1 -
ΠαρατήρησηΗ σύριγγα του Dupuytren είναι η συστροφή των δακτύλων που συμβαίνει ως αποτέλεσμα της νόσου του Dupuytren, ένα πρόβλημα με τον μη ρυθμιζόμενο σχηματισμό κολλαγόνου στην παλάμη του χεριού και των δακτύλων. Ο υπερβολικός σχηματισμός κολλαγόνου προκαλεί σταθερές συλλογές, που ονομάζονται οζίδια και σειρές που μοιάζουν με συλλογές, που ονομάζονται κορδόνια. Είναι αυτά τα κορδόνια που τραβούν τα δάχτυλα προς τα κάτω στην παλάμη και εμποδίζουν την πλήρη ισιοποίηση των δακτύλων.
Η παραδοσιακή σύσταση "θεραπείας" για άτομα με αυτή την πάθηση ήταν να περιμένουν τη σύσπαση του Dupuytren εφ 'όσον είναι ανεκτά και μόνο τότε έχουν χειρουργική θεραπεία. Αυτό λένε οι γιατροί "προσεκτική αναμονή". Ο λόγος για να περιμένουμε τη χειρουργική θεραπεία ήταν ότι το Dupuytren δεν θεραπεύθηκε ποτέ και η επανάληψη της θεραπείας ήταν πιθανόν να είναι απαραίτητη αργότερα. Και, περιμένοντας να θεραπεύσει την κατάσταση, ο αριθμός των θεραπειών που απαιτούνται καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής ενός ασθενούς διατηρήθηκε στο ελάχιστο.
Δεδομένου ότι ορισμένες νέες θεραπείες έχουν προσφέρει λιγότερο διεισδυτικό τρόπο για τη διαχείριση της σύριγγας του Dupuytren, υπάρχουν μερικοί γιατροί που προτείνουν τώρα την έγκαιρη θεραπεία. Με τις εγχύσεις κολλαγενάσης και την αποναροτμομυκίνη των βελόνων, η επανάληψη της θεραπείας δεν είναι τόσο ανησυχητική. Επομένως, η έγκαιρη θεραπεία όταν η κατάσταση είναι λιγότερο σοβαρή γίνεται δημοφιλής. Και, χωρίς να περιμένει, η πιθανότητα πλήρους διόρθωσης των συμβάσεων είναι πολύ καλύτερη, γεγονός που, με τη σειρά του, καθιστά την αναμονή για θεραπεία πολύ λιγότερο δημοφιλής.
2 -
Stretching & ΕνέσειςΥπήρχε μια εποχή που οι γιατροί συνέστησαν το τέντωμα, το νάρθηκα και την έγχυση κορτιζόνης στον ιστό του Dupuytren. Σε γενικές γραμμές, αυτές οι θεραπείες είναι, στην καλύτερη περίπτωση, μόνο προσωρινά χρήσιμες και, στη χειρότερη περίπτωση, μπορούν πραγματικά να κάνουν την κατάσταση πρόοδο πιο γρήγορα.
Οι ενέσεις κορτιζόνης χρησιμοποιούνται περιστασιακά για την ένεση του οζιδιακού τύπου Dupuytren (όχι των κορδονιών) και μπορεί να συμβάλει στη συρρίκνωση των οζιδίων. Το μειονέκτημα είναι ότι αυτά τα οζίδια τυπικά επιστρέφουν με την πάροδο του χρόνου στο μέγεθος τους πριν από την έγχυση, επομένως η θεραπεία αυτή σπάνια εκτελείται. Επιπλέον, υπάρχουν πιθανές παρενέργειες των πυροβολισμών κορτιζόνης που μπορεί να προκαλέσουν προβλήματα σε μερικούς ανθρώπους.
Το τέντωμα και ο νάρθηκας χρησιμοποιήθηκαν πιο συχνά στο παρελθόν. Το πρόβλημα είναι ότι αυτές οι θεραπείες φαίνεται να είναι πιο πιθανό να επιδεινώσουν την πάθηση και όχι να την βοηθήσουν. Πολλοί άνθρωποι θα προσπαθήσουν ενστικτωδώς να τεντώσουν το συμβεβλημένο δάκτυλο, αλλά σε γενικές γραμμές αυτή η πρακτική θα πρέπει να αποθαρρύνεται.
Η τομή και ο νάρθηκας μερικές φορές χρησιμοποιούνται μετά τη θεραπεία για να αυξηθεί η κινητικότητα των αρθρώσεων και να αποτραπεί η επανεμφάνιση της σύσπασης. Όμως, αυτό είναι πραγματικά μόνο αποτελεσματικό ως μια μεταχειρουργική ή μετά την απελευθέρωση θεραπεία. Εκείνη την εποχή, μπορεί συνήθως να συνιστάται η τέντωμα και ο νάρθηκας. Η τομή ως θεραπεία που χρησιμοποιείται από μόνη της γενικά δεν είναι χρήσιμη.
