Επίδραση της χημειοθεραπείας και της ακτινοθεραπείας στη γονιμότητα και τις διαθέσιμες επιλογές
Πώς επηρεάζει ο καρκίνος τη γονιμότητα; Τι πρέπει να γνωρίζω πριν από τη θεραπεία του καρκίνου για να προγραμματίσω το μέλλον;
Αν και τα προβλήματα γονιμότητας είναι αρκετά γνωστές παρενέργειες του καρκίνου και της θεραπείας του καρκίνου , συχνά απορρίπτονται ως μια ατυχής συνέπεια που κανείς δεν έχει κανέναν έλεγχο. Πολλοί άνθρωποι δεν γνωρίζουν πώς επηρεάζεται η γονιμότητα από αυτές τις θεραπείες ή έχει κατανοήσει τι μπορεί να γίνει πριν από το χρόνο για να είναι πλήρως προετοιμασμένη.
Η αλήθεια του θέματος είναι ότι ενώ πολλές θεραπείες του καρκίνου του αίματος μπορούν να προκαλέσουν στειρότητα, αυτό δεν συμβαίνει σε όλες τις θεραπείες και μπορεί να υπάρχει κάτι που μπορείτε να κάνετε γι 'αυτό. Το μυαλό σας μπορεί να επικεντρώνεται περισσότερο στη θεραπεία του καρκίνου σας, αλλά χρειάζεται χρόνο για να σκεφτείτε τη γονιμότητά σας τώρα. Θεωρείται ότι μεταξύ των νεαρών επιζώντων καρκίνου η γονιμότητα κατατάσσεται σε υψηλές ανησυχίες - δεύτερον, μόνο στην ελπίδα να επιβιώσουν από τη νόσο.
Τι προκαλεί υπογονιμότητα σε ασθενείς με καρκίνο;
Η υπογονιμότητα που σχετίζεται με τον καρκίνο μπορεί να είναι προσωρινή ή μόνιμη. Η ικανότητά σας να έχετε παιδιά μπορεί να επηρεαστεί από πολλούς παράγοντες:
- Η ίδια η ασθένεια
- Παρενέργειες θεραπείας
- Τύπος θεραπείας που λαμβάνετε
- Η ηλικία σου
- Άλλα φάρμακα ή προβλήματα υγείας που μπορεί να έχετε
- Διαθεσιμότητα τεχνικών συντήρησης γονιμότητας
- Οι θρησκευτικές ή πολιτισμικές πεποιθήσεις σας σχετικά με την υποβοηθούμενη αναπαραγωγή (π.χ. γονιμοποίηση in vitro και τα παρόμοια)
Υπάρχει επίσης μια ανησυχία για μερικούς ανθρώπους ότι η εγκυμοσύνη θα μπορούσε να βάλει ένα στέλεχος στο σώμα μιας γυναίκας που δεν θα ήταν σοφό μετά τη θεραπεία του καρκίνου.
Πώς επηρεάζουν τη γονιμότητα του καρκίνου του αίματος
Αν και πιο συχνή σε άτομα προχωρημένης ηλικίας, ορισμένες λευχαιμίες και λεμφώματα είναι κοινά σε νεαρά άτομα αναπαραγωγικής ηλικίας ή ακόμα και παιδιά. Πολλοί ασθενείς με καρκίνο του αίματος εμφανίζονται σε μια εποχή που οι άνθρωποι δεν είχαν ακόμα την ευκαιρία να ξεκινήσουν ή ακόμα και να σκεφτούν την έναρξη μιας οικογένειας.
Στην περίπτωση των καρκίνων του αίματος, η στειρότητα δεν προκαλείται συνήθως από την ίδια την ασθένεια, αλλά πιο συχνά από τη θεραπεία της . Η εξαίρεση είναι το λέμφωμα Hodgkin, το οποίο μπορεί να προκαλέσει πολύ χαμηλό αριθμό σπερματοζωαρίων στους άνδρες.
