Μπορεί να έχετε δει τον γιατρό σας για μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας, όπως
- Βαρύτερη από την κανονική εμμηνόρροια αιμορραγία
- Αιμορραγία μεταξύ των περιόδων σας
- Μετά την εμμηνόπαυση αιμορραγία
Εάν έχετε, είναι πιθανό ότι σας έχει δοθεί η διάγνωση υπερπλασίας του ενδομητρίου.
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Η υπερπλασία του ενδομητρίου είναι μια ανωμαλία της επένδυσης της μήτρας ή του ενδομητρίου σας .
Το ενδομήτριο σας είναι αυτό που συσσωρεύεται και ρίχνει κάθε μήνα σε απάντηση στις κανονικές κυκλικές ορμονικές αλλαγές σας.
Είναι η κύρια συνιστώσα της μηνιαίας ροής της εμμηνόρροιας σας. Είναι απολύτως φυσιολογικό η επένδυση της μήτρας να γίνει παχύτερη ή να πολλαπλασιαστεί κατά τη διάρκεια του πρώτου μισού του κύκλου της εμμήνου ρύσεως
Όμως, αν υπάρχει ανισορροπία στην ορμονική διέγερση του ενδομητρίου μπορεί να συμβεί κάποια ανωμαλία. Αυτή η μη φυσιολογική αλλαγή είναι μια ακανόνιστη πάχυνση του ενδομητρίου και ονομάζεται υπερπλασία του ενδομητρίου.
Οι ωοθήκες σας κανονικά παράγουν οιστρογόνο και προγεστερόνη ως απόκριση στην τόνωση ορμονών από τον εγκέφαλο. Αυτή η οργανωμένη και έγκαιρη αλλαγή και ισορροπία των οιστρογόνων και της προγεστερόνης είναι αυτό που κάνει την περίοδό σας να έρχεται τακτικά, περίπου κάθε 28 ημέρες.
Ο ρόλος της ανισορροπίας των ορμονών
Η ορμονική ανισορροπία που είναι υπεύθυνη για την υπερπλασία του ενδομητρίου είναι μια σχετική περίσσεια οιστρογόνου προς προγεστερόνη
Το οιστρογόνο είναι η ορμόνη που είναι υπεύθυνη για την πρόκληση της κανονικής πάχυνσης του ενδομητρίου κατά το πρώτο μισό του εμμηνορροϊκού κύκλου.
Όταν ισορροπηθεί με τη σωστή ποσότητα προγεστερόνης, το ενδομήτριό σας συσσωρεύεται, αλλά στη συνέχεια ξεπλένει ότι δεν επιτρέπει την επιπλέον ανώμαλη ανάπτυξη. Αλλά όταν υπάρχει σχετική περίσσεια οιστρογόνου, η επένδυση υπερδιέγερσης συνεχίζει να αυξάνεται. Με την πάροδο του χρόνου η παχιά επένδυση αρχίζει να αναπτύσσει μη φυσιολογικές αλλαγές.
Παράγοντες κινδύνου
Οι καταστάσεις που προκαλούν περίσσεια οιστρογόνων που μπορεί να οδηγήσουν σε υπερπλασία του ενδομητρίου περιλαμβάνουν:
Ευσαρκία
Ο ιστός λίπους μετατρέπει άλλες ορμόνες σε οιστρογόνα. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα επιπλέον οιστρογόνα που διεγείρει την επένδυση της μήτρας επιπλέον του φυσιολογικού κυκλικού οιστρογόνου που παράγεται από τις ωοθήκες σας. Εάν ο ΔΜΣ σας είναι πάνω από 35 ετών, έχετε σημαντικά αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης υπερπλασίας του ενδομητρίου σε σύγκριση με εσάς με ιδανικό σωματικό βάρος.
