Οι περονικοί τένοντες είναι οι τένοντες που συνδέουν τους μύες της εξωτερικής πλευράς του μοσχαριού με το πόδι. Οι δύο κύριοι μύες (peroneus longus και peroneus brevis) βρίσκονται έξω από το πόδι, δίπλα στους μύες των μοσχαριών. Οι μύες συνδέονται με το οστό από τους τένοντες , οι οποίοι ακολουθούν την εξωτερική πλευρά του αστραγάλου και προσκολλώνται στο πόδι.
Οι περιανικοί μύες είναι σημαντικοί στην αδράνεια του ποδιού - στην κίνηση του κουνιστή πόδι προς τα έξω από τον αστράγαλο. Σε φυσιολογικό βάδισμα , η κίνηση των περονικών μυών εξισορροπείται από τους μύες που αναστρέφουν το πόδι (πέφτουν το πόδι προς τα μέσα από τον αστράγαλο).
Οι δύο πελματικοί τένοντες είναι πολύ στενοί - στην πραγματικότητα, κάθονται το ένα πάνω στο άλλο ακριβώς πίσω από τη φούντα. Αυτή η στενή σχέση θεωρείται ότι συμβάλλει σε μερικά από τα προβλήματα που εμφανίζονται στους περόνους τένοντες, καθώς τρίβονται πίσω από τον αστράγαλο.
Περινική Τεντονίτιδα
Το πιο συνηθισμένο πρόβλημα που συμβαίνει με τους περονικούς τένοντες είναι η φλεγμονή ή η τενοντίτιδα . Οι τενόνες συνήθως φλεγμονώνονται ακριβώς πίσω από το οστό των ινών στο σύνδεσμο του αστραγάλου. Αυτό το τμήμα της φούντας είναι το χτύπημα στο εξωτερικό του αστραγάλου (που επίσης αναφέρεται ως πλευρικό μαλάθιο ), και οι περόνιοι τένοντες βρίσκονται ακριβώς πίσω από αυτή την οστεώδη προβολή.
Η περονιακή τενοντίτιδα μπορεί να είναι είτε αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενης κατάχρησης είτε οξείας βλάβης .
Τα τυπικά συμπτώματα της περονικής τενοντίτιδας περιλαμβάνουν πόνο πίσω από τον αστράγαλο, οίδημα πάνω από τους περόνους τένοντες και ευαισθησία των τενόντων. Ο πόνος συνήθως επιδεινώνεται αν το πόδι τραβηχτεί προς τα κάτω και προς τα μέσα, τεντώνοντας τους περονικούς τένοντες. Οι ακτίνες Χ του αστραγάλου είναι τυπικά φυσιολογικές και μια μαγνητική τομογραφία μπορεί να παρουσιάσει φλεγμονή και ρευστό γύρω από τους τένοντες.
Η τυπική θεραπεία της περονικής τενοντίτιδας επιτυγχάνεται με μερικά απλά βήματα, όπως:
- Εφαρμογή πάγου
Η εφαρμογή πάγου στην περιοχή μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του πρηξίματος και να βοηθήσει στον έλεγχο του πόνου. - Υπόλοιπο
Το υπόλοιπο είναι το κλειδί και συχνά βοήθησε με τη χρήση δεκανίκι ή ζαχαροκάλαμο . - Αντιφλεγμονώδη φάρμακα
Τα φάρμακα, όπως το Motrin ή το Aleve, είναι αντιφλεγμονώδη και μπορούν να μειώσουν το πρήξιμο γύρω από τον τένοντα. - Φυσική Θεραπεία
Η φυσική θεραπεία μπορεί να είναι επωφελής για να βοηθήσει στην αποκατάσταση της κανονικής μηχανικής άρθρωσης του αστραγάλου. - Περπάτημα μπότες / αστράγαλο Brace
Οι εγκοπές και οι μπότες είναι ένας άλλος τρόπος για να μειωθεί η πίεση στα τένοντα και να αφεθεί η ανάπαυση και η φλεγμονή. - Κορτιζόνη Ενέσεις
Οι ενέσεις κορτιζόνης χρησιμοποιούνται σπάνια, καθώς μπορεί να οδηγήσουν σε βλάβη τένοντα. Ωστόσο, σε περιπτώσεις υποτροπιάζουσας τενοντίτιδας που δεν βελτιώνεται, μπορεί να εξεταστεί ένα πλάνο κορτιζόνης.
Peroneal Tendon Tears
Τα δάκρυα των περιφερικών τενόντων είναι ασυνήθιστα και σχεδόν πάντα συμβαίνουν στον τένοντα του peroneus brevis. Τα δάκρυα θεωρούνται ως αποτέλεσμα δύο ζητημάτων με τον τένοντα. Ένα ζήτημα είναι η παροχή αίματος. Τα δάκρυα του peroneus brevis συμβαίνουν σχεδόν πάντα στη ζώνη της λεκάνης απορροής, όπου η παροχή αίματος, και συνεπώς η διατροφή του τένοντα, είναι φτωχότερη. Δεύτερον, είναι η στενή σχέση των δύο τένοντες, προκαλώντας το σφηνοειδές τμήμα του peroneus brevis μεταξύ του τένοντα peroneus longus και του οστού.
Πολλοί γιατροί προσπαθούν να θεραπεύσουν τα δάκρυα του peroneus brevis με τις ίδιες θεραπείες τενοντίτιδας που αναφέρονται παραπάνω. Δυστυχώς, πολλοί από αυτούς τους ασθενείς δεν βρίσκουν μόνιμη ανακούφιση από τα συμπτώματα και κατά συνέπεια μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Υπάρχουν δύο χειρουργικές επιλογές για τα δάκρυα peroneus brevis:
- Τυποποίηση και επισκευή τενόντων
Κατά τη διάρκεια της απομάκρυνσης τένοντα, ο τραυματισμένος τένοντας και ο περιβάλλοντας φλεγμονώδης ιστός μπορούν να απομακρυνθούν. Το σχίσιμο του τένοντα μπορεί να αποκατασταθεί και ο τένοντας είναι "σε σχήμα πίνακα" αποκαθιστώντας το κανονικό του σχήμα. Η αποσύνδεση και η επισκευή των τενόντων είναι πιο αποτελεσματική όταν σκίζεται λιγότερο από το 50% του τένοντα. - Tenodesis
Μια tenodesis είναι μια διαδικασία όπου ο τραυματισμένος τένοντας ραμμένος στον κανονικό τένοντα. Σε αυτή την περίπτωση, το τμήμα του peroneus brevis που έχει υποστεί βλάβη απομακρύνεται (συνήθως μερικά εκατοστά), και οι άκρες που απομένουν είναι ραμμένες στον παρακείμενο περόνιο μακρύ τένοντα. Το Tenodesis συνιστάται για δάκρυα που περιλαμβάνουν περισσότερο από το 50% του τένοντα.
Η ανάκτηση μετά από χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει μερικές εβδομάδες περιορισμένου βάρους και ακινητοποίησης, ανάλογα με τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης. Μετά την ακινητοποίηση, η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει. Ο συνολικός χρόνος ανάκτησης είναι συνήθως 6-12 εβδομάδες, ανάλογα με την έκταση της χειρουργικής επέμβασης. Οι κίνδυνοι χειρουργικής περιλαμβάνουν λοίμωξη, δυσκαμψία και επίμονο πόνο . Τούτου λεχθέντος, η χειρουργική επέμβαση είναι πολύ επιτυχημένη, με τους ασθενείς να αναφέρουν ποσοστό επιτυχίας 85-95%.
Πηγές:
Philbin ΤΜ, et αϊ. "Peroneal τραυματισμοί τραυματισμού" J Am Acad Orthop Surg Μάιος 2009? 17: 306-317.