PCOS και άλλες πιθανές αιτίες υπερανδρογονισμού
Τα αυξημένα ανδρογόνα είναι ένα από τα τρία πιθανά καθοριστικά σημεία του συνδρόμου των πολυκυστικών ωοθηκών. Σύμφωνα με τα συνηθέστερα χρησιμοποιούμενα διαγνωστικά κριτήρια, μια γυναίκα πρέπει να έχει δύο από τα ακόλουθα τρία για να διαγνωστεί με PCOS: ακανόνιστοι ή απουσιάζοντες εμμηνορρυσιακοί κύκλοι, πολυκυστικές ωοθήκες (όπως φαίνεται σε υπερηχογράφημα) ή ενδείξεις υπερανδρογονισμού.
Τι είναι τα ανδρογόνα;
Τι σημαίνει όταν είναι ανυψωμένοι και ποια επίπεδα ανδρογόνων είναι φυσιολογικά; Είναι το PCOS η μόνη προϋπόθεση που οδηγεί σε αυξημένα ανδρογόνα στις γυναίκες;
Τι είναι τα Ανδρογόνα;
Τα ανδρογόνα αναφέρονται συχνά ως "αρσενικές" ορμόνες, αλλά αυτές οι ορμόνες είναι παρούσες και ουσιαστικές τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες. Είναι ζωτικής σημασίας για την φυσιολογική αναπαραγωγική λειτουργία, τη συναισθηματική ευεξία, τη γνωστική λειτουργία, τη λειτουργία των άκαμπτων μυών και την ανάπτυξη και την αντοχή των οστών. Στην πραγματικότητα, μπορεί να εκπλαγείτε να μάθετε ότι οι γυναίκες έχουν περισσότερα ανδρογόνα από τα οιστρογόνα που κυκλοφορούν στο σώμα τους. (Οι άντρες γενικά παράγουν περισσότερα ανδρογόνα από τις γυναίκες.)
Τα ανδρογόνα παίζουν πολλούς ρόλους στο ανθρώπινο σώμα. Ορισμένες ορμονικές ανδρογονικές επιδράσεις περιλαμβάνουν τη διέγερση της ανάπτυξης τριχών του σώματος και της ηβικής τρίχας, της σεξουαλικής επιθυμίας (λίμπιντο), της μυϊκής ανάπτυξης και της δράσης και της θέσης των λιπωδών κυττάρων. Και στους άνδρες και στις γυναίκες, τα ανδρογόνα είναι ο πρόδρομος των οιστρογόνων. Η δράση ανδρογόνων-οιστρογόνων είναι ένας από τους πρωταρχικούς ρόλους των ανδρογόνων ορμονών στις γυναίκες.
Στις γυναίκες, ορμόνες ανδρογόνων δημιουργούνται στα επινεφρίδια, τις ωοθήκες και στα λιπώδη κύτταρα.
Οι ορμόνες ανδρογόνων περιλαμβάνουν:
- Η τεστοστερόνη
- Ανδροστενεδιόνη (Α4)
- Η δεϋδροεπιανδροστερόνη (DHEA)
- Θειικό DHEA (DHEA-S)
- Ανδροστενεδιόλη (Α5)
- Ανδροστερόνη
- Διϋδροτεστοστερόνη (DHT)
Τι είναι ο υπερανδρογονισμός;
Ο υπερανδρογονισμός είναι όταν τα ανδρογόνα είναι υψηλότερα από αυτά που πρέπει να είναι ή υπάρχουν κλινικές ενδείξεις ότι τα ανδρογόνα είναι υψηλότερα από αυτά που θα έπρεπε να είναι.
Παρόλο που οι άνδρες έχουν φυσικά υψηλότερα επίπεδα ανδρογόνων, ο υπερανδρογονισμός μπορεί να συμβεί και στους άνδρες και στις γυναίκες.
Η πλειοψηφία των γυναικών με υπερανδρογονισμό έχει PCOS. Τούτου λεχθέντος, υπάρχουν και άλλες πιθανές αιτίες υπερανδρογονισμού που πρέπει να αποκλειστούν πριν γίνει η διάγνωση PCOS. (Περισσότερα για αυτό παρακάτω.)