Αναγέννηση
Μπορεί να υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους μπορεί να μην έχετε ωορρηξία. Εάν δεν ωορρηξία ωοθήκες σας δεν θα αυξήσει την παραγωγή της προγεστερόνης. Αυτή η αύξηση της προγεστερόνης είναι απαραίτητη για την απομάκρυνση της μήτρας της μήτρας σας. Με άλλα λόγια, δεν θα πάρετε την περίοδο σας. Σε ορισμένους τύπους αναπνευστικών κύκλων, αυτή η έλλειψη πρόσκρουσης στην προγεστερόνη επιτρέπει μια σχετική περίσσεια οιστρογόνου. Αυτό το μη ισορροπημένο οιστρογόνο έχει ως αποτέλεσμα την ανώμαλη πάχυνση του ενδομητρίου. Τελικά, θα έχετε κάποιο είδος μη φυσιολογικής αιμορραγίας της μήτρας. Τα τυπικά σχήματα αιμορραγίας με αυτόν τον τύπο αβεβαιότητας περιλαμβάνουν ακανόνιστες και βαριές περιόδους ή αιμορραγία μεταξύ των περιόδων σας. Οι συνήθεις αιτίες αυτού του τύπου ορμονικής ανισορροπίας περιλαμβάνουν:
Εξωγενείς ορμόνες
Προφανώς, η αντικατάσταση των οιστρογόνων θα αυξήσει τα επίπεδα οιστρογόνου σας σε σχέση με τα επίπεδα προγεστερόνης σας.
Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, εάν εξακολουθείτε να έχετε μια μήτρα, πρέπει να πάρετε κάποια μορφή προγεστερόνης (προγεστερόνης) για να αποτρέψετε το ενδομήτριό σας από την υπερβολική διέγερση.
Ένα άλλο ορμονικό φάρμακο που μπορεί να προκαλέσει ανώμαλο πάχυνση του ενδομητρίου είναι το Tamoxifen . Η ταμοξιφαίνη είναι ένα φάρμακο που ονομάζεται εκλεκτικός ρυθμιστής υποδοχέα οιστρογόνου ή SERM. Τα SERMs είναι φάρμακα που επηρεάζουν τα ευαίσθητα σε οιστρογόνα μέρη του σώματός σας με διαφορετικούς τρόπους. Το Tamoxifen χρησιμοποιείται συχνά στη θεραπεία ευαίσθητων σε ορμόνες καρκίνων του μαστού επειδή αντιτίθεται στις επιδράσεις του οιστρογόνου στον ιστό του μαστού. Ωστόσο, η ταμοξιφαίνη διεγείρει τους υποδοχείς οιστρογόνων στην επένδυση της μήτρας, ώστε να ενεργεί σαν ένα οιστρογόνο και μπορεί να προκαλέσει υπερπλασία του ενδομητρίου.
Εάν χρησιμοποιείτε θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης ή Tamoxifen και αναπτύξετε μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας, είναι πολύ σημαντικό να βλέπετε το γιατρό σας και να αξιολογείτε.
Οιστρογόνο που παράγει όγκους των ωοθηκών
Οι όγκοι που παράγουν ορμόνες δεν είναι μια πολύ κοινή αιτία υπερπλασίας του ενδομητρίου. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένοι συνήθως καλοήθεις όγκοι των ωοθηκών που παράγουν περίσσεια οιστρογόνων.
Διάγνωση
Όταν βλέπετε το γιατρό σας με παράπονα για μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας, είναι πιθανό να υποβληθείτε σε βιοψία της επένδυσης της μήτρας. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει είτε μια ενδομήτρια βιοψία στο γραφείο είτε μια χειρουργική επέμβαση μικρής ηλικίας που ονομάζεται υστεροσκόπηση με σάρωση ή δειγματοληψία του ενδομητρίου.
Βιοψία ενδομητρίου
Πρόκειται για μια πολύ συνηθισμένη γυναικολογική διαδικασία με βάση το γραφείο. Γενικά, είναι πολύ καλά ανεκτό.
