Πότε είναι ένα πρόβλημα και πότε δεν είναι;
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Η τριγλώπινη παλινδρόμηση - μια «διαρροή» τρικυκλική βαλβίδα - είναι μια αρκετά κοινή καρδιακή διάγνωση. Πολλοί άνθρωποι με τριγλώπινη παλινδρόμηση είναι πολύ έκπληκτοι για να μάθουν ότι έχουν ένα θέμα βαλβίδας καρδιάς επειδή αισθάνονται καλά. Οι γιατροί τους είναι συχνά τόσο έκπληκτοι όσο είναι, και μπορεί να μην ξέρουν τι να κάνουν γι 'αυτό.
Εάν σας λένε ότι έχετε τριγλώπινη παλινδρόμηση, τι σημαίνει αυτό;
Πώς θα πρέπει εσείς και ο γιατρός σας να σκεφτείτε αυτό το πρόβλημα και τι θα πρέπει να κάνετε στη συνέχεια;
Η τρικυκλική βαλβίδα και η τρικυκλική αποκατάσταση
Η τρικυκλική βαλβίδα διαχωρίζει τον δεξιό κόλπο από τη δεξιά κοιλία. Όπως όλες οι βαλβίδες της καρδιάς, ο σκοπός της τρικυκλικής βαλβίδας είναι να διασφαλίσει ότι το αίμα ρέει μέσα από την καρδιά στο σωστό χρόνο και προς τη σωστή κατεύθυνση. Έτσι, όταν ο δεξιός κόλπος συστέλλεται, η τρικυκλική βαλβίδα ωθείται ανοιχτή, για να επιτρέψει το αίμα να ρεύσει στη δεξιά κοιλία. Ένα δευτερόλεπτο αργότερα, όταν η δεξιά κοιλία συστέλλεται για να εκτοξεύσει το αίμα της στην πνευμονική αρτηρία, η τρικυκλική βαλβίδα κλείνει για να κρατήσει το αίμα να ρέει προς τα πίσω στο δεξιό κόλπο.
Με τριγλώπινη παλινδρόμηση, η τρικυκλική βαλβίδα αποτυγχάνει να κλείσει τελείως. Αυτό επιτρέπει τουλάχιστον στο αίμα να ρέει προς τα πίσω - δηλαδή να αναρριχηθεί - στο δεξιό κόλπο, όπως οι συμβάσεις της δεξιάς κοιλίας.
Κίνδυνος
Για έναν γιατρό, απλώς να αναφέρω σε κάποιον ότι έχει τριγλώπινη παλινδρόμηση δεν είναι πολύ χρήσιμη, επειδή η σημασία αυτής της βαλβιδικής διαταραχής μπορεί να ποικίλει μεταξύ κανενός και σοβαρού. Όταν εντοπιστεί τριγλώδης παλινδρόμηση, είναι σημαντικό να καταλάβουμε πόσο σημαντικό είναι.
Τουλάχιστον μερικές τριγλώχινες παλινδρόμηση παρατηρούνται σε έως και 70% των φυσιολογικών ενηλίκων που έχουν ηχοκαρδιογραφήματα .
Καθώς συστέλλεται η δεξιά κοιλία, διαρκεί μια στιγμή ή δύο για να κλείσει εντελώς μια κανονική τριγλώχινη βαλβίδα και κατά τη διάρκεια αυτής της στιγμής διαρρέει μια μικρή πνοή αίματος πίσω στο δεξιό αίθριο. Με τη σημερινή τεχνολογία, το ηχοκαρδιογράφημα είναι συχνά αρκετά ευαίσθητο για να ανιχνεύσει αυτό το "φυσιολογικό" αίμα του αίματος - και αυτά τα άτομα, των οποίων οι βαλβίδες είναι ουσιαστικά φυσιολογικές, συχνά λένε ότι έχουν τριγλώπινη παλινδρόμηση και επομένως ένα πρόβλημα καρδιακής βαλβίδας. (Πέρα από την άκρη, το ίδιο συμβαίνει σε κάποιο βαθμό με τη μιτροειδής βαλβίδα, οδηγώντας πολλούς ανθρώπους να διαγνωσθούν ακατάλληλα με πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας ή MVP ).
Έτσι, το πρώτο ερώτημα που πρέπει να ρωτήσετε εάν σας λένε ότι έχετε τριγλώπινη παλινδρόμηση είναι: Πόσο σοβαρό είναι αυτό; Εάν η απάντηση είναι "πολύ ήπια", είναι πιθανό ότι δεν έχετε τίποτα να ανησυχείτε.
Ωστόσο, αν η τριγλώπινη παλινδρόμηση κρίνεται ότι είναι μέτρια ή σοβαρή, ένα σημαντικό καρδιακό πρόβλημα είναι πολύ πιθανότερο να είναι παρόν. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να γίνει διεξοδική καρδιακή αξιολόγηση για να προσδιοριστεί η αιτία και η έκταση της τρικυκλικής παλινδρόμησης.
