Μια μη χειρουργική επιλογή για λυγισμένα δάκτυλα
Η σύσπαση του Dupuytren είναι μια κατάσταση που προκαλεί την τράβηξη των δακτύλων σε μια σφιγμένη θέση. Η σύσπαση του Dupuytren συμβαίνει σε εκατοντάδες χιλιάδες Αμερικανούς και εκατομμύρια ανθρώπους παγκοσμίως. Η κατάσταση εμποδίζει τους θύτες να είναι σε θέση να ισιώσουν πλήρως τα δάκτυλά τους και η σοβαρότητα μπορεί να κυμαίνεται από πολύ ήπια με συνήθως κανονική κινητικότητα των δακτύλων σε σοβαρές περιπτώσεις όπου τα δάκτυλα κολλάνε στην παλάμη του χεριού.
Η σύριγγα του Dupuytren είναι μια εκδήλωση της νόσου του Dupuytren, ενός συνδρόμου που μπορεί επίσης να προκαλέσει συστολές των μαλακών ιστών στο πέλμα (νόσο Lederhose) ή στους άνδρες στο πέος ( νόσο του Peyronie ). Δεν υπάρχει γνωστή θεραπεία για τη νόσο του Dupuytren και λίγα είναι κατανοητά για την αιτία αυτής της κατάστασης. Μέχρι πρόσφατα, υπήρχαν επίσης πολύ λίγες επιλογές θεραπείας για ασθενείς που πάσχουν από αυτές τις παθήσεις.
Ενέσεις κολλαγενάσης
Η κολλαγενάση έχει αναδειχθεί ως χρήσιμη θεραπεία για ορισμένους ασθενείς με συστολή του Dupuytren. Ο τύπος ιστού που συστέλλεται στην παλάμη και στα δάκτυλα είναι κατασκευασμένος από κολλαγόνο. Η σύσπαση σχηματίζει τόσο όζους όσο και κορδόνια που τραβούν τα δάχτυλα στην παλάμη. Η κολλαγενάση είναι ένα ένζυμο που παράγεται από ένα βακτήριο που ονομάζεται Clostridium histolyticum, και αυτό το ένζυμο τρώει μακριά στο κολλαγόνο, προκαλώντας τη δομή του να εξασθενίσει. Η κολλαγενάση εξάγεται από τα βακτήρια και ενίεται στα κορδόνια του Dupuytren από το γιατρό σας.
Μια μέρα μετά την ένεση, αφού το ένζυμο έχει κάνει τη δουλειά του, επιστρέφετε στον γιατρό για να χειριστείτε το δάκτυλο για να σπάσετε τον σφιγμένο ιστό και να αποκαταστήσετε την κινητικότητα των δακτύλων.
Η ένεση κολλαγενάσης πωλείται υπό την εμπορική ονομασία Xiaflex. Έρχεται προσυσκευασμένο σε μια σύριγγα που παραδίδεται απευθείας στον θεράποντα γιατρό σας.
Οποιοσδήποτε γιατρός μπορεί να πιστοποιηθεί για τη χορήγηση ενέσεων Xiaflex, αλλά αυτό γίνεται συνήθως από ορθοπεδικούς χειρουργούς, χειρούργους χειρουργούς και ρευματολόγους.
Θεραπείες για την παρακέντηση του Dupuytren
Μέχρι πρόσφατα, οι μόνες επιλογές για θεραπεία της σύριγγας του Dupuytren ήταν η παρατήρηση ή η χειρουργική επέμβαση. Επειδή η χειρουργική επέμβαση είναι εξαιρετικά επεμβατική και μπορεί να συνεπάγεται παρατεταμένη αποκατάσταση, οι περισσότεροι γιατροί συνέστησαν να περιμένουν όσο το δυνατόν περισσότερο, στη συνέχεια να χειρουργηθούν όταν είναι απολύτως απαραίτητο. Τα πράγματα έχουν αλλάξει και καθώς οι λιγότερο επεμβατικές θεραπείες είναι διαθέσιμες, πολλοί γιατροί προσπαθούν να αντιμετωπίσουν τη συστολή του Dupuytren στα προηγούμενα στάδια, για να αποτρέψουν την πρόοδο σε μια πιο σοβαρή παραμόρφωση που είναι πολύ πιο δύσκολο να διορθωθεί.
Σε γενικές γραμμές, υπάρχουν τέσσερις επιλογές θεραπείας για το σύμπτωμα του Dupuytren:
- Παρατήρηση: Η παρατήρηση είναι η τυπική αρχική θεραπεία για το Dupuytren's. Οι περισσότεροι άνθρωποι με ελάχιστες συστολές δεν ενοχλούνται από την κατάσταση και εάν υπάρχει αργή πρόοδος, τότε η θεραπεία μπορεί να μην είναι απαραίτητη. Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να παρακολουθούν τακτικά την κατάστασή τους για να εκτιμήσουν την πρόοδο.