3 -
Ενέσεις κολλαγενάσηςΗ κολλαγενάση είναι ένα ένζυμο που εξάγεται από ένα βακτήριο. Αυτό το ένζυμο εγχέεται κατευθείαν σε ένα καλώδιο του ιστού Dupuytren και στη συνέχεια αφήνεται να σπάσει τον σφιχτό, συστελλόμενο ιστό. Οι άνθρωποι που λαμβάνουν αυτές τις ενέσεις συνήθως θα επιστρέψουν στο γραφείο του γιατρού την επόμενη ημέρα, αφού το ένζυμο είχε την ευκαιρία να σπάσει τον σφιγμένο ιστό. Σε αυτό το σημείο, ο γιατρός σας θα χειριστεί το δάχτυλο με δύναμη για να σπάσει πλήρως τον συστελλόμενο ιστό.
Οι ενέσεις κολλαγενάσης, που πωλούνται με την εμπορική ονομασία του Xiaflex, έχουν γίνει δημοφιλείς, καθώς είναι σχετικά απλή στην εκτέλεση και επομένως πολλοί τύποι γιατρών το προσφέρουν τώρα. Η διαδικασία μπορεί να γίνει εξ ολοκλήρου στο γραφείο ενός γιατρού, αν και απαιτεί το πρόσωπο που εισάγεται να επιστρέψει σε διαδοχικές ημέρες.
Το μειονέκτημα είναι ότι η κολλαγενάση έχει αρκετά συγκεκριμένες ενδείξεις, πράγμα που σημαίνει ότι δεν είναι μια χρήσιμη θεραπεία για όλους με το Dupuytren's. Μερικοί γιατροί αισθάνονται ότι μπορούν να βοηθήσουν τους ασθενείς περισσότερο με μια aponeurotomy βελόνα ή χειρουργική επέμβαση, οι οποίες είναι γενικά πιο ευέλικτες διαδικασίες. Επιπλέον, υπάρχει υψηλό κόστος κολλαγενάσης και πολλά ασφαλιστικά προγράμματα δεν καλύπτουν το φάρμακο.
4 -
Βελόνα AponeurotomyΤο aponeurotomy της βελόνας είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που αντί να αφαιρεί τον συσσωματωμένο ιστό του Dupuytren χρησιμοποιεί το σημείο της βελόνας για να κόψει τα κορδόνια και να ανακουφίσει τις συστολές. Ο γιατρός σας κάνει μικρές διατρήσεις στο δέρμα, χωρίς τομές και με το χειρισμό της άκρης της βελόνας, κόβει τον ιστό σε πολλά σημεία.
Οι υποστηρικτές αυτής της διαδικασίας έχουν πολλά οφέλη:
- Είναι πολύ ασφαλές. Επιπλοκές μπορεί να συμβούν, αλλά οι σοβαρές επιπλοκές είναι ασυνήθιστες.
- Είναι φθηνό. Σε σύγκριση με άλλες θεραπείες, η aponeurotomy βελόνας γενικά κοστίζει πολύ λιγότερο από την κολλαγενάση ή τη χειρουργική επέμβαση.
- Είναι εύκολο. Αυτό είναι συγκριτικό, που σημαίνει ότι μπορεί να μην είναι απλός για όλους, αλλά μπορεί συνήθως να πραγματοποιηθεί σε λιγότερο από μία ώρα και η παρακολούθηση είναι σπάνια απαραίτητη.
Υπάρχουν πιθανές μειώσεις στην aponeurotomy βελόνα. Δεν έχουν όλοι έναν τύπο Dupuytren που θα αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά με τη διαδικασία βελόνας. Επιπλέον, η επανάληψη της πάθησης μπορεί να είναι κοινή. Και ενώ η επανάληψη της διαδικασίας δεν είναι γενικά πρόβλημα, η υποτροπή τείνει να συμβεί πιο γρήγορα μετά τη διαδικασία της βελόνας σε σύγκριση με τη χειρουργική θεραπεία.
5 -
Χειρουργική επέμβασηΗ χειρουργική επέμβαση είναι από μακρού η πιο συνηθισμένη μορφή θεραπείας για τη σύσπαση του Dupuytren. Υπάρχουν πολλές παραλλαγές στον τρόπο με τον οποίο μπορεί να γίνει η χειρουργική επέμβαση και πόσο εκτεταμένη πρέπει να γίνει. Όταν πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση, μια τομή τυπικά γίνεται απευθείας στην κορυφή της περιοχής του Dupuytren, απομακρύνεται ο αφύσικος ιστός και οι τομές κλείνονται με ράμματα.
Το πλεονέκτημα της χειρουργικής θεραπείας είναι ότι, ακόμη και στα πιο προχωρημένα στάδια του Dupuytren, υπάρχει συνήθως κάτι που μπορεί να γίνει από χειρουργική άποψη. Πιο εκτεταμένο Dupuytren μπορεί να απαιτήσει μια πιο εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση, αλλά σχεδόν πάντα μπορεί να αντιμετωπιστεί μέσω μιας τομής.
Επιπλέον, ενώ όλες αυτές οι διαδικασίες αντιμετωπίζουν τον συσσωματωμένο ιστό του Dupuytren, κανένας από αυτούς δεν θεραπεύει την υποκείμενη κατάσταση που ονομάζεται ασθένεια Dupuyren. Συνεπώς, η επανάληψη της σύσπασης είναι πάντα μια πιθανότητα, ανεξάρτητα από το ποια θεραπεία εκτελείται. Ο μέσος χρόνος μεταξύ της θεραπείας και της υποτροπής είναι ο μακρύτερος (δηλαδή οι άνθρωποι δεν χρειάζονται επαναλαμβανόμενη θεραπεία για το μεγαλύτερο χρονικό διάστημα) με χειρουργική επέμβαση σε σύγκριση με τις ενέσεις ή τη διαδικασία της βελόνας.
Το κύριο μειονέκτημα της χειρουργικής επέμβασης είναι ότι η ανάκτηση από τη διαδικασία μπορεί να προκαλέσει δυσφορία και μπορεί να παραταθεί. Οι άνθρωποι μπορεί να έχουν επίδεσμοι επί εβδομάδες και νάρθηκες για μήνες. Συχνά υπάρχει σωματική θεραπεία στη θεραπεία. Σε σύγκριση με τη διαδικασία κολλαγενάσης ή βελόνας, η ανάκαμψη από τη χειρουργική επέμβαση εμπλέκεται πολύ περισσότερο. Το εμπόριο είναι ότι ο χειρουργός σας μπορεί να είναι σε θέση να αντιμετωπίσει περισσότερο χειρουργικά παρά μέσω αυτών των λιγότερο επεμβατικών επιλογών.
6 -
Χειρουργική αναθεώρησηςΌπως αναφέρθηκε προηγουμένως, ένα από τα κύρια προβλήματα με τη θεραπεία της σύριγγας του Dupuytren είναι ότι το υποκείμενο πρόβλημα παραμένει αμετάβλητο. Η νόσος του Dupuytren είναι η κατάσταση που προκαλεί ανεπαρκή ρύθμιση του κολλαγόνου στο σώμα σας. Τα άτομα με αυτή την κατάσταση κάνουν πολύ κολλαγόνο και δεν καταστρέφουν το παλιό κολλαγόνο πολύ καλά. Οι θεραπείες που περιγράφονται εδώ είναι όλες μια θεραπεία για το σύμπτωμα αυτού του προβλήματος - δεν αντιμετωπίζουν την υποκείμενη κατάσταση.
Κάποτε, αναμένουμε ότι θα είμαστε σε θέση να προσφέρουμε ένα φάρμακο στους ανθρώπους με το Dupuytren για να αποτρέψει την πρόοδο ή την επανάληψη των συμβάσεων. Ωστόσο, μέχρι εκείνη τη στιγμή, είμαστε κολλημένοι με θεραπείες για τα συμπτώματα της νόσου του Dupuytren μόνο. Για το λόγο αυτό, η Dupuytren μπορεί και σχεδόν πάντα θα επιστρέψει τελικά. Στις περιπτώσεις αυτές, μπορεί να εξεταστεί περαιτέρω θεραπεία.
Η επανάληψη της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να είναι δύσκολη και σίγουρα όχι τόσο απλή όσο η αρχική χειρουργική επέμβαση για το Dupuytren. Λόγω του σχηματισμού ουλώδους ιστού , η φυσιολογική ανατομία και τα επίπεδα ιστού στο χέρι παραμορφώνονται, καθιστώντας την χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης (επαναλαμβανόμενη) πολύ πιο επιρρεπή σε επιπλοκές. Στην πραγματικότητα, μερικές μελέτες έχουν δείξει ένα ποσοστό επιπλοκών μέχρι και 10 φορές υψηλότερο σε καταστάσεις χειρουργικής αναθεώρησης.