Πώς λειτουργεί η χημειοθεραπεία με τη γονιμότητα;
Η χημειοθεραπεία μπορεί να επηρεάσει τη γονιμότητα τόσο των ανδρών όσο και των γυναικών, αλλά δεν έχουν όλα τα φάρμακα το ίδιο αποτέλεσμα. Στους άνδρες, η χημειοθεραπεία μπορεί να προκαλέσει απόρριψη σπέρματος στο σπέρμα (αζωοσπερμία). Στις γυναίκες, μπορεί να προκαλέσει μια αδυναμία των ωοθηκών να απελευθερώσουν ένα ωοθυλάκιο (ωοθηκική ανεπάρκεια ή πρώιμη εμμηνόπαυση) .
Ως επί το πλείστον, η συνολική ποσότητα ενός χημειοθεραπευτικού φαρμάκου που δίδεται κατά τις εβδομάδες και τους μήνες θεραπείας έχει μεγαλύτερο αντίκτυπο στη γονιμότητα από την ποσότητα του φαρμάκου που δίδεται σε μία μονή δόση. Η συνδυασμένη χημειοθεραπεία είναι πιο πιθανό να προκαλέσει βλάβη στο αναπαραγωγικό σύστημα από τη θεραπεία με μονοθεραπεία.
Τόσο οι άνδρες όσο και οι γυναίκες, η ομάδα φαρμάκων που είναι πιο πιθανό να επηρεάσουν τη γονιμότητα είναι οι παράγοντες αλκυλίωσης. Μερικά παραδείγματα παραγόντων αλκυλίωσης περιλαμβάνουν το Cytoxan (κυκλοφωσφαμίδιο), Ifex ή Mitoxana (ifosfamide), Alkeran (μελφαλάνη), Myleran ή Busulfex (βουσουλφάνη) και Matulane (προκαρβαζίνη).
Δεδομένου ότι υπάρχουν πολλοί παράγοντες που επηρεάζουν τη γονιμότητα σε ασθενείς με καρκίνο, εκτός από τα φάρμακα που λαμβάνετε, είναι δύσκολο για τους ειδικούς να είναι σε θέση να πω για ορισμένους που θα επηρεαστούν.
Πώς Λειτουργεί η Ακτινοθεραπεία;
Η ακτινοθεραπεία συχνά χορηγείται σε μικρές δόσεις (κλάσματα) για μεγάλο χρονικό διάστημα για τη μείωση των παρενεργειών και των τοξικοτήτων. Δυστυχώς, η "κλασμάτωση" προκαλεί περισσότερη βλάβη στα αναπαραγωγικά όργανα από ότι η χορήγηση μιας μεγάλης δόσης. Όταν χορηγείται ακτινοβολία, γίνεται κάθε προσπάθεια να προστατευθούν τα αναπαραγωγικά όργανα όταν είναι δυνατόν.
Ακόμα και σε μικρές δόσεις, η ακτινοβολία στους όρχεις μπορεί να μειώσει τον αριθμό σπερματοζωαρίων Αυτή η επίδραση μπορεί να είναι προσωρινή ή μπορεί να είναι μόνιμη εάν χρησιμοποιούνται υψηλότερες δόσεις. Η ακτινοβολία μπορεί επίσης να προκαλέσει μείωση των επιπέδων τεστοστερόνης.
Στις γυναίκες, οι ωοθήκες μπορεί να βρίσκονται απευθείας στον τομέα της ακτινοβολίας.
Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός μπορεί να επιλέξει να μετακινήσει χειρουργικά την ωοθήκη σε άλλη περιοχή του σώματος, ώστε να είναι λιγότερο πιθανό να υποστεί βλάβη από την ακτινοβολία. Οι νεαρές γυναίκες έχουν περισσότερες πιθανότητες από τις ηλικιωμένες γυναίκες να ανακτήσουν τη γονιμότητά τους μετά από ακτινοβολία.
Η ολική ακτινοβόληση του σώματος, όπως χρησιμοποιείται μερικές φορές στην προετοιμασία για μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων, συνήθως προκαλεί μόνιμη βλάβη στη γονιμότητα τόσο των ανδρών όσο και των γυναικών.
