Αιτίες και θεραπεία
Η σύριγγα του Dupuytren είναι μια κατάσταση που προκαλεί σκλήρυνση ή σύσπαση της παλαίας περιτονίας, του συνδετικού ιστού που βρίσκεται κάτω από το δέρμα στην παλάμη του χεριού σας. Λόγω της σύσπασης, τα δάχτυλα μπορεί να καμφθούν μόνιμα και η λειτουργία του χεριού σας να είναι μειωμένη.
Η παλαμιαία περιτονία είναι ένας παχύς ιστός που βρίσκεται πάνω από τους τένοντες και κάτω από το δέρμα του χεριού.
Η περιτονία συνδέεται τόσο στο δέρμα πάνω όσο και στις δομές κάτω. Η παλάμη περιβάλλει βοηθάει στην παροχή μιας σκληρής επιφάνειας πιασίματος για το χέρι και τα δάχτυλα.
Αιτίες
Κανείς δεν ξέρει πραγματικά τι προκαλεί τη σύλληψη του Dupuytren, αλλά είναι γνωστό ότι τρέχει σε οικογένειες - το 60 τοις εκατό έως το 70 τοις εκατό των ατόμων έχουν οικογενειακό ιστορικό της πάθησης. Άλλοι παράγοντες έχουν υποψιαστεί ότι προκαλούν συστολή του Dupuytren, όπως τραύμα, διαβήτη , αλκοολισμός, επιληψία και ηπατική νόσο, αλλά δεν υπάρχει σαφής σχέση.
Η κατάσταση είναι συχνότερη σε ηλικιωμένους (συνήθως μετά την ηλικία των 40 ετών), άνδρες (συνηθέστερες από τις γυναίκες), με τη βορειοευρωπαϊκή καταγωγή. Μια ομάδα που συνήθως αναφέρεται είναι εκείνη με Viking καταγωγή, και μπορεί να ονομάζεται ασθένεια Viking.
Υπάρχουν στοιχεία ότι το τραύμα μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη της σύριγγας του Dupuytren. Εξετάστηκε εάν συγκεκριμένα τραυματικά συμβάντα ή ιστορικό χειρωνακτικής εργασίας μπορεί να συμβάλουν σε αυτό το πρόβλημα.
Μικροσκοπικά, υπάρχουν ενδείξεις αιμορραγίας στους επηρεαζόμενους ιστούς, γεγονός που αποδεικνύει ότι το τραύμα μπορεί να συμβάλει στην πάθηση αυτή. Τούτου λεχθέντος, το Dupuytren φαίνεται συχνά και με τα δύο χέρια και βρέθηκε εξίσου συχνά σε κυρίαρχα και μη κυρίαρχα χέρια-αποδεικτικά στοιχεία ότι το πρόβλημα αυτό δεν είναι αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενου τραύματος.
Τι να περιμένεις
Τα πρώτα κλινικά σημεία της σύριγγας του Dupuytren είναι συνήθως μικρά, ανώδυνα οζίδια στην παλάμη. Τα οζίδια μπορεί να αρχίσουν να συσσωματώνονται και το δέρμα να συσσωρεύεται. Τελικά, στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, το δέρμα και η υποκείμενη περιτονία συστέλλονται, προκαλώντας εξασθένηση της λειτουργίας των χεριών και των δακτύλων. Οι άνθρωποι με την σύριγγα του Dupuytren έχουν δάχτυλα που κάμπτονται προς τα κάτω προς την παλάμη τους.
Ενώ όλα τα δάχτυλα μπορούν να εμπλακούν, η σύριγγα του Dupuytren επηρεάζει συνήθως το δαχτυλίδι και τα μικρά δάχτυλα. Η εξέλιξη του Dupuytren τείνει να είναι σε γρήγορες εκρήξεις, ακολουθούμενη από περιόδους μικρής αλλαγής. Η σύριγγα του Dupuytren είναι σπάνια οδυνηρή, αλλά μπορεί να είναι μια μεγάλη ενόχληση. Το Dupuytren περιορίζεται συνήθως στη συμμετοχή του χεριού αλλά μπορεί να περιλαμβάνει και άλλα μέρη του σώματος, συνήθως τα πέλματα των ποδιών. Περίπου το 5% των ασθενών με σύριγγα του Dupuytren έχουν επίσης μια παρόμοια κατάσταση των πέλματος των ποδιών που ονομάζεται νόσο Lederhose.