Υπάρχουν δύο "είδη" υπερανδρογονισμού: κλινικά και βιοχημικά. Έχοντας το κάθε είδος μπορεί να χαρακτηρίσει μια γυναίκα ως έχουσα PCOS. Ο κλινικός υπερανδρογονισμός είναι όταν υπάρχουν ορατά σημεία ή συμπτώματα που δείχνουν ότι η παραγωγή ανδρογόνων μπορεί να είναι υψηλότερη από την αναμενόμενη. Αυτά είναι πράγματα που μπορεί κανείς να δει ή να βιώσει χωρίς ιατρικές εξετάσεις. Ο βιοχημικός υπερανδρογονισμός είναι όταν η εργαστηριακή εργασία παρουσιάζει ασυνήθιστα υψηλά επίπεδα ανδρογόνων ορμονών στη ροή του αίματος.
Είναι πιθανό να υπάρξουν κλινικά συμπτώματα υπερανδρογονισμού και για να επιστρέψει η όλη εργασία αίματος κανονικά και είναι πιθανό να υπάρχουν εργαστήρια που να δείχνουν περίσσεια ανδρογόνων αλλά να υπάρχουν λίγα ή καθόλου κλινικά σημεία.
Ποιες είναι οι κλινικές ενδείξεις υπερανδρογονισμού;
Τα κλινικά σημεία περιλαμβάνουν:
Ανώμαλη ανάπτυξη τρίχας στο πρόσωπο, στο στήθος ή στην πλάτη : Η ανάπτυξη των τριχών που συσχετίζεται συνήθως με τους άνδρες, όπως τα μαλλιά του προσώπου ή τα στήθη του στήθους, μπορεί να αποτελεί κλινικό σημάδι υπερανδρογονισμού.
Ο ιατρικός όρος γι 'αυτό είναι ο χειρουργός. Μεταξύ 75 και 80% των γυναικών με τριχοφυΐα που μοιάζει με αρσενικό έχουν PCOS, αλλά δεν έχουν όλες τις γυναίκες με PCOS αυτό το σύμπτωμα. Πολλές γυναίκες απομακρύνουν αυτήν την υπερβολική ανάπτυξη τριχών και μπορεί να μην συνειδητοποιήσουν ότι είναι ένα πιθανό σύμπτωμα ενός ιατρικού προβλήματος. Να είστε βέβαιος να ενημερώσετε το γιατρό σας εάν παρουσιάζετε υπερτρίχωση.
Ακμή : Η ακμή κατά την εφηβεία είναι κοινή σε εφήβους αγόρια και κορίτσια. Ακόμα και στην ενηλικίωση, η ήπια ακμή δεν θεωρείται ανώμαλη. Ωστόσο, η μέτρια έως σοβαρή ακμή, ειδικά όταν συνοδεύεται από άλλα ενοχλητικά συμπτώματα, μπορεί να είναι ένας δείκτης περίσσειας ανδρογόνων.
Ανδρικό μοτίβο-balding : Τόσο οι άνδρες όσο και οι γυναίκες μπορεί να παρουσιάσουν τριχόπτωση καθώς μεγαλώνουν. Ωστόσο, όταν οι γυναίκες βιώνουν "αρσενικό μοτίβο balding", ειδικά σε νεαρότερη ηλικία από ό, τι μπορεί να αναμένεται, αυτό μπορεί να είναι ένα πιθανό σημάδι κλινικού υπερανδρογονισμού.
Η απολέπιση των αρσενικών μοτίβων είναι όταν η απώλεια τρίχας εμφανίζεται είτε από τη γραμμή των μαλλιών, με αποτέλεσμα την αποκοπή της γραμμής των μαλλιών, είτε όταν μπαίνει στο κορμό του κεφαλιού. Αυτό είναι διαφορετικό από το θηλυκό μοτίβο balding, όπου τα μαλλιά λεπταίνουν στην κορυφή του κεφαλιού, αλλά η ίδια η γραμμή μαλλιών παραμένει αμετάβλητη.
Virilization : Αυτό είναι όταν μια γυναίκα αναπτύσσει τα γνωρίσματα που σχετίζονται με τους άνδρες, όπως μια βαθύτερη φωνή ή περισσότερη αρσενική μυϊκή ανάπτυξη. Ενώ αυτό είναι ένα πιθανό κλινικό σημάδι υπερανδρογονισμού, δεν παρατηρείται συνήθως με το PCOS. Πρέπει να λαμβάνονται υπόψη και άλλες πιθανές αιτίες υπερανδρογονισμού.
