Τυχαία ή καταχρηστική; Αναφορά τραυματισμών άγνωστης προέλευσης
Ένα από τα πολλά σημάδια σωματικής κακοποίησης σε ηλικιωμένους ενήλικες είναι μώλωπες. Μερικές φορές, φαίνεται αρκετά προφανές ότι οι μώλωπες σχετίζονται με κακοποίηση. Μπορεί να συνοδεύονται από άλλα σημάδια τραυματισμού ή το άτομο μπορεί να αναφέρει σαφώς τι συνέβη και ποιος τον έβλαψε. Σε άλλες περιπτώσεις, δεν είναι σχεδόν τόσο ξεκάθαρο. Ως ιατρικός επαγγελματίας, η δυσκολία έρχεται όταν υπάρχει ο μώλωπος και κανείς δεν ξέρει πώς φτάνει εκεί.
Είναι τυχαίο, όπως είναι πολλοί μώλωπες, ή είναι ύποπτο και πιθανό σημάδι κατάχρησης;
Υποχρεωτική αναφορά κατάχρησης
Οι ιατροί, οι κοινωνικοί λειτουργοί, οι νοσηλευτές, το προσωπικό έκτακτης ανάγκης, συμπεριλαμβανομένων των αστυνομικών και των πυροσβεστών, οι κληρικοί, οι ψυχολόγοι και άλλοι εργαζόμενοι υποχρεούνται να αναφέρουν κατάχρηση ή παραμέληση των ηλικιωμένων . Αυτό ονομάζεται υποχρεωτική αναφορά.
Εάν το άτομο διαμένει σε μια κοινότητα, αυτή η αναφορά πρέπει να κατατεθεί στο τοπικό τμήμα προστασίας ενηλίκων. Οι αναφορές APS παράγονται συνήθως όταν κάποιος λέει σε έναν εργαζόμενο στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, είτε εθελοντικά είτε ως απάντηση στην ερώτηση, ότι βλάπτεται, είτε αυτό οφείλεται σε σωματική, συναισθηματική, λεκτική, σεξουαλική ή οικονομική κακοποίηση.
Εάν το άτομο διαμένει σε γηροκομείο , το προσωπικό είναι υποχρεωμένοι δημοσιογράφοι και πρέπει να καταθέσει την αναφορά αυτή στον οργανισμό κρατικών ερευνών. Αντιμετωπίζουν σοβαρές συνέπειες εάν δεν αναφέρουν κάποιο περιστατικό, συμπεριλαμβανομένης αναφοράς για μη αναφορά της πιθανότητας κατάχρησης, παραπομπή για μη τήρηση της απαιτούμενης πολιτικής καταγγελίας καταχρήσεων και πρόσθετες παραπομπές και πρόστιμα σε περίπτωση που διαπιστώθηκε πραγματικά κακοποίηση.
Η απαίτηση του CMS να αναφέρει ισχυρισμούς κατάχρησης και τραυματισμούς άγνωστης προέλευσης
Τα Κέντρα για τα Medicare και Medicaid Services έχουν πολλές απαιτήσεις συμμετοχής εάν οι εξειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις επιθυμούν να λάβουν οικονομική αποζημίωση για την παροχή φροντίδας στους κατοίκους τους. Μια τέτοια απαίτηση είναι ότι η εγκατάσταση πρέπει να αναφέρει έναν ισχυρισμό καταχρήσεως ή τραυματισμού άγνωστης προέλευσης στην κρατική υπηρεσία εντός δύο ωρών από την ανακάλυψή της.
Η κρατική υπηρεσία (η οποία εποπτεύεται από το CMS) αποφασίζει αν θα διερευνήσει αμέσως τον ισχυρισμό περί κατάχρησης ή τραυματισμού άγνωστης προέλευσης μέσα σε λίγες εβδομάδες ή μήνες ή την επόμενη αιφνιδιαστική κρατική έρευνα .
Εάν ένας κάτοικος προβάλλει ισχυρισμό περί κατάχρησης, ανεξάρτητα από τη γνωστική ικανότητα του κατοίκου, το νοσηλευτικό προσωπικό πρέπει να αναφέρει τον ισχυρισμό, να διεξαγάγει πλήρη έρευνα και να καταθέσει την έρευνα στην κρατική υπηρεσία εντός 5 ημερών από το περιστατικό. Παρά το γεγονός ότι είναι καταστροφικές για τις εγκαταστάσεις, είναι αρκετά εύκολο να γνωρίζουμε ότι οι ισχυρισμοί αυτοί πρέπει να αναφέρονται.