Αντιμετωπίζοντας τη νόσος του Dupuytren
Οι περισσότεροι άνθρωποι, συμπεριλαμβανομένων των γιατρών, χρησιμοποιούν αυτούς τους όρους εναλλακτικά. Από τεχνική άποψη, η νόσος του Dupuytren αναφέρεται στον πολλαπλασιασμό των κυττάρων που προκαλούν το σχηματισμό των οζιδίων και των συστολών.
Η σύριγγα του Dupuytren είναι το αποτέλεσμα αυτού του πολλαπλασιασμού των κυττάρων και μιας κοινής εκδήλωσης της νόσου του Dupuytren. Η θεραπεία της σύριγγας του Dupuytren μπορεί να ληφθεί υπόψη όταν η κατάσταση προκαλεί δυσκολίες στην εκτέλεση καθημερινών καθημερινών εργασιών.
Προγνωστικοί παράγοντες
| Κληρονομικότητα | Ένα ιστορικό αυτής της κατάστασης στην οικογένειά σας είναι μια ένδειξη ότι θα είναι πιο επιθετική. |
| Φύλο | Το Dupuytren αρχίζει συνήθως αργότερα και εξελίσσεται πιο αργά στις γυναίκες. |
| Αλκοολισμός ή επιληψία | Αυτές οι συνθήκες σχετίζονται με το Dupuytren's που είναι πιο επιθετικό και πιο πιθανό να επαναληφθεί. |
| Θέση της νόσου | Όταν και στα δύο χέρια ή όταν υπάρχει σχετική συμμετοχή των ποδιών, η εξέλιξη τείνει να είναι ταχύτερη. |
| Συμπεριφορά της νόσου | Το πιο επιθετικό Dupuytren είναι πιο πιθανό να επαναληφθεί μετά το χειρουργείο και να συνεχίσει να είναι επιθετικό. |
Για πολλά χρόνια, η θεραπεία στα αρχικά στάδια της σύριγγας του Dupuytren ήταν μια κατάσταση παρακολούθησης και αναμονής. Επειδή η χειρουργική θεραπεία είναι επεμβατική και μπορεί να απαιτεί παρατεταμένη αποκατάσταση και αποκατάσταση, ήταν συχνά επιφυλακτική ως επιλογή τελευταίας θεραπείας εάν τα συμπτώματα άρχισαν να παρεμβαίνουν πάρα πολύ στις καθημερινές δραστηριότητες.
Πρόσφατα, οι λιγότερο επεμβατικές θεραπευτικές επιλογές έδωσαν κάποια ελπίδα ότι η σύλληψη του Dupuytren μπορεί να αντιμετωπιστεί καλά, ειδικά εάν αντιμετωπιστεί στα προηγούμενα στάδια του προβλήματος.
Γνωρίζουμε ότι όσο χειρότερη είναι η σύσπαση, τόσο πιο δύσκολο θα είναι να έχουμε πάντα κανονική λειτουργία χεριών ξανά. Ως εκ τούτου, πολλοί άνθρωποι αναζητούν λιγότερο επεμβατικές θεραπευτικές επιλογές, ειδικά για το σύνδρομο Dupuytren της πρώιμης φάσης.
Θεραπεία
Υπάρχουν τέσσερις βασικές επιλογές θεραπείας που διατίθενται σήμερα για τη θεραπεία της σύριγγας του Dupuytren:
- Παρατήρηση: Η παρατήρηση παρατηρείται συχνά στο αρχικό στάδιο της συστολής του Dupuytren. Αυτή είναι συνήθως η καλύτερη επιλογή για άτομα που δεν έχουν εξασθενηθεί από τη λειτουργία των χεριών τους. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει άτομα με ελάχιστη σύσπαση ή άτομα που δεν χρησιμοποιούν τα χέρια τους και μπορούν να εκτελούν όλες τις συνήθεις δραστηριότητες τους.
- Aponeurotomy βελόνα : Aponeurotomy βελόνα είναι μια διαδικασία που αναπτύχθηκε στη Γαλλία, που μόλις πρόσφατα έγινε πιο δημοφιλής στις Ηνωμένες Πολιτείες. Χρησιμοποιώντας καμία τομή, μια βελόνα χρησιμοποιείται για να διαχωρίσει τα κορδόνια του Dupuytren και να αποκαταστήσει κάποια ή όλα τα δάχτυλα. Η aponeurotomy βελόνας είναι πιο επιτυχημένη στα προηγούμενα στάδια της σύριγγας του Dupuytren.