Βιοχημικός υπερανδρογονισμός
Ο βιοχημικός υπερανδρογονισμός είναι όταν η εργασία στο αίμα δείχνει ότι τα επίπεδα ανδρογόνων είναι υψηλότερα από το κανονικό. Η εξέταση των επιπέδων των ανδρογόνων κατά τη διάγνωση του PCOS είναι σημαντική. Ακόμη και αν υπάρχουν ήδη εμφανή κλινικά συμπτώματα υπερανδρογονισμού, η εργασία με το αίμα μπορεί να εξαλείψει άλλες πιθανές αιτίες υπερανδρογονισμού.
Παρακάτω είναι τα ανδρογόνα που μπορούν να δοκιμαστούν και ποια επίπεδα είναι φυσιολογικά. Οι κανονικές σειρές ενδέχεται να διαφέρουν ανάλογα με το εργαστήριο, γι 'αυτό πάντα συμβουλευτείτε το γιατρό σας όταν προσπαθείτε να κατανοήσετε τα δικά σας αποτελέσματα.
Συνολική τεστοστερόνη : Τα επίπεδα θα πρέπει να κυμαίνονται μεταξύ 6,0 και 86 ng ανά dl στις γυναίκες. Στο PCOS, η συνολική τεστοστερόνη μπορεί να είναι ελαφρώς αυξημένη. Εξαιρετικά υψηλά επίπεδα ολικής τεστοστερόνης μπορεί να υποδηλώνουν όγκο που εκκρίνει ανδρογόνα.
Δωρεάν τεστοστερόνη : Τα φυσιολογικά επίπεδα ελεύθερης τεστοστερόνης είναι μεταξύ 0,7 και 3,6 pg ανά mL. Τα ελεύθερα επίπεδα τεστοστερόνης μπορεί να είναι αυξημένα σε PCOS.
Ανδροστενεδιόνη : Τα φυσιολογικά επίπεδα στις γυναίκες κυμαίνονται μεταξύ 0,7 και 3,1 ng ανά mL. Αυξημένα επίπεδα μπορεί να υποδεικνύουν PCOS.
DHEA-S: Τα φυσιολογικά επίπεδα στις γυναίκες κυμαίνονται μεταξύ 35 και 430 μg / dl. Οι γυναίκες με PCOS μπορεί να έχουν επίπεδα πάνω από 200, τα οποία εμπίπτουν στο φυσιολογικό αλλά υψηλό εύρος.
Εξαιρετικά υψηλά επίπεδα DHEA-S μπορεί να υποδηλώνουν όγκο που εκκρίνει ανδρογόνα.
Μπορείτε ακόμα να έχετε PCOS, αλλά έχετε κανονικά επίπεδα ανδρογόνων;
Ίσως ο γιατρός σας έχει διαγνώσει με PCOS, αλλά βλέπετε ότι τα εργαστήρια σας δείχνουν φυσιολογικά επίπεδα ανδρογόνων. Αυτό σημαίνει ότι δεν έχετε PCOS; Πρόκειται για μια κάπως περίπλοκη ερώτηση, διότι δεν συμφωνούν όλοι για το πώς να διαγνώσουν το PCOS.
Οι περισσότεροι ειδικοί λένε ότι τα αυξημένα επίπεδα ανδρογόνων δεν είναι απαραίτητα για διάγνωση με PCOS. Ωστόσο, η Εταιρεία Excess Androgen (AE) και PCOS υποστηρίζει ότι οι ακανόνιστοι κύκλοι και οι πολυκυστικές ωοθήκες, χωρίς επίσης περίσσεια ανδρογόνων, δεν αρκούν για να χαρακτηριστούν ως διάγνωση PCOS.
Ωστόσο, πρέπει να λάβετε υπόψη ορισμένα πράγματα. Ένα από τα πιο διαδεδομένα διαγνωστικά κριτήρια που χρησιμοποιήθηκαν για τα PCOS - τα κριτήρια του Ρότερνταμ - υποδηλώνει ότι τα βιοχημικά ή κλινικά συμπτώματα υπερανδρογονισμού πληρούν τις προϋποθέσεις.
Με άλλα λόγια, για παράδειγμα, ας πούμε ότι έχετε τρίχα προσώπου ή στήθος. Αυτό είναι ένα κλινικό σημάδι υπερανδρογονισμού. Δεν χρειάζεται επίσης να έχετε αυξημένα εργαστήρια για ποιότητα για τη διάγνωση του PCOS. Δεύτερον, σύμφωνα με τα κριτήρια του Ρότερνταμ, δεν χρειάζεται να έχετε αυξημένα ανδρογόνα για διάγνωση με PCOS.