Στην πρακτική μου, θεωρώ ότι η πρόβλεψη και το άγχος της διαδικασίας είναι πολύ χειρότερη από την πραγματική βιοψία. Αν πρέπει να έχετε βιοψία ενδομητρίου, είναι καλή ιδέα να πάρετε 600 mg ιβουπροφαίνης και να έχετε λίγο σνακ περίπου μια ώρα πριν τη διαδικασία. Μπορεί να θέλετε να φέρετε μαζί σας ένα μικρό ζεστό πακέτο ή έμπλαστρο για να ελαχιστοποιήσετε τις κράμπες κατά τη διάρκεια και μετά τη διαδικασία. Ο γιατρός σας μπορεί να σας δώσει ακόμη μία κατά τη στιγμή της βιοψίας.
Η διάταξη για τη βιοψία είναι η ίδια με εκείνη για μια πατίνα ρουτίνας. Μετά την τοποθέτηση του speculum, ο γιατρός σας θα καθαρίσει τον τράχηλό σας με ένα απαλό αντισηπτικό. Πιθανότατα ο γιατρός σας θα τοποθετήσει στη συνέχεια ένα grasper για να κρατήσει τον τράχηλό σας στη θέση του ενώ η μικρή συσκευή αναρρόφησης εισάγεται. Θα αισθανθείτε πιθανόν κάποια δυσφορία. Δεν θα αισθανθείτε τίποτα αιχμηρά, αλλά θα έχετε κάποια κράμπες. Η ταλαιπωρία μπορεί να κυμαίνεται από ήπιες κράμπες έως έντονες κράμπες παρόμοιες με πρώιμους πόνους στην εργασία. Τα καλά νέα είναι ότι η διαδικασία είναι αρκετά γρήγορη και συνήθως διαρκεί λιγότερο από ένα λεπτό. Λαμβάνοντας ιβουπροφαίνη πριν από τη διαδικασία και χρησιμοποιώντας ένα ζεστό πακέτο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας σίγουρα, βοηθά στην ελαχιστοποίηση του πόνου.
Υστεροσκόπηση
Ο γιατρός σας μπορεί να σας προτείνει να υποβληθείτε σε υστεροσκόπηση και δειγματοληψία ενδομητρίου αντί για βιοψία ενδομητρίου. Αυτή είναι η ίδια χειρουργική επέμβαση και σε μερικές γυναικολογικές πρακτικές, εκτελείται και στο γραφείο αντί για το χειρουργείο. Το όφελος της υστεροσκόπησης είναι ότι επιτρέπει στον γιατρό σας να παρακολουθεί άμεσα την επένδυση της μήτρας εξασφαλίζοντας ότι όλες οι περιοχές του ενδομητρίου είναι κατάλληλα δειγματοληψία. Μπορεί να υπάρχουν ορισμένες καταστάσεις στις οποίες ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει αυτή την ελαφρώς πιο επεμβατική διαδικασία.
Η υπερπλασία του ενδομητρίου δεν μπορεί να διαγνωστεί με εξέταση αίματος ή υπερηχογράφημα. Ωστόσο, είναι πιθανό ο γιατρός σας να συστήσει ορισμένες εξετάσεις αίματος για να αποκλείσει άλλες αιτίες μη φυσιολογικής αιμορραγίας της μήτρας. Είναι επίσης πιθανό ο γιατρός σας να παραγγείλει ένα διαβάθμιο υπερηχογράφημα της πυέλου για να βοηθήσει στη διάγνωση της αιτίας της μη φυσιολογικής αιμορραγίας της μήτρας.
Η υπερπλασία του ενδομητρίου μπορεί να διαγνωστεί μόνο μετά από δειγματοληψία και αξιολόγηση του ενδομητρίου σας υπό μικροσκόπιο από παθολόγο.