Διατήρηση γονιμότητας
Είναι σημαντικό να εξετάσετε τις επιλογές που έχετε εάν πρέπει να αναπτύξετε στειρότητα πριν αρχίσετε τη θεραπεία. Υπάρχουν πολλές επιλογές, αλλά οι επιλογές μεταξύ αυτών είναι πολύ προσωπικές. Οι επιλογές που είναι διαθέσιμες περιλαμβάνουν:
- Κατάψυξη αυγών ή σπέρματος
- Πάγωμα εμβρύων
- Χρησιμοποιώντας αυγά δωρητών, σπέρμα ή έμβρυα
- Επανεξέταση
- Υιοθεσία
Προετοιμασία για ανδρική υπογονιμότητα
Ευτυχώς, οι μέθοδοι για την κατάψυξη του σπέρματος είναι αρκετά επιτυχείς, καθιστώντας την τραπεζική εκμετάλλευση σπέρματος μια βιώσιμη επιλογή για πολλούς άνδρες μόλις φτάσουν στην εφηβεία. Οι επιλογές για τους άνδρες μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Τράπεζα σπέρματος - παγίδα σπερματοζωαρίων για μεταγενέστερη χρήση.
- Εξαγωγή σπέρματος - το σπέρμα μπορεί να εξαχθεί απευθείας από τους όρχεις εάν το σπέρμα στο σπέρμα δεν είναι ώριμο και είτε κατεψυγμένο είτε χρησιμοποιείται για γονιμοποίηση in vitro.
- Το πάγωμα των όρχεων - Είναι ακόμα στα πειραματικά στάδια, αλλά οι επιστήμονες εξετάζουν τη δυνατότητα απομάκρυνσης ενός όρχεως ή τμήματος ενός όρχεως για κατάψυξη και στη συνέχεια να το επανατοποθετήσουν στο σώμα στο μέλλον.
Προετοιμασία για θηλυκή υπογονιμότητα
Η διατήρηση της γυναικείας γονιμότητας είναι πιο δύσκολη από ό, τι στους άνδρες, καθώς οι τεχνικές για το πάγωμα των αυγών δεν ήταν τόσο επιτυχείς όσο αυτές για το πάγωμα του σπέρματος. Οι επιλογές μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Πάγωμα εμβρύων / γονιμοποίηση in vitro - το εμβρύων κατάψυξης είτε για να εμφυτευθεί ξανά στο σώμα της γυναίκας μετά από θεραπεία είτε σε υποκατάστατο, έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για πολλές γυναίκες που έχουν υποφέρει από στειρότητα λόγω καρκίνου. Φυσικά, αυτό απαιτεί προγραμματισμό και δημιουργία και δέσμευση του εμβρύου πριν ξεκινήσει η θεραπεία του καρκίνου.
- Αυγά που πάσχουν από κατάψυξη - Οι προσπάθειες για πάγωμα των αυγών έχουν οδηγήσει σε μερικές εκατοντάδες εγκυμοσύνες και η τεχνική περιορίζεται από την ικανότητα να παγώσουν και να ξεπαγώσουν με επιτυχία τα αυγά χωρίς ζημιές.
- Προστασία του ωοθηκικού ιστού - Η τεχνική αυτή, όπως και τα πάγωμα των αυγών, εξακολουθεί να είναι πειραματική, αλλά περιλαμβάνει την αφαίρεση ωοθήκης ή τμήματος ωοθηκών με την ελπίδα ότι ο ιστός μπορεί να επαναπληρωθεί μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας του καρκίνου.
Ερωτήσεις για να ρωτήσετε τον γιατρό σας
Δεν είναι ασυνήθιστο η θεραπεία του καρκίνου του αίματος να προκαλεί στειρότητα τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες. Ενώ αυτό μπορεί να φαίνεται σαν το πιο απομακρυσμένο από το μυαλό σας, είναι σημαντικό να συζητήσετε τις επιλογές γονιμότητάς σας με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης το συντομότερο δυνατό μετά τη διάγνωσή σας.
Ακολουθούν μερικές ερωτήσεις που μπορείτε να ζητήσετε από το γιατρό σας:
- Είναι αυτή η θεραπεία πιθανό να επηρεάσει τη γονιμότητά μου;
- Αναμένετε ότι αυτή η παρενέργεια θα είναι προσωρινή ή μόνιμη;
- Υπάρχει κάτι που μπορεί να γίνει για να αποφευχθεί η στειρότητα κατά τη διάρκεια της θεραπείας μου;
- Υπάρχουν άλλες επιλογές θεραπείας που είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν στειρότητα;
- Θα έχω χρόνο πριν αρχίσει η θεραπεία μου να διερευνήσει τις επιλογές διατήρησης της γονιμότητάς μου;
- Μπορώ να απευθυνθώ σε ειδικό γονιμότητας για να συζητήσω τις επιλογές διατήρησης της γονιμότητάς μου; (Δεν χρειάζεται να γνωρίζετε όλα σχετικά με τη θεραπεία της στειρότητας πριν από την θεραπεία του καρκίνου, αλλά ένας ειδικός μπορεί να σας καθοδηγήσει σε όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε αυτή τη στιγμή.)
- Εάν παραμένω γόνιμη, τα μελλοντικά μου παιδιά θα επηρεαστούν από τη θεραπεία μου;
- Πώς θα ξέρω αν είμαι γόνιμος ή όχι;
Ανακεφαλαίωση
Πολλοί άνθρωποι που αντιμετωπίζουν μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση αντιμετωπίζουν μεγαλύτερη εκτίμηση για το δώρο της ζωής και την ικανότητα να δημιουργήσουν ζωή. Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν την επίπτωση που θα έχει η θεραπεία του καρκίνου στη γονιμότητά σας. Σε πολλές περιπτώσεις, είναι αδύνατο για τους γιατρούς να προβλέψουν. Παρόλο που μπορεί να είναι δύσκολο ή και αδύνατο να έχετε την αποτελεσματικότερη θεραπεία για τον καρκίνο ενώ αποφεύγετε τη στειρότητα, μπορεί να υπάρχουν επιλογές για να διατηρήσετε τη γονιμότητα σας πριν αρχίσετε τη θεραπεία.
Είναι σημαντικό να συζητάτε όλες τις ερωτήσεις και τις ανησυχίες σας για το ενδεχόμενο να μείνετε έγκυος ή να γεννήσετε παιδί στο μέλλον πριν αρχίσετε τη θεραπεία.
Πηγές
Αμερικανική Εταιρεία Κλινικής Ογκολογίας. Cancer.Net. Γονιμότητα ανησυχίες και συντήρηση για τους άνδρες. 03/2014. http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/dating-sex-and-reproduction/fertility-concerns-and-preservation-men
Kim, SY., Kim, SK., Lee, J., και Τ. Woodruff. Προς ιατρική ακρίβεια για τη διατήρηση της γονιμότητας σε ασθενείς με καρκίνο: υπάρχουσες και αναδυόμενες επιλογές διατήρησης της γονιμότητας για τις γυναίκες. Εφημερίδα της Γυναικολογικής Ογκολογίας . 2016. 27 (2): e22.
Krebs, L. "Σεξουαλική και αναπαραγωγική δυσλειτουργία" στο Yarbro, C., Frogge, Μ., Goodman, Μ., And Groenwald, S. eds. (2000) Νοσηλευτική του Καρκίνου: Αρχές και Πρακτική 5ος ed.Jones και Bartlett: Sudbury ΜΑ. (σελ.831-854).
Lee, S., Schover, L. Partridge, Α. Et αϊ. American Society of Clinical Oncology Συστάσεις για τη διατήρηση της γονιμότητας σε ασθενείς με καρκίνο. Journal of Clinical Oncology 2006, 24 (18): 2917-2931.