Αιτίες
Η βλάβη της ίδιας της τριγλώχινας βαλβίδας μπορεί να προκαλέσει τριγλώπινη παλινδρόμηση. Οι καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν βλάβη στην τριγλώχινη βαλβίδα περιλαμβάνουν:
- Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα
- Έμφραγμα του μυοκαρδίου που επηρεάζει τη δεξιά κοιλία
- Myxomatous εκφυλισμό της βαλβίδας (παρόμοια με MVP)
- Ζημία από βηματοδότη ή εμφυτεύσιμο καλώδιο απινιδωτή
- Σύνδρομο Marfan
- Καρκινοειδές σύνδρομο
- Συγγενής καρδιοπάθεια
Ωστόσο, η πιο συνηθισμένη αιτία τριγλώχινας παλινδρόμησης, μακράν, είναι μια «λειτουργική» διαταραχή της τρικυκλικής βαλβίδας. Με τη λειτουργική τριγλώπινη παλινδρόμηση, η ίδια η βαλβίδα είναι ουσιαστικά φυσιολογική. Η διαρροή στη βαλβίδα συμβαίνει επειδή μια καρδιακή διαταραχή κάποιου είδους παραμορφώνει την καρδιά -για παράδειγμα, όταν ο δεξιός κόλπος ή η δεξιά κοιλία γίνει διασταλμένος με τρόπο που εμποδίζει την τριγλώχινη βαλβίδα να κλείνει τελείως.
Καρδιακά προβλήματα που συνήθως προκαλούν λειτουργική τριγλώπινη παλινδρόμηση περιλαμβάνουν:
- Πνευμονική αρτηριακή υπέρταση
- Συγκοπή
- Μήτρα στένωση ή μιτροειδής παλινδρόμηση
- Πνευμονική εμβολή
- Υπερθυρεοειδισμός
Οι περισσότεροι άνθρωποι με σημαντική τριγλώπινη παλινδρόμηση θα αποδειχθούν ότι έχουν ένα από αυτά τα προβλήματα που παράγουν λειτουργική τριγλώπινη παλινδρόμηση και θα απαιτηθεί πλήρης αξιολόγηση για τον προσδιορισμό του υποκείμενου προβλήματος.
Συμπτώματα
Η μεγάλη πλειοψηφία των ατόμων με τριγλώπινη παλινδρόμηση δεν έχει συμπτώματα που μπορούν να αποδοθούν στην ίδια τη βαλβιδική διαταραχή. Οποιαδήποτε συμπτώματα, εάν υπάρχουν, προκαλούνται συνήθως από την υποκείμενη κατάσταση που προκαλεί ένα πρόβλημα λειτουργικής βαλβίδας.
Ωστόσο, αν η τρικυκλική παλινδρόμηση είναι σοβαρή, μπορεί να προκαλέσει άμεσα συμπτώματα. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν το αίσθημα μιας ασυνήθιστης παλμό στο λαιμό ή κοιλιακό άλγος και οίδημα. Αλλά ακόμη και με σοβαρή τρικυκλική παλινδρόμηση, τα συμπτώματα προκαλούνται συνήθως από τα σχετικά καρδιακά προβλήματα.
Διάγνωση
Οι δύο βασικές ερωτήσεις μετά την τριγλώπινη παλινδρόμηση διαγιγνώσκονται θα έπρεπε να είναι:
- Ποια είναι η υποκείμενη αιτία;
- Πόσο σοβαρό είναι;
Και τα δύο αυτά ερωτήματα είναι σημαντικά για να αποφασιστεί πώς - και ακόμη και αν - να αντιμετωπιστεί το πρόβλημα της βαλβίδας.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτές οι δύο ερωτήσεις απαντώνται αρκετά εύκολα όταν ο γιατρός κάνει προσεκτικό ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση και αποκτά υψηλής ποιότητας ηχοκαρδιογράφημα. Σε αυτό το σημείο, μπορεί να αναπτυχθεί ένα σχέδιο διαχείρισης.
Διαχείριση
Το πιο σημαντικό βήμα στη διαχείριση της τρικυκλικής παλινδρόμησης είναι να εντοπίσει και να θεραπεύσει την υποκείμενη αιτία. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό με τη λειτουργική τρικυκλική παλινδρόμηση, όπου η ίδια η τριγλώχινη βαλβίδα είναι ουσιαστικά φυσιολογική.