Αν έχετε ακανόνιστες (ή απούσες) περιόδους και πολυκυστικές ωοθήκες και δεν υπάρχουν άλλες εξηγήσεις για τις ακανόνιστες περιόδους σας, ενδέχεται να λάβετε μια διάγνωση PCOS, ακόμη και αν δεν έχετε αυξημένα ανδρογόνα ή κάποια κλινικά σημεία υπερανδρογονισμού.
Άλλες ασθένειες και καταστάσεις με ανυψωμένα ανδρογόνα στις γυναίκες
Το PCOS είναι εν μέρει μια διάγνωση αποβολής. Προτού ο γιατρός σας μπορεί να πει ότι έχετε PCOS, πρέπει να επιβεβαιώσετε ότι τα συμπτώματά σας δεν μπορούν να εξηγηθούν από άλλη ορμονική διαταραχή . Συγκεκριμένα, όταν πρόκειται για ανδρογόνα, υπάρχουν δύο πιθανές άλλες αιτίες υπερανδρογονισμού που ο γιατρός σας θα θελήσει να ελέγξει για: τη συγγενή υπερπλασία των επινεφριδίων και τη νόσο του Cushing .
Η συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων (CAH) είναι μια κληρονομική ασθένεια που έχει ως αποτέλεσμα την ανώμαλη λειτουργία των επινεφριδίων. Άνδρες και γυναίκες με CAH λείπουν ένα ζωτικό ένζυμο που παρεμποδίζει την παραγωγή και ρύθμιση ορισμένων ορμονών. Μία από τις πιθανές ορμόνες που επηρεάζονται είναι τα ανδρογόνα.
Οι περισσότεροι άνθρωποι που γεννιούνται με CAH διαγιγνώσκονται όταν είναι νέοι, αλλά υπάρχει μια ηπιότερη παραλλαγή της νόσου και δεν παράγει προφανή συμπτώματα μέχρι αργότερα στη ζωή. Αυτό είναι μερικές φορές γνωστό ως CAH καθυστερημένης έναρξης ή μη κλασικό CAH. Τα συμπτώματα του μη κλασικού CAH μπορεί να είναι πολύ παρόμοια με το PCOS. Προτού ο γιατρός σας μπορεί να σας διαγνώσει με PCOS, θα πρέπει πρώτα να αποκλειστεί η μη κλασσική CAH.
Η νόσος του Cushing είναι ένα άλλο σύνδρομο που μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα παρόμοια με τα PCOS. Η ασθένεια του Cushing εμφανίζεται όταν το σώμα εκτίθεται σε υψηλά επίπεδα κορτιζόλης για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω μακροχρόνιας χρήσης στεροειδών από το στόμα ή μπορεί επίσης να συμβεί εάν το ίδιο το σώμα δημιουργεί την περίσσεια κορτιζόλης.
Όταν το ίδιο το σώμα προκαλεί σύνδρομο Cushing, μπορεί να προκληθεί από μη καρκινικό όγκο στην υπόφυση ή τα επινεφρίδια. Αυτή η ανάπτυξη μπορεί να προκαλέσει ασυνήθιστα υψηλά επίπεδα ανδρογόνου ορμόνης, αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης (ACTH) .
Η περίσσεια ανδρογόνων μπορεί να παραπλανηθεί για PCOS. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η ασθένεια του Cushing πρέπει να αποκλειστεί πρώτα.
Άλλα θέματα υγείας που προκαλούνται από τα αυξημένα ανδρογόνα
Τα αυξημένα επίπεδα ανδρογόνων μπορεί να προκαλέσουν ακανόνιστους κύκλους, ενοχλητικά συμπτώματα (όπως ανάπτυξη τριχών του προσώπου) και υπογονιμότητα στις γυναίκες. Αλλά είναι επίσης υπεύθυνοι για ορισμένους από τους άλλους παράγοντες κινδύνου που συχνά συνοδεύουν το PCOS.
Κατανομή λιπών : Τα ανδρογόνα φαίνεται να διαδραματίζουν κάποιο ρόλο στην αποθήκευση λίπους στο σώμα. Έχετε παρατηρήσει ποτέ ότι οι άνδρες τείνουν να μεταφέρουν λίπος κυρίως στην κοιλιά τους και οι γυναίκες τείνουν να φέρουν λίπος στους γλουτούς και τους μηρούς; Τα αυξημένα ανδρογόνα μπορεί να οδηγήσουν τις γυναίκες να φέρουν περισσότερο λίπος στην κοιλιακή τους περιοχή.