Η πιο δύσκολη απόφαση για τη διοίκηση του νοσηλευτικού ιδρύματος είναι ο προσδιορισμός των περιστατικών που πρέπει να ταξινομηθούν ως τραυματισμοί άγνωστης προέλευσης και συνεπώς να απαιτούνται αναφορές. Σύμφωνα με το CMS, ένας τραυματισμός άγνωστης προέλευσης ορίζεται ως εξής:
- Ο τραυματισμός δεν τηρήθηκε από κανέναν ή δεν μπορεί να εξηγηθεί από τον κάτοικο.
- Ο τραυματισμός είναι ύποπτος λόγω της θέσης του (σε μια περιοχή που συνήθως δεν είναι ευάλωτη στο τραύμα), την έκταση του τραυματισμού, τον αριθμό των τραυματισμών που συμβαίνουν ταυτόχρονα ή τον αριθμό των τραυματισμών με την πάροδο του χρόνου.
Ο στόχος του CMS, που απαιτεί την αναφορά τραυματισμών άγνωστης προέλευσης, είναι να ελαχιστοποιήσει και να αποτρέψει οποιαδήποτε κατάχρηση ηλικιωμένων ενηλίκων.
Ωστόσο, η υλοποίηση αυτού του ορισμού καθίσταται πρόκληση όταν υπάρχουν διαφορετικές ερμηνείες για αυτό που θεωρείται «ύποπτο», ειδικά για τραυματισμούς που συμβαίνουν συχνά, όπως μώλωπες.
Η κακοποίηση σε κατοίκους νοσοκομείων έχει συχνά ερμηνευτεί ως τυχαία στη φύση και κατά τρόπο εύληπτο λόγω της ευπάθειας των ηλικιωμένων ενηλίκων σε μώλωπες. Ωστόσο, ορισμένες κρατικές υπηρεσίες ερμηνεύουν τώρα μερικές μώλωπες ως ύποπτες ως προς τη φύση τους και παραπέμπουν στις διευκολύνσεις για μη αναφορά αυτών των τραυματισμών σε αυτούς για έρευνα.
Η πρόκληση του CMS, των κρατικών φορέων και των νοσηλευτικών σπιτιών είναι να μην χάσετε τους μώλωπες οι οποίοι θα μπορούσαν να είναι ενδεικτικοί της κατάχρησης, αλλά να μην απαιτούν ή να εφαρμόζουν υπερβολικές αναφορές για μώλωπες, πολλές από τις οποίες είναι τυχαίες.
Η υπερβολική αναφορά, η οποία περιλαμβάνει τη διερεύνηση, την τεκμηρίωση και τη σύνταξη μακροχρόνιων αναφορών, απαιτεί τη χρήση σημαντικών πόρων που αντ 'αυτού θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν για την παροχή υψηλότερου επιπέδου φροντίδας για τους κατοίκους.
Χρησιμοποιώντας την έρευνα για να βοηθήσετε να αποφασίσετε εάν η μώλωπας είναι ύποπτη
Ελλείψει πιο συγκεκριμένων οδηγιών από το CMS, ορισμένες εγκαταστάσεις αξιοποιούν επιστημονική έρευνα για να βοηθήσουν στην αντικειμενική αναγνώριση των χαρακτηριστικών των μώλωπες σε ηλικιωμένους ενήλικες, οι οποίες είναι πιθανό να είναι ύποπτες ως προς τη φύση τους και συνεπώς απαιτούν αναφορά.
Ο κίνδυνος μώλωπα σε ηλικιωμένους ενήλικες
Πρώτον, πρέπει να αναγνωρίσουμε ότι οι μώλωπες είναι πολύ συχνές σε ηλικιωμένους ενήλικες, με πολλούς μώλωπες να εμφανίζονται χωρίς σαφή αιτία. Σε μια μελέτη για τυχαία μώλωπα, 72 από 101 ερευνητές ηλικιωμένων συμμετεχόντων στην έρευνα εμφάνισαν τουλάχιστον έναν μώλωπα σε περίοδο 2 εβδομάδων.