Η λειτουργική τρικυκλική παλινδρόμηση προκαλείται συνήθως από πνευμονική αρτηριακή υπέρταση. Η αντιμετώπιση της πνευμονικής υπέρτασης μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την τριγλώπινη παλινδρόμηση. Έτσι, οι αναστρέψιμες αιτίες πνευμονικής υπέρτασης - ειδικά η καρδιακή ανεπάρκεια, η νόσος των μιτροειδών βαλβίδων ή η πνευμονική εμβολή - θα πρέπει να αντιμετωπίζονται επιθετικά.
Εάν η τριγλώπινη παλινδρόμηση δεν είναι λειτουργική -δηλαδή, προκαλείται από ένα εγγενές πρόβλημα με την τριγλώχινη βαλβίδα η ίδια - η διαχείριση εξαρτάται συνήθως από τη σοβαρότητα της παλινδρόμησης και τυχόν σχετικών συμπτωμάτων.
Οι άνθρωποι που έχουν μόνο πολύ ήπια τριγλώπινη παλινδρόμηση χωρίς άλλα καρδιακά προβλήματα συνήθως τρικυκλικές βαλβίδες που είναι φυσιολογικά φυσιολογικές και, εκτός από τις περιοδικές εξετάσεις παρακολούθησης, δεν χρειάζονται καθόλου "διαχείριση".
Ακόμη και αν η ενδογενής τριγλώπινη παλινδρόμηση είναι μέτρια ή σοβαρή, εφόσον δεν υπάρχουν συμπτώματα και το ηχοκαρδιογράφημα εμφανίζει κανονική καρδιακή λειτουργία και φυσιολογικές καρδιακές πιέσεις, δεν πρέπει να υπάρχει περιορισμός στη σωματική άσκηση. Η μόνη πραγματική "διαχείριση" είναι η περιοδική επαναξιολόγηση με έναν καρδιολόγο.
Θεραπεία
Υπάρχουν μερικές περιπτώσεις στις οποίες η χειρουργική επέμβαση βαλβίδων θα πρέπει να εξετάζεται σε άτομα που έχουν τριγλώπινη παλινδρόμηση.
Η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να γίνει μια επιλογή εάν η τριγλώπινη παλινδρόμηση θεωρείται ότι προκαλεί σημαντικά συμπτώματα.
Η χειρουργική επέμβαση τρικυκλικής βαλβίδας συνιστάται επίσης για άτομα που έχουν σοβαρή τριγλώπινη παλινδρόμηση και έχουν χειρουργική επέμβαση για την επιδιόρθωση ή την αντικατάσταση μίας άρρωστης μιτροειδούς βαλβίδας. Σε αυτή την περίπτωση και οι δύο βαλβίδες αντιμετωπίζονται κατά τη διάρκεια μίας λειτουργίας. Αυτό, μακράν, είναι ο πιο συνηθισμένος λόγος για την πραγματοποίηση χειρουργικής επέμβασης τριγλώχινας βαλβίδας.
Γενικά, όταν απαιτείται χειρουργική επέμβαση, όποτε είναι εφικτό, η επισκευή της τρικυκλικής βαλβίδας προτιμάται σε σχέση με την αντικατάσταση της βαλβίδας.
Περίληψη
Αν σας ειπωθεί ότι έχετε τριγλώπινη παλινδρόμηση, το κλειδί είναι για τον γιατρό σας να προσδιορίσει την υποκείμενη αιτία και τη σοβαρότητα του προβλήματος. Ευτυχώς, αυτό συνήθως δεν είναι μια δύσκολη ή χρονοβόρα διαδικασία.
Η πλειοψηφία των ανθρώπων που διαγνώστηκαν με τριγλώπινη παλινδρόμηση θα αποδειχθεί ότι έχουν μια ήπια μορφή της διαταραχής ή κανένα πραγματικό πρόβλημα καθόλου. Από εκείνους των οποίων η τριγλώδης παλινδρόμηση αποδεικνύεται ότι είναι ένα σημαντικό ζήτημα, οι περισσότεροι θα έχουν ένα λειτουργικό πρόβλημα βαλβίδας που προκαλείται από μια άλλη καρδιαγγειακή διαταραχή - και η θεραπεία τους θα απαιτήσει επιθετική διαχείριση αυτού του υποκείμενου προβλήματος. Η χειρουργική επέμβαση για τριγλώπινη παλινδρόμηση δεν απαιτείται συνήθως.
> Πηγές:
> Kara Ι, Koksal C, Erkin Α, et αϊ. Αποτελέσματα της ήπιας έως μέτριας λειτουργικής τρικυκλικής αναταραχής σε ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργικές επεμβάσεις στη μιτροειδή βαλβίδα: μια μετα-ανάλυση 2 488 ασθενών. Ann Thorac Surg 2015; 100: 2398.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et αϊ. 2014 AHA / ACC Κατευθυντήρια γραμμή για τη διαχείριση ασθενών με καρδιακή νόσο (Valvular Heart Disease): Έκθεση της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογίας / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.