Κλινικές κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία διαφόρων καρκίνων του προσώπου και του λαιμού
Η χρήση των δεδομένων για τη διεξαγωγή σημαντικών αποφάσεων έχει αποδειχτεί ως μια αιτία για τον 21ο αιώνα. Η πρακτική της ιατρικής δεν διαφέρει και εξαρτάται επίσης από τα δεδομένα. ιδανικά, η θεραπεία πρέπει να καθοδηγείται από στοιχεία όχι τυχαία, διαίσθηση ή απλή παρατήρηση. Αρκετοί οργανισμοί συμμετέχουν στην ανάπτυξη κλινικών κατευθυντήριων γραμμών που βασίζονται σε αποδεικτικά στοιχεία, όπως το Δίκτυο κατευθυντήριων γραμμών της Σκωτίας (SIGN).
Σύμφωνα με την ιστοσελίδα SIGN:
"Οι κατευθυντήριες γραμμές SIGN προέρχονται από μια συστηματική ανασκόπηση της επιστημονικής βιβλιογραφίας και σχεδιάζονται ως μέσο για την επιτάχυνση της μετάφρασης των νέων γνώσεων σε δράση για την επίτευξη του στόχου μας να μειώσουμε τις παραλλαγές στην πράξη και να βελτιώσουμε τα αποτελέσματα των ασθενών.
Σημειώστε ότι το SIGN είναι μόνο ένας οργανισμός που εκδίδει κατευθυντήριες γραμμές βασισμένες σε αποδεικτικά στοιχεία και υπάρχουν και άλλοι εξέχοντες οργανισμοί που κάνουν το ίδιο. Για παράδειγμα, η Ειδική Ομάδα για την Προληπτική Υπηρεσία των Ηνωμένων Πολιτειών (USPSTF) κάνει επίσης προτάσεις βάσει ιατρικών στοιχείων.
Σε αυτό το άρθρο, θα εξετάσουμε τις κλινικές κατευθυντήριες γραμμές που βασίζονται σε αποδεικτικά στοιχεία για τη θεραπεία του καρκίνου κεφαλής και τραχήλου σύμφωνα με τον τύπο του καρκίνου. Αυτές οι θεραπείες βασίζονται είτε στις συστάσεις του SIGN είτε στις συστάσεις της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Ιατρικής Ογκολογίας (ESMO). Επιπλέον, όσον αφορά τους καρκίνους προχωρημένου σταδίου που αναφέρονται παρακάτω, παρακαλούμε να σημειώσετε ότι περιγράφουμε λεπτομερώς τις συστάσεις για θεραπεία για καρκίνο πρώιμου και προχωρημένου σταδίου που εντοπίζεται στο λαιμό χωρίς απομακρυσμένες μεταστάσεις.
Συνολικά, οι καρκίνοι της κεφαλής και του αυχένα είναι μια ποικίλη ομάδα ασθενειών και η ειδική θεραπεία βασίζεται στη θέση του καρκίνου και του σταδίου. Πριν εξεταστούν οι επιλογές θεραπείας, οι λεμφαδένες στον αυχένα εξετάζονται για ενδείξεις καρκίνου και αποκλείεται η ύπαρξη απομακρυσμένων μεταστάσεων.
Τέλος, σε αυτό το άρθρο αναφέρουμε τη σταδιοποίηση του καρκίνου (TNM).
Για μια πιο περιεκτική περιγραφή της σταδιοποίησης, παρακαλούμε ακολουθήστε τους συνδέσμους σε αυτό το άρθρο.
Θεραπεία του πρώιμου σταδίου καρκίνου του στόματος
Ακολουθούν οι συστάσεις που βασίζονται σε τεκμηριωμένες ενδείξεις του SIGN για τη θεραπεία του καρκίνου του στομάχου σε πρώιμο στάδιο (στάδιο Ι και στάδιο ΙΙ)
- χειρουργική αφαίρεση (εκτομή) του πρωτοπαθούς όγκου
- επιλεκτική εκτομή του λαιμού σε N0 λεμφαδένες
- σε περίπτωση που πολλοί λεμφαδένες παρουσιάζουν ενδείξεις καρκίνου ή η εξάπλωση είναι πιο εκτεταμένη, τότε συνιστάται ακτινοθεραπεία
Η επιλεκτική εκτομή του λαιμού περιλαμβάνει τη συντήρηση περισσότερων από μιας λεμφικών ομάδων. Επιλέξτε ομάδες λεμφαδένων που αφαιρούνται με βάση προβλέψιμα μοτίβα μεταστάσεων.
Άλλες οδηγίες που βασίζονται σε στοιχεία για τη θεραπεία του καρκίνου του στομάχου σε πρώιμο στάδιο επικεντρώνουν τη χρησιμότητα της ανατομής του λαιμού ή την απομάκρυνση του λεμφικού ιστού στον αυχένα. Πρώτον, σε άτομα που δεν έχουν υποβληθεί ακόμα σε θεραπεία για καρκίνο του στόματος (χωρίς θεραπεία) με είτε μικρό ή ελαφρώς μεγαλύτερο πρωτογενή όγκο (Τ1 και Τ2 αντίστοιχα) από πλακώδη κυτταρική προέλευση, η εκλεκτική (εκούσια) ανατομή του αυχένα μπορεί να παρατείνει την επιβίωση. Δεύτερον, η εκτομή του λαιμού ενδέχεται να μειώσει τον κίνδυνο υποτροπής και του θανάτου που σχετίζεται με τον καρκίνο σε άτομα με λεμφαδένες που δεν παρουσιάζουν καρκίνο.
Θεραπεία του προχωρημένου σταδίου καρκίνου του στόματος
Σύμφωνα με το SIGN, ο καρκίνος του στόματος που είναι προχωρημένος πρέπει επίσης να απομακρυνθεί.
Επιπλέον, συνιστάται η τροποποιημένη ανατομή του λαιμού. Με την τροποποιημένη ριζική εκτομή του λαιμού, αφαιρούνται όλοι οι λεμφαδένες στο λαιμό και διατηρούνται μία ή περισσότερες λεμφατικές δομές.
Αν το άτομο με προχωρημένο καρκίνο του στόματος δεν μπορεί να λειτουργήσει (δεν είναι υποψήφιος για χειρουργική επέμβαση), συνιστάται χημειοαντιδραστήριο με σχήμα σισπλατίνης και αμφίπλευρη ακτινοβόληση του λαιμού (δηλαδή ακτινοθεραπεία και στις δύο πλευρές του λαιμού).
Θεραπεία του πρώιμου σταδίου του ρινοφαρυγγικού καρκίνου
Εδώ είναι οι συστάσεις του ESMO για τη θεραπεία του πρώιμου ρινοφαρυγγικού καρκίνου:
- μόνο η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του καρκίνου του σταδίου Ι
- μπορεί να χρησιμοποιηθεί ταυτόχρονη χημειοαντιδραστικότητα (σισπλατίνη και θεραπεία ακτινοβολίας) για τη θεραπεία του καρκίνου του σταδίου ΙΙ
- (IMRT) είναι ο ευνοημένος τύπος ακτινοθεραπείας για ρινοφαρυγγικό καρκίνο πρώιμου σταδίου
Θεραπεία καρκίνου του ρινοφαρυγγικού προχωρημένου σταδίου
Εδώ είναι οι συστάσεις του ESMO για τη θεραπεία του προχωρημένου ρινοφαρυγγικού καρκίνου:
- οι φάσεις III, IVA και IVA υποβάλλονται σε αγωγή με ταυτόχρονη χημειοκαταστολή (η σισπλατίνη είναι ο χημειοθεραπευτικός παράγοντας που χρησιμοποιείται)
- Το IMRT είναι ο προτιμώμενος τρόπος ακτινοθεραπείας
Θεραπεία του πρώιμου σταδίου οροφαρυγγικού καρκίνου
Το SIGN συνιστά να θεραπεύεται ο πρώιμος καρκίνος του στοματοφάρυγγα είτε με χειρουργική επέμβαση, είτε με ανατομή του λαιμού είτε με εξωτερική ακτινοθεραπεία δέσμης για τον όγκο και τους λεμφαδένες στο λαιμό.
Θεραπεία του προχωρημένου σταδίου οροφαρυγγικού καρκίνου
Σύμφωνα με το SIGN, τα άτομα με προχωρημένο καρκίνο του στόματος μπορούν να αντιμετωπιστούν με έναν από τους δύο τρόπους: πρωτεύουσα χειρουργική επέμβαση ή συντήρηση οργάνων. Με την αρχική χειρουργική επέμβαση, ο πρωτογενής όγκος απομακρύνεται και πραγματοποιείται μια τροποποιημένη ανατομή του ριζικού λαιμού. Με την προσέγγιση διατήρησης οργάνων, χρησιμοποιείται χημειοδιαζύγιο με σισπλατίνη και οι λεμφαδένες και στις δύο πλευρές του αυχένα (αμφίπλευρα) ακτινοβολούνται.
Μετά από αρχική χειρουργική επέμβαση ή συντήρηση οργάνων, η χημειοαντιδραστικότητα με σισπλατίνη γίνεται για ασθενείς που αντιμετωπίζουν εξωκαψική (εκτεταμένη) εξάπλωση και θετικά χειρουργικά περιθώρια. Υπάρχει θετικό χειρουργικό περιθώριο όταν ένας παθολόγος παρατηρεί ότι τα κύτταρα στα όρια του απομακρυσμένου ιστού είναι ακόμα καρκινικά.
Θεραπεία του υποφυσιακού καρκίνου της πρώιμης φάσης
Το SIGN κάνει τρεις προτάσεις θεραπείας για άτομα με πρώιμο καρκίνο του υποφλαυγδάλου. Πρώτον, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ταυτόχρονη χημειοαντιδραστικότητα σισπλατίνης και προληπτική ακτινοθεραπεία. Δεύτερον, μπορεί να γίνει συντηρητική χειρουργική επέμβαση με διμερή εκλεκτική εκτομή του λαιμού. Τρίτον, για άτομα που δεν είναι υποψήφια για χειρουργική επέμβαση και δεν μπορούν να υποβληθούν σε χημειοαντιδραστήρες, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο ακτινοθεραπεία.
Θεραπεία του υποφυσιακού καρκίνου με προχωρημένο στάδιο
Σύμφωνα με το SIGN, εάν ο όγκος είναι ανιχνεύσιμος (δηλαδή, μπορεί να αφαιρεθεί), τότε μπορεί να δοκιμαστεί μία από τις δύο προσεγγίσεις: είτε χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του όγκου είτε της συντήρησης οργάνου. Με τη συντήρηση οργάνων, χορηγείται εξωτερική ακτινοθεραπεία δέσμης και ταυτόχρονη χημειοδιανέφωση. Οι λεμφαδένες του αυχένα που είναι θετικοί για καρκίνο μπορούν να αντιμετωπιστούν χρησιμοποιώντας ανατομή του λαιμού είτε με ή χωρίς χημειοδιαπότιση.
Εάν είναι ανεκτή για τον ασθενή, εκείνοι με όγκους που δεν μπορούν να απομακρυνθούν ή να απομακρυνθούν μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία με χημειοδιαζύλωση σισπλατίνης.
Θεραπεία του καρκίνου του γλωστικού πρώιμου σταδίου
Σύμφωνα με το SIGN, ο πρώιμος καρκίνος του γλωττίδα μπορεί να αντιμετωπιστεί είτε με χειρουργική συντήρησης είτε με εξωτερική ακτινοθεραπεία δέσμης. Επιπλέον, η χειρουργική επέμβαση με λέιζερ μπορεί να είναι εξίσου αποτελεσματική με τη θεραπεία ακτινοβολίας
Με τη διασωματική μικροχειρουργική λέιζερ, ένας χειρουργός κατευθύνει το λέιζερ κάτω από το μικροσκόπιο, προσφέροντας έτσι μεγαλύτερη ακρίβεια. Αυτή η διαδικασία επιτρέπει στον χειρουργό να αφαιρέσει μόνο τα καρκινικά κύτταρα από τον περιβάλλοντα υγιή ιστό και χρησιμοποιείται όταν η συντήρηση του οργάνου είναι σημαντική κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης στο στόμα, το λάρυγγα και το φάρυγγα. Μια τέτοια χειρουργική επέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε βελτιωμένη ποιότητα ζωής. Για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας τη χειρουργική με transoral λέιζερ, ο χειρουργός μπορεί να διατηρήσει τη λειτουργία του λάρυγγα ή του φωνητικού κουτιού σε εκείνους με καρκίνο του λάρυγγα ή καρκίνους που βρίσκονται στο κάτω λαιμό.
Θεραπεία του πρώιμου σταδίου του υπεραγωτικού καρκίνου
Σύμφωνα με το SIGN, η θεραπεία του πρώιμου υπεργλυωτικού καρκίνου είναι παρόμοια με εκείνη του πρώιμου καρκίνου της γλωττότητας, με χειρουργική συντήρησης ή εξωτερική ακτινοθεραπεία δέσμης χορηγούμενη. Η συντηρητική χειρουργική επέμβαση μπορεί να ακολουθηθεί από επιλεκτική εκτομή του λαιμού. Αυτές οι επιλογές θεραπείας επικεντρώνονται στους λεμφαδένες μεταξύ του επιπέδου ΙΙ και του επιπέδου ΙΙΙ του λαιμού.
Θεραπεία του προχωρημένου σταδίου καρκίνου του λάρυγγα
Σύμφωνα με το SIGN, εδώ είναι πώς μπορεί να αντιμετωπιστεί ο καρκίνος του λαρυγγικού σταδίου:
- ολική αφαίρεση του λάρυγγα (λαρυγγοεκτομή) είτε με ή χωρίς ταυτόχρονη (επικουρική) ακτινοθεραπεία
- η προσέγγιση διατήρησης οργάνων περιλαμβάνει τη χρήση ταυτόχρονου χημειοαντιδραστήρα σισπλατίνης ακολουθούμενη από χειρουργική επέμβαση διάσωσης εάν χρειάζεται
- όπως και με την προσέγγιση διατήρησης οργάνων, αν ο όγκος είναι μη αναστρέψιμος, η διαχείριση συνεπάγεται επίσης ταυτόχρονη χημειοαντιδραστικότητα σισπλατίνης ακολουθούμενη από χειρουργική επέμβαση διάσωσης αν χρειαστεί
- οι καρκινικοί λεμφαδένες απομακρύνονται μέσω της διατομής του λαιμού είτε με ή χωρίς χημειοδιανέφωση
Γενικές συστάσεις χημειοθεραπείας
Ακολουθούν μερικές γενικότερες οδηγίες που βασίζονται σε τεκμήρια από το SIGN σχετικά με τη θεραπεία του καρκίνου της κεφαλής και του τραχήλου:
- η συνήθης χορήγηση χημειοθεραπείας πριν από τη θεραπεία με ακτινοβολία (δηλαδή, θεραπεία με νεογνού) δεν συνιστάται
- η συνήθης χορήγηση χημειοθεραπείας μετά από ακτινοθεραπεία (θεραπεία με ανοσοενισχυτικό) δεν συνιστάται
- η χημειοθεραπεία με νεοαγγείες ή ανοσοενισχυτικό δεν συνιστάται συστηματικά μαζί με τη χειρουργική θεραπεία
Ουσιαστικά, αυτές οι κατευθυντήριες οδηγίες για τη χημειοθεραπεία συνιστούν ότι τα άτομα με στοματική κοιλότητα, οροφαρυγγικό ή λάρυγγα καρκίνο δεν λαμβάνουν αυτόματα ούτε χημειοδιανέντωση είτε πριν είτε μετά από θεραπεία με χειρουργική επέμβαση ή ακτινοθεραπεία. Με άλλα λόγια, η ακτινοθεραπεία ή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι επαρκείς θεραπείες μόνοι τους.
συμπέρασμα
Παρακαλούμε να καταλάβετε ότι παρόλο που πολλές από τις παραπάνω συστάσεις είναι σύμβολα υψηλότερου βαθμού που υποστηρίζονται από ένα πειστικό σώμα στοιχείων, τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές, μετα-ανάλυση και ούτω καθεξής, δεν είναι όλες αυτές οι συστάσεις της υψηλότερης ποιότητας και μερικές υποστηρίζονται από λιγότερο πειστικές απόδειξη. Η συζήτηση των ειδικών βαθμών αποδεικτικών στοιχείων για κάθε σύσταση δεν εμπίπτει στο πεδίο εφαρμογής του παρόντος άρθρου.
Ωστόσο, αν έχετε ερωτήσεις σχετικά με βαθμούς ή άλλες ανησυχίες σχετικά με τον καρκίνο της κεφαλής και του τραχήλου, παρακαλούμε να συζητήσετε αυτές τις ανησυχίες με τον ειδικό γιατρό σας. Η θεραπεία του καρκίνου της κεφαλής και του τραχήλου είναι περίπλοκη και οι ισχυρές συμβουλές του γιατρού σας αποτελούν ανεκτίμητο πλεονέκτημα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας λήψης αποφάσεων.
> Πηγές:
> Θεραπεία καρκίνου του προσώπου και του αυχένα. Dynamed Plus. www.dynamed.com
> Λεξικό NCI για τους όρους του καρκίνου. www.cancer.gov
> Ιστοσελίδα SIGN. http://sign.ac.uk/about/index.html
> Θεραπεία του καρκίνου του προσώπου και του αυχένα: Διαταραχή του αυχένα. Dynamed Plus. www.dynamed.com.