγοντες κινδύνου είναι σημαντικοί, είναι σημαντικό να έχετε κατά νου ότι οι καρκίνοι των ωοθηκών μπορεί να εμφανιστούν σε άτομα που δεν έχουν παράγοντες κινδύνου ή οικογενειακό ιστορικό της νόσου.
Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν, χωρίς περιορισμό, την προχωρημένη ηλικία. Καυκάσιος εθνότητα; ένα οικογενειακό ιστορικό καρκίνου των ωοθηκών, του μαστού ή του κόλου. παχυσαρκία · και απρόσκοπτη θεραπεία αντικατάστασης οιστρογόνου.
Παράγοντες που σχετίζονται με χαμηλότερο κίνδυνο καρκίνου των ωοθηκών περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε αυτά, το παιδί πριν από την ηλικία των 26 ετών, ο θηλασμός, η χρήση από του στόματος αντισυλληπτικά, η χειρουργική απολίνωση και η υστερεκτομή.
Ο καρκίνος των ωοθηκών είναι λιγότερο συχνός στις νεαρές γυναίκες. Όταν εμφανίζεται, υπάρχει συχνά ένα οικογενειακό ιστορικό και είναι πιθανότερο να σχετίζεται με κληρονομικούς παράγοντες όπως οι μεταλλάξεις BRCA1 ή BRCA2. Ο καρκίνος των ωοθηκών είναι ο πέμπτος συνηθέστερος καρκίνος που διαγνώστηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και εμφανίζεται σε 1 στις 18.000 εγκυμοσύνες.
Διάγνωση
Ο καρκίνος των ωοθηκών δεν εξετάζεται συνήθως. Η διάγνωση του καρκίνου των ωοθηκών απαιτεί συχνά υψηλό δείκτη καχυποψίας εκ μέρους του γιατρού για να παρακινήσει την παραγγελία απεικονιστικών και εργαστηριακών εξετάσεων που μπορεί να υποδηλώνουν την ασθένεια.
Οι γιατροί παραγγέλλουν πρώτα ένα υπερφυσικό υπερηχογράφημα και ένα CA-125 αίματος πρώτα, αν και το τελευταίο μπορεί να είναι φυσιολογικό σε μερικούς ανθρώπους με πρώιμο καρκίνο των ωοθηκών και μπορεί να αυξηθεί από πολλές άλλες ιατρικές καταστάσεις. Ένας γιατρός μπορεί να ξεκινήσει αυτές τις εξετάσεις μετά από μια συνήθη εξέταση πυέλου, ή ένα άτομο μπορεί να παρουσιάσει συμπτώματα ή μεταστάσεις (εξάπλωση) από τον όγκο που προκαλούν αυτά τα επόμενα βήματα.
Μπορούν να διαταχθούν και άλλες εξετάσεις απεικόνισης, όπως CT, MRI και PET, μαζί με άλλες εξετάσεις αίματος (κυρίως για να διαπιστωθεί αν ο καρκίνος, αν υπάρχει, έχει εξαπλωθεί). Απαιτείται βιοψία τόσο για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση όσο και για τον προσδιορισμό του τύπου του καρκίνου των ωοθηκών που βρέθηκε.
Μετά τη διάγνωση, η σταδιοποίηση του όγκου είναι πολύ σημαντική προκειμένου να καθοριστούν οι καταλληλότερες επιλογές θεραπείας. Αυτό μπορεί να γίνει με συνδυασμό ευρημάτων όγκου στο δείγμα βιοψίας και σε μελέτες απεικόνισης, αλλά συχνά απαιτεί χειρουργική επέμβαση.
Θεραπεία
Οι επιλογές θεραπείας για τον καρκίνο των ωοθηκών εξαρτώνται από τον τύπο, το στάδιο και τον βαθμό του καρκίνου των ωοθηκών, καθώς και άλλους παράγοντες όπως η ηλικία και η γενική υγεία.
