Μια συσκευή βοήθειας της αριστερής κοιλίας (LVAD) είναι μια χειρουργικά εμφυτευμένη αντλία με μπαταρία που έχει σχεδιαστεί για να αυξάνει την αντλητική δράση μιας ασθενούς αριστερής κοιλίας που έχει γίνει πολύ ασθενής από την καρδιακή ανεπάρκεια για να λειτουργεί αποτελεσματικά μόνη της.
Πώς λειτουργούν τα LVADs;
Διάφοροι τύποι συσκευών LVAD έχουν αναπτυχθεί. Οι περισσότεροι από αυτούς τραβούν αίμα από ένα σωλήνα που εισάγεται στην αριστερή κοιλία, και στη συνέχεια αντλούν το αίμα μέσω ενός άλλου σωλήνα που εισάγεται στην αορτή.
Το ίδιο το σύστημα άντλησης τοποθετείται συνήθως κάτω από την καρδιά, στο άνω μέρος της κοιλιάς. Ένα ηλεκτρικό καλώδιο (ένα μικρό καλώδιο) από το LVAD εισχωρεί στο δέρμα. Το καλώδιο συνδέει το LVAD με μια εξωτερική μονάδα ελέγχου και με τις μπαταρίες που τροφοδοτούν την αντλία.
Τα LVADs είναι πλήρως φορητά. Οι απαραίτητες μπαταρίες και ελεγκτικές συσκευές φοριούνται σε ιμάντα ή θωρακικό ιμάντα. Τα LVAD επιτρέπουν στους ασθενείς να είναι στο σπίτι και να συμμετέχουν σε πολλές κανονικές δραστηριότητες.
Εξέλιξη των LVAD
Η τεχνολογία LVAD έχει εξελιχθεί σημαντικά από τότε που αυτές οι συσκευές χρησιμοποιήθηκαν για πρώτη φορά στη δεκαετία του 1990. Αρχικά, οι LVAD προσπάθησαν να αναπαράγουν παλμική ροή αίματος, δεδομένου ότι υποτίθεται ότι ένας παλμός θα ήταν απαραίτητος για φυσιολογική σωματική φυσιολογία.
Ωστόσο, κάθε LVAD που δημιουργεί ένα διακριτό παλμό απαιτεί πολλά κινούμενα μέρη, χρησιμοποιεί πολλή ενέργεια και δημιουργεί άφθονες ευκαιρίες για μηχανική αποτυχία. Η πρώτη γενιά LVADs υπέφερε από όλα αυτά τα προβλήματα.
Σύντομα αναγνωρίστηκε ότι οι άνθρωποι έκαναν εξίσου καλά με συνεχή ροή αίματος όπως και με παλμική ροή. Αυτό επέτρεψε να αναπτυχθεί μια δεύτερη γενιά LVAD που ήταν μικρότερη, είχε μόνο ένα κινητό μέρος και απαιτούσε πολύ λιγότερη ενέργεια. Αυτά τα νεότερα LVADs διαρκούν πολύ περισσότερο και είναι πιο αξιόπιστα από τις συσκευές πρώτης γενιάς.
Τα HeartMate II και Jarvik 2000 είναι LVADs συνεχούς ροής δεύτερης γενιάς.
Μια τρίτη γενιά LVADs έρχεται στη γραμμή που είναι ακόμα μικρότερη και έχει σχεδιαστεί για να διαρκέσει για 5-10 χρόνια. Τα LVAD HeartWare και Heartmate III είναι συσκευές τρίτης γενιάς.
Πότε χρησιμοποιούνται τα LVADs;
Τα LVADS χρησιμοποιούνται σε τρεις κλινικές καταστάσεις. Σε όλες τις περιπτώσεις, τα LVADs προορίζονται για ασθενείς που κάνουν κακή παρά την επιθετική ιατρική θεραπεία.
1) Γέφυρα προς μεταμόσχευση. Τα LVADs μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την υποστήριξη ασθενών με σοβαρή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια που περιμένουν για μεταμόσχευση καρδιάς.
2) Θεραπεία προορισμού. Τα LVADs μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως «θεραπεία προορισμού» σε άτομα με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου που δεν είναι υποψήφια για μεταμόσχευση (λόγω άλλων παραγόντων όπως η ηλικία, η νεφρική νόσο ή η πνευμονική νόσο) και οι οποίοι έχουν εξαιρετικά κακή πρόγνωση χωρίς μηχανική υποστήριξη. Σε αυτούς τους ασθενείς, το LVAD είναι η θεραπεία. υπάρχει ελάχιστη εύλογη προσδοκία ότι το LVAD μπορεί ποτέ να αφαιρεθεί.