- Needle aponeurotomy : Η βελόνα aponeurotomy έχει πραγματοποιηθεί στην Ευρώπη για αρκετές δεκαετίες, και έχει γίνει πιο δημοφιλής στις ΗΠΑ κατά τα τελευταία δέκα χρόνια. Σε αυτή τη διαδικασία, ο γιατρός σας χρησιμοποιεί την άκρη μιας βελόνας για να διαλύσει προσεκτικά τα κορδόνια του ιστού για να επιτρέψει στο δάκτυλο να ισιώσει. Δεν χρειάζονται μεγάλες τομές. Ορισμένοι γιατροί και ασθενείς προτιμούν αυτή τη διαδικασία επειδή είναι μακράν οι λιγότερο ακριβές από τις θεραπείες (εκτός από την παρατήρηση) και συχνά μπορούν να γίνουν μόνο σε μία επίσκεψη, με ελάχιστη ανάκτηση.
- Κολλαγενάση: Οι ενέσεις κολλαγενάσης έχουν γίνει πιο δημοφιλείς από το 2010 όταν η FDA ενέκρινε το πρώτο φάρμακο για τη χρήση αυτή στις Ηνωμένες Πολιτείες. Η κολλαγενάση πωλείται με την εμπορική ονομασία Xiaflex και πρέπει να ενίεται από πιστοποιημένο γιατρό που έχει εκπαιδευτεί στη χρήση του φαρμάκου. Οι ενέσεις κολλαγενάσης είναι ακριβές (πάνω από $ 3000 ανά φιαλίδιο) και μπορεί να απαιτούν περισσότερα από ένα φιαλίδια φαρμάκων σε πιο εκτεταμένες συστολές. Τούτου λεχθέντος, αυτή η θεραπεία είναι σχεδόν πάντοτε λιγότερο δαπανηρή από το χειρουργείο.
- Χειρουργική: Όπως αναφέρθηκε, μέχρι πρόσφατα, η χειρουργική επέμβαση ήταν η μόνη διαθέσιμη θεραπεία για τη σύσπαση του Dupuytren. Ενώ η χειρουργική επέμβαση είναι συχνά η καλύτερη θεραπεία για πιο σοβαρές συμβάσεις, υπάρχουν κάποιες μειονεκτήματα. Η χειρουργική επέμβαση είναι πιο επιθετική, πιο οδυνηρή και συχνά περιλαμβάνει πολύ μεγαλύτερη αποκατάσταση από λιγότερο επεμβατικές επιλογές. Τούτου λεχθέντος, οι λιγότερο επεμβατικές επιλογές τείνουν να λειτουργούν καλύτερα σε ασθενείς με ήπιες έως μέτριες συσπάσεις, ενώ τα αποτελέσματα μετά από πιο σοβαρές παραμορφώσεις συχνά αντιμετωπίζονται καλύτερα με χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, έχει αποδειχθεί ότι η χειρουργική επέμβαση παρέχει πιο μακροχρόνια ανακούφιση, με μεγαλύτερο χρόνο μέχρι την επανάληψη της παραμόρφωσης.
Ποια είναι η καλύτερη;
Δεν υπάρχει πραγματικά "καλύτερη μεταχείριση", καθώς όλες αυτές οι επιλογές έχουν πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Βεβαίως, εάν μια λιγότερο επεμβατική επιλογή είναι κατάλληλη, τότε οι περισσότεροι ασθενείς προτιμούν τέτοιες επιλογές. Δυστυχώς, ορισμένοι ασθενείς χρειάζονται πιο εκτεταμένη θεραπεία και σε αυτές τις περιπτώσεις η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι η καλύτερη επιλογή. Οποιαδήποτε επιλογή επιλέγετε, είναι σημαντικό να εντοπίσετε έναν γιατρό που χρησιμοποιεί τη θεραπεία τακτικά και έχει τακτική εμπειρία με την επιλεγμένη διαδικασία. Μερικοί γιατροί είναι ειδικευμένοι σε περισσότερες από μία τεχνικές, αλλά συχνά αν θέλετε να συγκρίνετε επιλογές, θα πρέπει να δείτε περισσότερους από έναν γιατρό.
Πάντα λέω στους ασθενείς μου ότι, ανεξάρτητα από την επιλογή της θεραπείας, οι ασθενείς πρέπει να καταλάβουν ότι δεν υπάρχει θεραπεία για τη νόσο του Dupuytren, μόνο θεραπείες για τις εκδηλώσεις της πάθησης (contracture). Συνεπώς, ανεξάρτητα από το ποια θεραπεία γίνεται, είναι πιθανή η επανάληψη της σύσπασης. Η επανεμφάνιση μετά από aponeurotomy βελόνα είναι κατά μέσο όρο 3 χρόνια, μετά από χειρουργική επέμβαση ο μέσος όρος είναι 5 έτη. Δεν υπάρχουν αρκετά δεδομένα αυτή τη στιγμή για να μάθουμε πόσο καλά θα κάνουν οι θεραπείες ένεσης κολλαγενάσης όσον αφορά το ποσοστό επανεμφάνισης.
Πηγές:
Black EM και Blazar PE. "Η ασθένεια Dupuytren: μια εξελισσόμενη κατανόηση μιας παλαιάς νόσου" J Am Acad Orthop Surg Δεκέμβριος 2011; 19: 746-757.
Murphy K, "Ισορροπία των λυγισμένων δακτύλων, δεν απαιτούνται χειρουργικές επεμβάσεις" Οι New York Times 24 Ιουλίου 2007.