Υπάρχουν τρεις μέθοδοι πρωτογενούς θεραπείας για τον καρκίνο των ωοθηκών. Η χειρουργική επέμβαση σε συνδυασμό με τη χημειοθεραπεία είναι η πιο συνηθισμένη πορεία θεραπείας για όλα εκτός από τα πρώτα στάδια της νόσου. Η ακτινοθεραπεία δεν χρησιμοποιείται συνήθως αλλά μπορεί να συνιστάται σε μερικές γυναίκες με εκτεταμένες μεταστάσεις στην κοιλιά τους.
- Χειρουργική επέμβαση: Η απομάκρυνση των ωοθηκών και της σάλπιγγας από τη μια πλευρά μπορεί να θεωρηθεί για εκείνους που ελπίζουν να διατηρήσουν τη γονιμότητά τους . Μπορεί να θεωρηθεί ότι η χειρουργική επέμβαση απεικόνισης ή κυτταροδιαβροχής μπορεί να αφαιρέσει όσο το δυνατόν μεγαλύτερο μέρος του όγκου (και μεταστάσεων) προκειμένου να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας.
- Χημειοθεραπεία: Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται για την εξάλειψη των καρκινικών κυττάρων που παραμένουν μετά τη χειρουργική επέμβαση ή για τη μείωση του κινδύνου υποτροπής όταν δεν υπάρχουν προφανή καρκινικά κύτταρα. Μπορεί επίσης να χορηγηθεί μόνη της ως παρηγορητική χημειοθεραπεία για τη μείωση των συμπτωμάτων.
- Στοχοθετημένη θεραπεία: Πρόκειται για θεραπεία με φάρμακα που στοχεύουν συγκεκριμένες οδούς στην ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων. Λόγω της εστίασής τους, συχνά, αλλά όχι πάντα, έχουν λιγότερες παρενέργειες από τα συμβατικά φάρμακα χημειοθεραπείας. Υπάρχουν δύο τύποι θεραπειών-στόχων: αυτές που αποσκοπούν στην παρεμπόδιση του σχηματισμού νέων αιμοφόρων αγγείων από όγκους και εκείνων που στοχεύουν σε μια πορεία στην ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων.
Οι κλινικές δοκιμές βρίσκονται σε εξέλιξη μελετώντας συνδυασμούς των παραπάνω θεραπειών, καθώς και νεότερες θεραπείες, όπως φάρμακα ανοσοθεραπείας . Σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου, τα άτομα που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο των ωοθηκών θα πρέπει να λάβουν μέρος σε μια κλινική δοκιμή.
Ένα Word Από
Σήμερα, οι περισσότεροι καρκίνοι των επιθηλιακών ωοθηκών διαγιγνώσκονται στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου. Εφόσον δεν έχουμε προτεινόμενη δοκιμασία εξέτασης, είναι σημαντικό να γνωρίζετε τα συμπτώματα και να αναζητάτε ιατρική βοήθεια εάν αντιμετωπίσετε κάποιο από αυτά - ακόμα κι αν νομίζετε ότι είναι πιθανώς τίποτα.
Εάν εσείς ή κάποιος αγαπημένος έχει πρόσφατα διαγνωστεί με καρκίνο των ωοθηκών, μπορεί να αισθάνεστε πολύ φοβισμένοι καθώς εξετάζετε τα στατιστικά στοιχεία που περιβάλλουν την ασθένεια. Παρά τους αριθμούς αυτούς, οι θεραπείες για τη νόσο βελτιώνονται όπως και τα ποσοστά επιβίωσης και πολλές από τις σημερινές κλινικές δοκιμές αναζητούν νέους και καλύτερους τρόπους θεραπείας των ασθενών.
> Πηγές:
> Hoppenot, C., Eckert, Μ., Tienda, S., και Ε. Lengyel. Ποιοι είναι οι μακροχρόνιοι επιζώντες του καρκίνου των ωοθηκών του σερού υψηλού βαθμού; . Γυναικολογική Ογκολογία . 2018. 148 (1): 204-212.
> Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου. Επιθηλιακού σωλήνα ωοθηκών, στεφανιαίου σωλήνα και πρωταρχικής περιτοναϊκής θεραπείας (PDQ) - επαγγελματική έκδοση υγείας. Ενημερώθηκε 01/19/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq