Η νεκρωτική εντεροκολίτιδα συνεπάγεται λοιμώξεις των εντέρων
Η νεκρωτική εντεροκολίτιδα, που συνήθως ονομάζεται NEC, είναι μια κατάσταση όπου τα έντερα μολύνονται και μπορούν να αρχίσουν να πεθαίνουν. Η νόσος επηρεάζει συνήθως τα πρόωρα μωρά, αν και τα μωρά μπορούν επίσης να πάρουν NEC. Η νεκρωτική εντεροκολίτιδα είναι μια σοβαρή κατάσταση που μπορεί να απαιτεί χειρουργική επέμβαση και έχει υψηλό ποσοστό νοσηρότητας και θνησιμότητας.
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Η εσωτερική επένδυση των εντέρων περιέχει εκατομμύρια βακτήρια.
Συνήθως, αυτά τα βακτήρια (που ονομάζονται φυσιολογική χλωρίδα) είναι αβλαβή και αποτελούν μέρος της πεπτικής διαδικασίας. Στο NEC, όμως, τα βακτήρια αρχίζουν να επιτίθενται στον εντερικό τοίχο. Εάν η ασθένεια δεν αντιμετωπιστεί άμεσα, το εντερικό τοίχωμα θα αποδυναμωθεί και μπορεί να πεθάνει. Τελικά, μπορεί να σχηματιστεί μια τρύπα μέσα από το τοίχωμα του εντέρου (μια διάτρηση), που διαχέει τα περιεχόμενά της στην κοιλιακή κοιλότητα. Η διάτρηση του εντέρου είναι μια ιατρική κατάσταση που απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση και έχει υψηλό ποσοστό θνησιμότητας.
Αιτίες
Η προσχαιρότητα είναι ο μεγαλύτερος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη του NEC, επειδή οι προγεννήτριες γεννιούνται με τα ανώριμα έντερα. Πέρα από αυτό, οι γιατροί δεν είναι ακριβώς σίγουροι τι προκαλεί το NEC. Γνωρίζουν ότι η συντριπτική πλειοψηφία των βρεφών που παίρνουν NEC έχουν αρχίσει να τρέφονται με γάλα, αλλά γνωρίζουν επίσης ότι η καθυστέρηση των τροφοδοσιών δεν μειώνει τη συχνότητα της διαταραχής. Η μειωμένη ροή αίματος στα έντερα μπορεί επίσης να διαδραματίσει έναν παράγοντα στην ανάπτυξη της νεκρωτικής εντεροκολίτιδας και τα μωρά που έχουν καρδιακές παθήσεις όπως είναι η αρτηριοπάθεια των πνευμονικών αγωγών (PDA) βρίσκονται σε υψηλότερο κίνδυνο για την ανάπτυξη του NEC.
Συμπτώματα
Στα πρώτα στάδια της ΝΕΚ, η λοίμωξη προκαλεί την επιβράδυνση ή τη διακοπή της κίνησης των τροφίμων και του αέρα μέσω των εντέρων. Αυτό προκαλεί την κοιλιά του μωρού να φαίνεται φουσκωμένη ή διασταλμένη. Μετά την τροφοδοσία, τα τρόφιμα θα παραμείνουν στο στομάχι του μωρού ως γαστρικά υπολείμματα. Τελικά, αρκετά τρόφιμα και αέρας παγιδεύονται στα έντερα που οι βρόχοι του εντέρου θα είναι ορατοί στην κοιλιά του μωρού.
Η κοιλιά θα γίνει επίπονη και αποχρωματισμένη και το μωρό μπορεί να αρχίσει να κάνει έμετο χολή ή να έχει υπολείμματα με χολικά άκρα. Μπορεί να υπάρχει αίμα στα κόπρανα του μωρού και το μωρό μπορεί να αρχίσει να είναι φουσκωμένο και να έχει λιγότερη παραγωγή ούρων. Το μωρό μπορεί επίσης να έχει έναν σκληρό χρόνο ρύθμισης της θερμοκρασίας του και μπορεί να αρχίσει να έχει ξόρκια άπνοιας ή βραδυκαρδίας . Τελικά, το έντερο θα σπάσει, προκαλώντας ευρεία λοίμωξη και αναπνευστική δυσφορία.
Θεραπεία
Στα πρώιμα στάδια, οι θεραπείες για το NEC περιλαμβάνουν τη διακοπή της παροχής γάλακτος για να αφήσει το έντερο να ξεκουραστεί, να δώσει αντιβιοτικά για τη θεραπεία της λοίμωξης και να απομακρύνει τον αέρα από το στομάχι. Το μωρό θα λάβει συχνές ακτινογραφίες για να παρακολουθήσει την πρόοδο της νόσου.