Η παχυσαρκία αποτελεί παράγοντα κινδύνου για το PCOS. Τούτου λεχθέντος, είναι επίσης δυνατό για τις άπαχες ή κανονικές γυναίκες βάρους να έχουν PCOS .
Αντοχή στην ινσουλίνη : Η αντοχή στην ινσουλίνη είναι ένας παράγοντας κινδύνου για την PCOS. Η περίσσεια ανδρογόνων μπορεί να διαδραματίσει κάποιο ρόλο. Έχει βρεθεί ότι οι γυναίκες με υψηλότερα επίπεδα ανδρογόνων τείνουν επίσης να βρίσκονται σε υψηλότερο κίνδυνο αντίστασης στην ινσουλίνη.
Τα υψηλότερα επίπεδα ανδρογόνων προκαλούν αντίσταση στην ινσουλίνη; Αυτό δεν είναι απολύτως σαφές. Ωστόσο, μερικές μελέτες έχουν δείξει ότι η μείωση των αυξημένων επιπέδων τεστοστερόνης στις γυναίκες συμβάλλει επίσης στη μείωση / βελτίωση της αντίστασης στην ινσουλίνη.
Καρδιαγγειακά προβλήματα : Η ύπαρξη ασυνήθιστα υψηλών ή χαμηλών επιπέδων ανδρογόνων συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακών προβλημάτων στις γυναίκες .
Ένα Word Από
Ο υπερανδρογονισμός είναι η αιτία κάποιων από τα πιο ενοχλητικά και ορατά συμπτώματα του PCOS . Μπορεί να μην έχετε συνειδητοποιήσει ότι το στήθος ή η τρίχα του προσώπου σας ήταν πιθανά συμπτώματα ιατρικού προβλήματος. Βεβαιωθείτε ότι ενημερώσατε το γιατρό σας αν έχετε προβλήματα όπως αυτά. Αυτές οι πληροφορίες μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση.
Το PCOS δεν έχει κάποια θεραπεία, αλλά υπάρχουν διαθέσιμες θεραπείες για τη μείωση των συμπτωμάτων. Μερικές από αυτές τις θεραπείες είναι καλλυντικές και διαθέσιμες πέρα από τον πάγκο, όπως οι κρέμες ακμής και οι μέθοδοι αφαίρεσης τρίχας. Αλλά ο γιατρός σας μπορεί να είναι σε θέση να συνταγογραφήσει κρέμες ή φάρμακα για να βοηθήσει, επίσης.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα χάπια ελέγχου γεννήσεων μπορεί να σας βοηθήσουν να μειώσετε τα συμπτώματά σας. Υπάρχουν επίσης φάρμακα που μπορούν να μειώσουν τα επίπεδα τεστοστερόνης, τα οποία μπορεί να βοηθήσουν στην ακμή, την τριχόπτωση και την ανεπιθύμητη ανάπτυξη των τριχών. Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με τις επιλογές σας.
> Πηγές:
> Alpañés, Macarena. Fernández-Durán, Elena. Escobar-Morreale, Héctor F. Androgens και σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. https://www.medscape.org/viewarticle/754292
> Αρμένοι Ε1, Λαμπρινουδάκη I2. "Ανδρογόνα και καρδιαγγειακές παθήσεις σε γυναίκες και άνδρες. "Ματουρίτας. 2017 Οκτ '104: 54-72. doi: 10.1016 / j.maturitas.2017.07.010. Epub 2017 Ιουλ 29.
> Καρρέρ-Βόεγκελι S1, Rey F, Reymond MJ, Meuwly JY, Gaillard RC, Gomez F. "Η ανδρογονική εξάρτηση του hirsutism, της ακμής και της αλωπεκίας στις γυναίκες: αναδρομική ανάλυση 228 ασθενών που ερευνήθηκαν για υπερανδρογονισμό. "Ιατρική (Βαλτιμόρη). 2009 Jan · 88 (1): 32-45. doi: 10.1097 / md.0b013e3181946a2c.
> Simon, James. Ανδρογόνο. HealthyWomen.org. http://www.healthywomen.org/condition/androgen