Τύποι
Όταν ο παθολόγος εξετάσει το δείγμα του ενδομητρίου σας κάτω από το μικροσκόπιο εξετάζει ειδικά τις αλλαγές στα δύο συστατικά του ενδομητρίου σας, τους αδένες και τον υποστηρικτικό ιστό που ονομάζεται στρώμα. Η υπερπλασία του ενδομητρίου διαγιγνώσκεται όταν υπάρχουν περισσότεροι αδένες σε σχέση με το στρώμα από αυτό που θα βρείτε στο φυσιολογικό πολλαπλασιαστικό ή κυκλικό ενδομήτριο. Ο παθολόγος θα σχολιάσει τότε εάν υπάρχουν άτυπα κύτταρα που εμφανίζονται σε αυτό το αφύσικα πυκνό ενδομήτριο οδηγώντας στις δύο ταξινομήσεις υπερπλασίας του ενδομητρίου:
- Υπερπλασία χωρίς ατύπια
- Ατυπική υπερπλασία
Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η υπερπλασία του ενδομητρίου δεν είναι καρκίνος του ενδομητρίου, αλλά θεωρείται προκαρκινική κατάσταση. Στην πραγματικότητα, σε μερικές περιπτώσεις σημαντικής άτυπης υπερπλασίας, μπορεί να υπάρχει ήδη ένας πολύ πρώιμος σταγόνας καρκίνος του ενδομητρίου.
Θεραπείες
Είναι πολύ σημαντικό να ακολουθείται ή να αντιμετωπίζεται προσεκτικά όλη η υπερπλασία του ενδομητρίου.
Υπερπλασία του ενδομητρίου χωρίς ατυπία
Όταν δεν υπάρχουν άτυπα κύτταρα, η πιθανότητα υπερπλασίας του ενδομητρίου τελικά να γίνει καρκίνος του ενδομητρίου είναι πολύ απίθανο. Τα στοιχεία δείχνουν ότι μόνο το 5% περίπου των γυναικών με υπερπλασία του ενδομητρίου χωρίς ατυπία θα αναπτύξει καρκίνο του ενδομητρίου. Είναι επίσης πιθανό ότι αυτός ο τύπος υπερπλασίας του ενδομητρίου θα επιλυθεί μόνη της με την πάροδο του χρόνου.
Η πρώτη γραμμή θεραπείας είναι η αναζήτηση παραγόντων κινδύνου που μπορούν να τροποποιηθούν.
Για παράδειγμα, εάν είστε σημαντικά υπέρβαροι ή παχύσαρκοι, η απώλεια βάρους θα βοηθήσει στη μείωση της περίσσειας οιστρογόνων που παράγονται από τα λιπώδη κύτταρα. Αυτό θα επιτρέψει στην επένδυση της μήτρας να επαναρυθμιστεί. Ομοίως, εάν λαμβάνετε θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, ο γιατρός σας μπορεί είτε να χρειαστεί να προσαρμόσει τη δόση σας είτε να σας συστήσει να διακόψετε τη χρήση του.
Ο γιατρός σας μπορεί να σας συστήσει να χρησιμοποιήσετε θεραπείες προγεστίνης για να εξουδετερώσετε το πάχος της υπερβολικής οιστρογόνου στο ενδομήτριό σας. Λόγοι για τους οποίους ο γιατρός σας μπορεί να σας προτείνει θεραπεία με προγεστερόνη περιλαμβάνουν:
- Οι παρατηρήσεις και οι αλλαγές στον τρόπο ζωής δεν λειτουργούσαν
- Έχετε μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας
- Θέλετε το ταχύτερο αποτέλεσμα
Οι δύο τύποι προγεστερόνης που προτείνονται για τη θεραπεία της υπερπλασίας του ενδομητρίου χωρίς ατυπία είναι από του στόματος προγεστερόνη ή το IUD που περιέχει προγεστερόνη. Τα αποδεικτικά στοιχεία ευνοούν τη χρήση του IUD του levonorgestrel ( Mirena ). Αν είστε παχύσαρκοι με ΔΜΣ> 35 είναι πιθανότερο ότι η θεραπεία με προγεστερόνη δεν θα λειτουργήσει καλά εκτός και αν χάσετε επίσης το βάρος σας. Θα πρέπει να συζητήσετε με το γιατρό σας ποιος τύπος θεραπείας με προγεστερόνη είναι ο καλύτερος για εσάς.