Δεύτερον, υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης μώλωπας σε ηλικιωμένους ενήλικες. Περιλαμβάνουν:
- Οι τυχαίες μώλωπες σε ηλικιωμένους ενήλικες είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν εξαιτίας του μειωμένου λίπους κάτω από το δέρμα, του λεπτού δέρματος και των εύθραυστων τριχοειδών αγγείων.
- Τα άτομα που λαμβάνουν ορισμένα φάρμακα διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης μώλωπα. Η έρευνα εντοπίζει ημερήσιες δόσεις πρεδνιζόνης, Ασπιρίνης 325 mg, Βαρφαρίνης και Plavix, καθώς και εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών , αυξάνοντας σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης μώλωπα. Ένας μικρότερος αλλά ακόμα αυξημένος κίνδυνος συνδέεται με τους ενηλίκους που λαμβάνουν 81 mg ασπιρίνης, τα ΜΣΑΦ (για περισσότερες από τρεις ημέρες την εβδομάδα) και το γκινγκό.
- Οι καταρράκτες και οι διαταραχές στο βάδισμα αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης μώλωπας.
- Οι κάτοικοι που χρειάζονται βοήθεια με ADLs είναι πιο πιθανό να παρουσιάσουν μώλωπες.
- Η χρήση βοηθητικής συσκευής (όπως περιπατητής, ζαχαροκάλαμο ή αναπηρική καρέκλα) αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης μώλωπα.
- Η κολπική μαρμαρυγή είναι μια κατάσταση που συσχετίζεται με μώλωπες, επειδή συχνά προκαλεί τη χρήση φαρμάκων πέραν του μετρητή και συνταγογραφούμενων φαρμάκων που ονομάζονται αντιπηκτικά που μειώνουν την πήξη του αίματος .
Άνοια, κατάχρηση και ανάκληση τραυματισμών
Τα άτομα με νόσο του Αλτσχάιμερ ή άλλα είδη άνοιας διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο κατάχρησης. Η εξασθένιση της μνήμης τους , η μείωση στις ικανότητες επικοινωνίας και η κακή κρίση τους καθιστούν ευκολότερο στόχο από άλλους, των οποίων η γνώση είναι ανέπαφη. Η ανάκλησή τους ή η καταγγελία για κατάχρηση μπορεί επίσης να μειωθούν λόγω της κακής μνήμης ή του ιστορικού της παράνοιας ή ψευδαισθήσεων . Επομένως, είναι σημαντικό να εργαστούμε για την προστασία αυτών των ατόμων από τον κίνδυνο κατάχρησης.
Είναι ενδιαφέρον ότι αν ένας μεγαλύτερος ενήλικας δεν γνωρίζει πώς συνέβη ένας μώλωπας ή δεν το θυμάται, είναι πολύ πιθανότερο να είναι ένας τυχαίος τραυματισμός. Η έρευνα για τυχαία μώλωπα διαπίστωσε ότι μόνο το 17 τοις εκατό των ηλικιωμένων ενηλίκων θα μπορούσε να θυμάται πώς έφτασαν τα μώλωπα τους.
Αντίθετα, το 91% των κακοποιημένων συμμετεχόντων σε μια διαφορετική μελέτη θα μπορούσε να θυμηθεί την αιτία της μελανιάς τους, παρά το γεγονός ότι πολλά από αυτά τα άτομα βαθμολογούν λιγότερο από 24 στο MMSE. (Η βαθμολογία των 19-24 είναι ενδεικτική της πρώιμης νόσου του Alzheimer.) Η ανάκληση της κατάχρησης τους επαληθεύτηκε από άλλα στοιχεία για να εξασφαλιστεί η ακρίβεια. Οι ερευνητές αυτής της μελέτης επεσήμαναν ότι αυτή η τάση των κακοποιημένων ατόμων να υπενθυμίζουν την προέλευση της μώλωσής τους ή άλλης κατάχρησης παρά τα προβλήματα μνήμης παρατηρήθηκε επίσης στις επισκέψεις γραφείου γιατρούς με τους ασθενείς τους.
Αυτή η τάση να θυμόμαστε τα συναισθηματικά φορτωμένα γεγονότα (όπως η κατάχρηση) παρά την άνοια έχει ερευνηθεί και αποδειχθεί πολλές φορές. Επιπλέον, τα συναισθήματα στην άνοια τείνουν να διαρκούν περισσότερο από συγκεκριμένες αναμνήσεις, οπότε η σημείωση της συναισθηματικής κατάστασης του ατόμου είναι σημαντική.