- Ενέσεις κολλαγενάσης : Η κολλαγενάση είναι ένα ένζυμο που παράγεται από ένα βακτήριο που ενίεται σε ένα κορδόνι Dupuytren. Το ένζυμο λειτουργεί για να διαλύσει τον σφιχτό ιστό του Dupuytren. Μια μέρα μετά την ένεση, αφού το ένζυμο έχει κάνει την εργασία του, επιστρέφετε στον γιατρό για να χειριστείτε το δάκτυλο για να διαλύσετε τον σφιγμένο ιστό και να αποκαταστήσετε την κινητικότητα του δακτύλου.
- Χειρουργική επέμβαση: Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται για την αφαίρεση της παλαίας περιτονίας από την παλάμη του χεριού. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι αποτελεσματική στην αποκατάσταση της λειτουργίας και μπορεί να είναι απαραίτητη στα μεταγενέστερα στάδια της σύσπασης του Dupuytren. Η χειρουργική επέμβαση συνήθως έχει παρατεταμένη αποκατάσταση.
Χειρουργική επέμβαση
Σε ορισμένους ασθενείς, οι λιγότερο επεμβατικές θεραπείες μπορεί να μην είναι κατάλληλες. Επίσης, δεν είναι όλοι οι γιατροί συνειδητοποιούν ότι η aponeurotomy βελόνας είναι μια επιλογή θεραπείας για τη σύσπαση του Dupuytren. Υπάρχει μια διαμάχη σχετικά με τη χρήση αυτής της θεραπείας, και ως εκ τούτου δεν είναι όλοι οι γιατροί που προτείνουν aponeurotomy βελόνα. Εάν θέλετε να συζητήσετε τη θεραπεία με aponeurotomy με φυσικό, μπορείτε να βρείτε μια λίστα με τους γιατρούς που εκτελούν αυτή τη διαδικασία στην ιστοσελίδα του Dupuytren's-Online.
Η χειρουργική επέμβαση για την σύσπαση του Dupuytren είναι γνωστή ως fasciectomy, όπου τμήματα της παλαίας περιτονίας αφαιρούνται. Το μειονέκτημα της χειρουργικής επέμβασης είναι ότι υπάρχουν σημαντικοί κίνδυνοι που σχετίζονται με τη διαδικασία. Το πιο συνηθισμένο είναι ότι ο ιστός ουλής μπορεί να σχηματιστεί μετά από χειρουργική επέμβαση, οδηγώντας σε ένα πρόβλημα παρόμοιο με το σύμπτωμα του Dupuytren, αλλά με σχηματισμό ουλώδους ιστού. Επίσης, το Dupuytren μπορεί να επιστρέψει και η χειρουργική επέμβαση για δεύτερη φορά είναι γεμάτη με προβλήματα. Άλλα προβλήματα με τη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν τραυματισμό των νεύρων, λοίμωξη και παρατεταμένη επούλωση.
Αναμόρφωση
Η αποκατάσταση μετά από τη βελόνα είναι σχετικά γρήγορη. Συνήθως, οι ασθενείς μπορούν να ξαναρχίσουν κανονικές δραστηριότητες αμέσως και έχουν την εντολή να απέχουν από την αθλητική και βαριά εργασία για περίπου μια εβδομάδα. Ανάλογα με τον τύπο της σύσπασης, μπορεί να δοθεί αφαιρούμενος νάρθηκας για να φορεθεί λίγες ώρες κάθε μέρα.
Η αποκατάσταση μετά τη χειρουργική επέμβαση ποικίλλει σημαντικά. Οι ασθενείς με ελάχιστες συστολές μπορεί να είναι σε θέση να ξαναρχίσουν κανονικές δραστηριότητες που θεραπεύουν οι τομές μέσα σε λίγες εβδομάδες. Οι πιο σοβαρές συσπάσεις μπορεί να απαιτήσουν μήνες νάρθηκα και αποκατάσταση με χειροθεραπευτή για να αποφευχθεί ο σχηματισμός ουλώδους ιστού.
Πηγές:
Benson LS, et αϊ. "Η σύριγγα του Dupuytren" J. Am. Acad. Ορθο. Surg .; 6: 24-35.
Eaton C, Το Κέντρο Χειρός © 2007.
Murphy K, "Ισορροπία των λυγισμένων δακτύλων, δεν απαιτούνται χειρουργικές επεμβάσεις" Οι New York Times 24 Ιουλίου 2007.