7 -
Θεραπείες διάσωσηςΥπάρχουν περιπτώσεις κατά τις οποίες οι θεραπείες δεν δουλεύουν, όπως ελπίζουν ή όταν οι προόδους του Dupuytren παρά τη θεραπεία. Σε μερικούς ανθρώπους, η σύσπαση των δακτύλων έχει προχωρήσει σε βαθμό που δεν μπορεί πλέον να σταθεροποιηθεί, ακόμη και με επιθετικές θεραπείες. Σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί μια διαδικασία διάσωσης.
Μια διαδικασία διάσωσης είναι μια θεραπεία που δεν χρησιμοποιείται για την επίλυση ενός προβλήματος, αλλά για να καταστήσει την κατάσταση όσο το δυνατόν ανεκτή. Ορισμένες από τις διαδικασίες διάσωσης που πραγματοποιήθηκαν σπάνια στη θεραπεία της σύριγγας του Dupuytren περιλαμβάνουν:
- Σύνθετη σύντηξη : Μια συγχώνευση άρθρωσης είναι μια χειρουργική επέμβαση για τη μόνιμη τοποθέτηση μιας άρθρωσης σε μια θέση και την ανάπτυξη του οστού κατά μήκος αυτής ώστε να μην ξαναμπεί ποτέ ξανά. Όταν η άρθρωση είναι λιωμένη, δεν θα συρρικνωθεί πλέον, ακόμα και αν προχωρήσει η Dupuytren.
- Εξωτερική στερέωση : Ένας εξωτερικός σταθεροποιητής είναι μια συσκευή που συνδέεται με το οστό και μπορεί να τεντώσει μαλακούς ιστούς γύρω από την άρθρωση για μεγάλα χρονικά διαστήματα. Σε άτομα με πολύ συστελλόμενους ιστούς, η επέκταση για εβδομάδες ή μήνες μπορεί να βοηθήσει.
- Ακρωτηριασμός : Ο ακρωτηριασμός ενός δακτύλου σπάνια εκτελείται στο Dupuytren, αλλά μπορεί να είναι χρήσιμο στις πιο δύσκολες καταστάσεις. Ιδιαίτερα σε μικρά δάκτυλα - και σε άτομα με σημαντικούς περιορισμούς στις λειτουργίες της αφαίρεσης χεριών ενός ψηφίου μπορεί να είναι χρήσιμη σε μερικές σπάνιες περιπτώσεις.
Και πάλι, οι θεραπείες σωτηρίας προορίζονται για τις πιο σοβαρές καταστάσεις που έχουν αποτύχει τυπικά τις πιο παραδοσιακές θεραπείες. Εντούτοις, υπάρχουν πιθανά βήματα για την αντιμετώπιση αυτών των δύσκολων περιστάσεων.
> Πηγές:
> Becker GW, Davis TR: Το αποτέλεσμα των χειρουργικών θεραπειών για την πρωτοπαθή νόσος του Dupuytren: Μια συστηματική ανασκόπηση. J Hand Surg Eur Vol 2010 · 35 (8): 623-626.
> Μαύρο EM, Blazar PE. "Η ασθένεια Dupuytren: μια εξελισσόμενη κατανόηση μιας παλαιάς νόσου" J Am Acad Orthop Surg. 2011 Δεκ. 19 (12): 746-57.
> Denkler Κ: Χειρουργικές επιπλοκές που σχετίζονται με τη φασκιεκτομή για τη νόσο του Dupuytren: Μια 20ετής ανασκόπηση της αγγλικής λογοτεχνίας. Eplasty 2010, 10: e15.
> Hindocha S, Stanley JK, Watson S, Bayat Α: Η διάγνωση του Dupuytren επανεξετάστηκε: Αξιολόγηση προγνωστικών δεικτών για τον κίνδυνο υποτροπής της νόσου. J Hand Surg Am 2006 · 31 (10): 1626-1634.
> Hurst LC, Badalamente ΜΑ, Hentz VR, et al: CORD Ι Ομάδα Μελέτης: Ενέσιμη κολλαγενάση Clostridium histolyticum για την σύμπτωση του Dupuytren. N Engl J Med 2009 · 361 (10): 968-979.
> Van Rijssen AL, Gerbrandy FS, Ter Linden H, Klip H, Werker PM: Η σύγκριση των άμεσων αποτελεσμάτων της διαδερμικής φασκιωτόμενης βελόνας και της περιορισμένης φασκιεκτομής για τη νόσο του Dupuytren: Μελέτη παρακολούθησης 6 εβδομάδων. J Hand Surg Am 2006 · 31 (5): 717-725.