Λόγω αυτής της δυνατότητας ανάκλησης καταχρηστικών συμβάντων, οι ενήλικες θα πρέπει πάντα να αμφισβητούνται απαλά για την προέλευση των μώλωπες, ανεξάρτητα από τη γνωστική ικανότητα ή την ανικανότητά τους.
Γήρανση των Μώλωπες
Ίσως να είστε εξοικειωμένοι με την ιδέα ότι ένα μώλωπες αλλάζουν χρώμα καθώς μεγαλώνει. Ενώ συνήθως συμβαίνουν αλλαγές χρώματος, συχνά δεν το κάνουν σε ένα προβλέψιμο μοτίβο. Για παράδειγμα, αντίθετα με την «κοινή λογική», η έρευνα έχει αποδείξει ότι μόνο επειδή ένας μώλωπος είναι κίτρινος, δεν σημαίνει απαραίτητα ότι είναι παλαιότερη από μια μώλωπα που είναι μωβ. Αυτό σημαίνει ότι η προσπάθεια να προσδιοριστεί πότε εμφανίστηκε πρώτα μια μελανιά με βάση το χρώμα του μώλωπα δεν είναι μια ακριβής μέθοδος μέχρι σήμερα για τον μώλωπα.
Χαρακτηριστικά της τυχαίας μώλωσης
- Τα άκρα (τα χέρια και τα πόδια) ηλικιωμένων ενηλίκων είναι εύκολα μωλωπισμένα από μικρούς τραυματισμούς. Σε μια μελέτη για τυχαία μώλωπα, 90% των μώλωπες εντοπίστηκαν στα άκρα.
- Οι περισσότεροι τυχαίοι, μεγάλοι μώλωπες (που ορίζονται ως μεγαλύτεροι από 5 cm σε κάθε κατεύθυνση) βρίσκονται στα άκρα.
- Οι γυναίκες τείνουν να τραυματίζονται πιο εύκολα από μικρούς τραυματισμούς από τους άνδρες, ειδικά στον μηρό, τα άνω χέρια και τους γλουτούς.
Χαρακτηριστικά της καταχρηστικής μώλωσης
- Οι μεγάλες μώλωπες (που ορίζονται σε περισσότερες από 5 cm σε κάθε κατεύθυνση) που δεν βρίσκονται στα άκρα είναι πιθανότερο να σχετίζονται με κακοποίηση.
- Οι μώλωπες που βρίσκονται στο λαιμό, στα αυτιά, στο κεφάλι, στο πρόσωπο, στην πλευρά του αντίχειρα του δεξιού βραχίονα, στην πλευρά του χεριού, στην πλάτη, στους γλουτούς, στα γεννητικά όργανα και στα πέλματα των ποδιών είναι πιθανότερο να σχετίζονται με κακοποίηση. Ωστόσο, η παλάμη πλευρά του βραχίονα είναι επίσης μια κοινή θέση για τυχαία μώλωπες.
- Οι μοτίβες που υποδηλώνουν σημάδια χεριών ή σημάδια δακτύλων είναι πιο πιθανό να σχετίζονται με κακοποίηση.
- Άλλοι πιθανοί φυσικοί δείκτες κακοποίησης είναι οι διμερείς μώλωπες των όπλων, οι διμερείς μώλωπες των εσωτερικών μηρών, οι "κακώσεις" γύρω από τα πόδια, οι βραχίονες ή ο κορμός και οι πολύχρωμοι μώλωπες που θα μπορούσαν να δείξουν ότι αρκετοί τραυματισμοί αποκτήθηκαν με την πάροδο του χρόνου.
- Να γνωρίζετε ότι οι ασυνεπείς ιστορίες, οι μεταβαλλόμενες εξηγήσεις ή οι ξαφνικές αλλαγές συμπεριφοράς μπορεί να είναι ενδεικτικές της κατάχρησης.
- Οι μώλωπες που προέρχονται από κακοποίηση συνδυάζονται κατά καιρούς με άλλους τραυματισμούς.