3) Bridge to Recovery. Σε μερικούς ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, η εισαγωγή μιας συσκευής LVAD μπορεί να επιτρέψει σε μια κατεστραμμένη αριστερή κοιλία να «ξεκουραστεί» και να αποκατασταθεί με « αντίστροφη αναδιαμόρφωση ». Παραδείγματα στα οποία το υποκείμενο καρδιακό πρόβλημα μπορεί μερικές φορές να βελτιωθεί με ανάπαυση, περιλαμβάνει καρδιακή ανεπάρκεια μετά από καρδιακή χειρουργική ή με μεγάλες οξείες καρδιακές προσβολές ή με οξεία μυοκαρδίτιδα .
Σε ασθενείς που εμπίπτουν σε μία από αυτές τις κατηγορίες, τα LVADs είναι συχνά πολύ αποτελεσματικά στην επιστροφή της ποσότητας αίματος που οι καρδιακές αντλίες επιστρέφουν σε σχεδόν φυσιολογικά επίπεδα. Αυτή η βελτίωση συνήθως μειώνει σημαντικά τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας , ιδιαίτερα τη δύσπνοια και τη σοβαρή αδυναμία. Μπορεί επίσης να βελτιώσει τη λειτουργία άλλων οργάνων που συχνά προκαλούνται από καρδιακή ανεπάρκεια, όπως τα νεφρά και το ήπαρ.
Προβλήματα με τα LVADs
Η ασφάλεια των LVAD έχει βελτιωθεί σημαντικά με την πάροδο των ετών και οι εταιρείες που τις σχεδιάζουν έχουν εργαστεί πολύ σκληρά για να συρρικνωθεί το μέγεθός τους ώστε να καταστούν κατάλληλες για μικρούς ενήλικες. Αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν πολλά προβλήματα που σχετίζονται με τα LVADs.
Αυτά περιλαμβάνουν:
- Τα LVADs απαιτούν σχολαστική καθημερινή συντήρηση και προσεκτική παρακολούθηση για να σιγουρευτείτε ότι είναι πάντα συνδεδεμένα με μια καλή πηγή ενέργειας. Έτσι ο ασθενής - ή τα μέλη της οικογένειας - πρέπει να είναι σε θέση να αντιμετωπίσει τις χρόνιες απαιτήσεις που θα τους βάλουν.
- Σοβαρές λοιμώξεις του αίματος εξακολουθούν να εμφανίζονται σε ποσοστό έως και 25% των ασθενών με LVAD και αυτές οι μολύνσεις είναι συχνά θανατηφόρες.
- Σημαντικά προβλήματα αιμορραγίας εμφανίζονται σε μια σημαντική μειοψηφία ασθενών.
- Ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου (από θρόμβους αίματος) κυμαίνεται μεταξύ 10% και 15% ετησίως.
Αυτά τα προβλήματα είναι προφανώς πολύ σοβαρά, οπότε η απόφαση εισαγωγής ενός LVAD είναι πραγματικά μνημειώδης. Η απόφαση αυτή θα πρέπει να ληφθεί μόνο εάν ο πρώιμος θάνατος φαίνεται να είναι το πιο πιθανό αποτέλεσμα χωρίς ένα.
Είτε πρόκειται να χρησιμοποιήσετε ένα LVAD ως "θεραπεία προορισμού" είναι μια ιδιαίτερα δύσκολη απόφαση, διότι σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει λίγη ελπίδα να μπορεί ποτέ να καταργηθεί η συσκευή. Στη μεγαλύτερη κλινική δοκιμή που διεξήχθη μέχρι σήμερα χρησιμοποιώντας LVADs ως θεραπεία προορισμού, μόνο το 46% των παραληπτών LVAD ήταν τόσο ζωντανό όσο και χωρίς εγκεφαλικό επεισόδιο σε δύο χρόνια.
Ακόμη και με τα προβλήματα που εξακολουθούν να υπάρχουν με το LVADS, αυτές οι συσκευές προσφέρουν μια ρεαλιστική ελπίδα σε πολλούς ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου που δεν θα είχαν καμία ελπίδα πριν από λίγα χρόνια.
Birks EJ, George RS, Hedger Μ, et αϊ. Αναστροφή σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας με συσκευή συνεχούς ροής αριστερής κοιλίας και φαρμακολογική θεραπεία: μελέτη προοπτικής. Circulation 2011; 123: 381.
Πηγές:
Rose, ΕΑ, Gelijns, AC, Moskowitz, ΑΙ, et αϊ. Μακροχρόνια χρήση συσκευής υποβοήθησης της αριστερής κοιλίας για καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου. N Engl J Med 2001; 345: 1435.
Birks EJ, George RS, Hedger Μ, et αϊ. Αναστροφή σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας με συσκευή συνεχούς ροής αριστερής κοιλίας και φαρμακολογική θεραπεία: μελέτη προοπτικής. Circulation 2011; 123: 381.