Εάν η ιατρική θεραπεία δεν λειτουργεί ή εάν το έντερο τρυπά, απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Ένας χειρουργός θα αφαιρέσει τυχόν νεκρά τμήματα του εντέρου και άλλου μολυσμένου υλικού. Το έντερο είτε θα επανασυνδεθεί είτε θα εκτραπεί προς την κοιλία μέσω μιας στομίας . Οι ιατρικές θεραπείες θα συνεχιστούν μέχρι να επιλυθεί η ασθένεια.
Πρόγνωση
Το NEC είναι μια σοβαρή ασθένεια και περίπου το 25% των βρεφών που αναρρώνουν από το NEC θα χρειαστεί θεραπεία για μακροχρόνια προβλήματα. Τα βρέφη που υποβάλλονται σε ιατρική περίθαλψη για το NEC μπορεί να έχουν καθυστερήσεις ανάπτυξης, να απορροφούν θρεπτικά συστατικά και να αντιμετωπίζουν προβλήματα με το συκώτι τους και τις χοληδόχοι κύστεις.
Το NEC αυξάνει επίσης τον κίνδυνο αναπτυξιακών καθυστερήσεων.
Τα βρέφη που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για το NEC παρουσιάζουν επίσης μακροπρόθεσμα αποτελέσματα από την ασθένεια. Εκτός από τις επιδράσεις του ιατρικού NEC, οι χειρουργικοί ασθενείς μπορεί να έχουν σοβαρά προβλήματα απορρόφησης όπως σύνδρομο σύντομου εντέρου και να έχουν αυξημένο κίνδυνο εγκεφαλικής παράλυσης και προβλήματα με τον εγκέφαλο και τα μάτια.
Πρόληψη
Η πρόληψη της πρόωρης γέννησης είναι ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη της νεκρωτικής εντεροκολίτιδας. Εάν διατρέχετε κίνδυνο πρόωρου τοκετού, μιλήστε με το γιατρό σας για το τι μπορείτε να κάνετε για να μειώσετε τον κίνδυνο.
Εάν παρουσιαστεί πρόωρος τοκετός, η χορήγηση μόνο μητρικού γάλακτος μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο NEC.
Το μητρικό γάλα περιέχει προστατευτικούς παράγοντες που ενθαρρύνουν την καλή ανάπτυξη του εντέρου και μπορούν να μειώσουν την ποσότητα επιβλαβών βακτηρίων στα έντερα. Σε μία μελέτη, τα βρέφη των οποίων η τροφή περιείχε τουλάχιστον το 50% του μητρικού γάλακτος είχε έξι φορές μείωση της επίπτωσης του NEC.
Εκτός από την πρόληψη της πρόωρης γέννησης και της θρέψης του μητρικού γάλακτος, η χορήγηση στεροειδών στη μητέρα όταν η πρόωρη γέννηση αναμένεται μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο NEC. Επίσης, η συμπλήρωση του μητρικού γάλακτος και του χημικού τύπου με διάφορες ουσίες, όπως τα προβιοτικά ή ανοσοσφαιρίνες, μπορεί να βοηθήσει, αν και χρειάζεται περισσότερη έρευνα.
Πηγές:
Bradshaw, MSN RN NNP-BC, CCRN Wanda Todd. "Νεκρωτική Εντεροκολίτιδα: Αιτιολογία, Παρουσίαση, Διαχείριση και Αποτελέσματα." Το περιοδικό της περιγεννητικής και νεογνικής νοσηλείας Ιανουάριος / Μάρτιος 2009, 23: 87-94.
Schurr, Ρ και Perkins, ΕΜ. «Η σχέση μεταξύ της διατροφής και της νεκρωτικής εντεροκολίτιδας σε βρέφη με πολύ χαμηλό βάρος κατά τη γέννηση.» Νεογέννητο δίκτυο Νοέμβριος-Δεκ. 2007, 27: 397-407.
Sears MD, Γουίλιαμ, Σαρς MD, Ρόμπερτ, Σαρς ΜΔ, Τζέιμς, Σεάρς ΡΝ, Μάρθα. Το πρόωρο βιβλίο μωρών: Όλα όσα πρέπει να ξέρετε για το πρόωρο μωρό σας από τη γέννηση έως την ηλικία ένα . Little, Brown και Co., Νέα Υόρκη, 2004.