Διερεύνηση τυχαίων και καταχρηστικών κρουσμάτων
Ενώ οι μώλωπες σημαίνονται μερικές φορές ως πιθανός δείκτης κατάχρησης, υπάρχει δυστυχώς περιορισμένη έρευνα σχετικά με τον τρόπο προσδιορισμού του εάν οι μώλωπες είναι τυχαίες ή σχετίζονται με κακοποίηση. Ως εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, πρέπει να ασκούμε τη δέουσα επιμέλεια για να προστατεύσουμε τους ευάλωτους ενήλικες, αλλά να μην χρησιμοποιήσουμε ανεύθυνα τους πόρους για ένα "κυνήγι μάγισσας" για ύποπτους μώλωπες σε πληθυσμό που είναι εξαιρετικά ευαίσθητος στους μώλωπες.
Μια καλή έρευνα θα σας βοηθήσει να καθορίσετε τα επόμενα βήματα σας όταν πρόκειται για μώλωπες, δάκρυα του δέρματος ή για άλλους τραυματισμούς σε ηλικιωμένους ενήλικες. Η έρευνά σας πρέπει να περιλαμβάνει τα εξής:
- Συνεντεύξεις με το πρόσωπο, το υπεύθυνο μέρος, τους φροντιστές και κάθε άλλο πιθανό μάρτυρα
- Μια ανασκόπηση του ιατρικού αρχείου για να διαπιστωθεί εάν υπάρχουν φάρμακα ή διαγνώσεις που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης μώλωπας ή τραυματισμού
- Μια ανασκόπηση για τυχόν πρόσφατες πτώσεις που μπορεί να έχουν οδηγήσει σε μώλωπες
- Μια ανασκόπηση του φυσικού περιβάλλοντος για να εκτιμηθεί εάν κάτι μπορεί να προκάλεσε τη μώλωπα ή άλλο τραυματισμό
Η απόφασή σας να ταξινομηθεί η μώλωπας ως ύποπτη ή τυχαία θα είναι ευκολότερη για να υπερασπιστεί τους επιθεωρητές του κράτους σας αν λάβετε πίστωση για τις διαδικασίες σκέψης σας, τεκμηριώνοντας το σκεπτικό και τις συνεντεύξεις σας.
Ένα Word Από
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτές οι προτάσεις για την αξιολόγηση του εάν οι μώλωπες σε ηλικιωμένους ενήλικες είναι ύποπτες βασίζονται σε περιορισμένες ερευνητικές μελέτες. Η πρόσθετη έρευνα θα μπορούσε να μας βοηθήσει να προσδιορίσουμε με μεγαλύτερη ακρίβεια τους κινδύνους για κακοποίηση, καθώς και να μας καθησυχάσει για τυχαίες μώλωπες και άλλους τραυματισμούς.
Η πρόκληση της ασφάλειας των κατοίκων και των ασθενών, καθώς και η τήρηση των κανονιστικών απαιτήσεων για την αναφορά κατάχρησης και τραυματισμών άγνωστης προέλευσης, είναι σημαντική. Η γνώση της διαθέσιμης έρευνας επιτρέπει σε όλους μας να λαμβάνουμε τεκμηριωμένες αποφάσεις και να χρησιμοποιούμε τις βέλτιστες πρακτικές στην κλινική μας εργασία.
> Πηγές:
> Mosqueda, L, Burnight, K,, Liao, S. Συνοπτική παρουσίαση της κατάθλιψης στο γηριατρικό πληθυσμό, Grant NIJ # 2001-IJ-CX-KO14. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/214649.pdf
> Εθνικό Ινστιτούτο Δικαιοσύνης. Προσδιορισμός της κακοποίησης των ηλικιωμένων. 6 Μαΐου 2013. https://www.nij.gov/topics/crime/elder-abuse/pages/identifying.aspx
> Πανεπιστήμιο του Μίσιγκαν. Michigan Medicine. Μώλωπες και σημεία του αίματος κάτω από το δέρμα. 20 Μαρτίου 2017. http://www.uofmhealth.org/health-library/bruse
> Wiglesworth, Α, Mosqueda, L. Άτομα με άνοια ως μάρτυρες σε συναισθηματικά γεγονότα. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/234132.pdf
> Wiglesworth, Α, Austin, R, Corona, Μ, Mosqueda, L. Μώλωπες ως εγκληματολογικός δείκτης της σωματικής κακοποίησης των ηλικιωμένων. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/226457.pdf