Είτε επιλέξατε παρατήρηση είτε θεραπεία με προγεστερόνη, θα πρέπει να παρακολουθείτε στενά με τη δειγματοληψία ενδομητρίου κατά διαστήματα για να βεβαιωθείτε ότι η υπερπλασία του ενδομητρίου έχει φύγει και δεν επιστρέφει.
Οι ειδικοί λένε ότι η υστερεκτομή δεν θα πρέπει να προσφέρεται ως επιλογή θεραπείας πρώτης γραμμής για υπερπλασία του ενδομητρίου χωρίς ατυπία λόγω της συνολικής αποτελεσματικότητας της θεραπείας με προγεστερόνη και του χαμηλού κινδύνου εμφάνισης καρκίνου του ενδομητρίου. Ωστόσο, οι ειδικοί συμφωνούν ότι υπάρχουν ορισμένες καταστάσεις στις οποίες μια υστερεκτομή μπορεί να είναι η καταλληλότερη επιλογή θεραπείας για τις γυναίκες που γίνονται με παιδιά. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει υστερεκτομή εάν:
- Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, αναπτύσσετε άτυπη υπερπλασία
- Η υπερπλασία δεν βελτιώνεται μετά από 12 μήνες θεραπείας με προγεστερόνη
- Έχετε σημαντική μη φυσιολογική αιμορραγία
- Αυξάνετε την υπερπλασία του ενδομητρίου και πάλι μετά την επιτυχή αγωγή
- Δεν θέλετε να υποβληθείτε στις επαναλαμβανόμενες βιοψίες ενδομητρίου που απαιτούνται για τη θεραπεία με προγεστερόνη.
Υπερπλασία του ενδομητρίου με ατυπία
Υπάρχει πολύ πιο σημαντικός κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου του ενδομητρίου εάν έχετε υπερπλασία με ατύπια Η διαχείριση είναι λίγο πιο επιθετική λόγω αυτού του αυξημένου κινδύνου. Στην πραγματικότητα, οι εμπειρογνώμονες συνιστούν υστερεκτομή ως θεραπεία πρώτης γραμμής για την άτυπη υπερπλασία σε γυναίκες που γίνονται με παιδιά.
Εάν έχετε διαγνωστεί με άτυπη υπερπλασία και εξακολουθείτε να σχεδιάζετε να προσπαθήσετε να μείνετε έγκυος, πιθανόν να υποβληθείτε σε θεραπεία με προγεστερόνη, κατά προτίμηση με το IUD του levonorgestrel.
Θα έχετε πιο συχνή δειγματοληψία ενδομητρίου για να βεβαιωθείτε ότι η άτυπη υπερπλασία έχει αντιμετωπιστεί επαρκώς. Ο γιατρός σας πιθανόν θα σας πρότεινε να δείτε έναν ειδικό γονιμότητας και να ολοκληρώσετε την αναπαραγωγή σας το συντομότερο δυνατόν. Είναι πιθανόν ο γιατρός σας να προτείνει ύστερη υστερεκτομή μετά την ολοκλήρωσή σας έχοντας παιδιά λόγω της υψηλής πιθανότητας επανάληψης της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου.
Επειδή η μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας είναι το πιο συνηθισμένο σημάδι ότι μπορεί να πάθετε υπερπλασία του ενδομητρίου, είναι σημαντικό να επισκεφθείτε το γιατρό σας για να συζητήσετε αυτές τις αλλαγές στην αιμορραγία σας. Ο γιατρός σας μπορεί στη συνέχεια να αποφασίσει εάν χρειάζονται περαιτέρω δοκιμές και αξιολόγηση.
Πηγές:
Gallos, ID., Et al., 2016.BGSE / RCOG Κοινή Κατευθυντήρια Γραμμή: Διαχείριση της Υπερπλασίας του Ενδομητρίου [Online] London: BGSE / RCOG. Διατίθεται στη διεύθυνση https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg67/