Η καρδιακή αναδιαμόρφωση είναι ένας όρος που αναφέρεται σε αλλαγές στο μέγεθος και το σχήμα της καρδιάς που συμβαίνουν σε απόκριση καρδιακής νόσου ή καρδιακής βλάβης.
Όταν οι γιατροί μιλούν για "αναδιαμόρφωση", συνήθως μιλάνε για την αριστερή κοιλία, αν και περιστασιακά αυτός ο όρος εφαρμόζεται σε άλλους καρδιακούς θαλάμους .
Όταν αναδιαμορφώνετε το σπίτι σας, αυτό θεωρείται συχνά καλό πράγμα.
Το αντίθετο ισχύει με την αναδιαμόρφωση της καρδιάς. Γενικά, όσο μεγαλύτερος είναι ο βαθμός της κοιλιακής αναδιαμόρφωσης, τόσο χειρότερη είναι η έκβαση του ασθενούς.
Τι προκαλεί αναδιαμόρφωση;
Όταν η αριστερή κοιλία έχει υποστεί βλάβη - για παράδειγμα, με έμφραγμα του μυοκαρδίου (καρδιακή προσβολή) ή με καρδιομυοπάθεια - οι αλλαγές συχνά συμβαίνουν στο μέγεθος και το σχήμα της κοιλίας. Η κοιλία τείνει να διευρύνεται, το γενικό της σχήμα γίνεται πιο σφαιρικό και λιγότερο ελλειπτικό και το μυϊκό τοίχωμα της κοιλίας συχνά γίνεται λεπτότερο. Αυτή η αναδιαμόρφωση συμβαίνει λόγω της μηχανικής καταπόνησης στον καρδιακό μυ που παράγεται από την υποκείμενη διαδικασία ασθένειας.
Στα αρχικά στάδια μιας καρδιακής προσβολής, κάποιος βαθμός αναδιαμόρφωσης μπορεί να βοηθήσει την κοιλία να αντισταθμίσει τη ζημιά που έχει συμβεί. Αλλά εάν αυτή η αρχική διαδικασία αναδιαμόρφωσης συνεχίσει και οι μεταβολές στο μέγεθος και το σχήμα της κοιλίας γίνονται πιο υπερβολικές, η καρδιακή λειτουργία επιδεινώνεται και η καρδιακή ανεπάρκεια ακολουθεί.
Πώς μετράται το μέγεθος της αναδιαμόρφωσης;
Οι γιατροί μπορούν να αξιολογήσουν εάν υπάρχει καρδιακή αναδιαμόρφωση και μπορούν να ακολουθήσουν την έκταση της αναδιαμόρφωσης με την πάροδο του χρόνου, με μελέτες απεικόνισης που τους επιτρέπουν να εκτιμήσουν το μέγεθος, το σχήμα και τη λειτουργία της αριστερής κοιλίας. Οι πιο συνηθισμένες μελέτες που χρησιμοποιούνται για τη μέτρηση της αναδιαμόρφωσης είναι η ηχοκαρδιογραφία και η μαγνητική τομογραφία .
Αυτές οι δοκιμές είναι μη επεμβατικές και δεν εκθέτουν τον ασθενή σε ακτινοβολία, έτσι ώστε να μπορούν να επαναλαμβάνονται όσο συχνά χρειάζεται.
Ένα χρήσιμο μέτρο ανασυγκρότησης της αναδιαμόρφωσης είναι το κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας (LVEF) . Τυπικά, καθώς το μέγεθος της κοιλίας αυξάνει, καθώς γίνεται πιο σφαιροειδές σχήμα και καθώς η λειτουργία του καρδιακού μυός επιδεινώνεται, το LVEF επιδεινώνεται. Αν βελτιωθεί η αναδιαμόρφωση, βελτιώνεται και το LVEF.
Γιατί έχει σημασία η έννοια της αναδιαμόρφωσης;
Ενώ είναι γνωστό εδώ και πολλές δεκαετίες ότι η καρδιακή διεύρυνση και το μειωμένο LVEF είναι κακές, η έννοια της «καρδιακής αναδιαμόρφωσης» έχει συνηθισμένη χρήση μεταξύ των καρδιολόγων μόνο από τη δεκαετία του 1990.
Αυτό έχει αποδειχθεί χρήσιμο, γιατί βοηθά να εξηγηθεί γιατί μερικές θεραπείες για καρδιακή ανεπάρκεια συνήθως βελτιώνουν την καρδιακή επιβίωση και γιατί άλλες θεραπείες δεν το κάνουν.
Για παράδειγμα, σε μια στιγμή η χρήση των ινοτροπικών φαρμάκων ήταν ευρέως διαδεδομένη στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας. Αυτά τα φάρμακα βελτιώνουν την ικανότητα του εξασθενημένου καρδιακού μυός να συστέλλεται πιο δυναμικά. Ενώ αυτά τα φάρμακα βελτίωσαν τη συνολική καρδιακή λειτουργία, καθώς και τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας, δεν βελτίωσαν την καρδιακή επιβίωση και στην πραγματικότητα επιτάχυναν τον θάνατο. Συγκεκριμένα, τα ινοτροπικά φάρμακα συνήθως δεν βελτιώνουν την καρδιακή αναδιαμόρφωση.
Αντίθετα, άλλα είδη θεραπείας καρδιακής ανεπάρκειας - για παράδειγμα, αναστολείς ΜΕΑ και βήτα αναστολείς - βελτιώνουν σημαντικά όχι μόνο τα συμπτώματα αλλά και την επιβίωση των ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια. Αυτές οι θεραπείες επίσης περιορίζουν την αναδιαμόρφωση, και όπου έχει γίνει ήδη ανασύνθεση, μπορούν να βελτιώσουν το μέγεθος και το σχήμα της κατεστραμμένης αριστερής κοιλίας.
Αυτή η ικανότητα βελτίωσης της καρδιακής αναδιαμόρφωσης (ένα χαρακτηριστικό που οι καρδιολόγοι συχνά αναφέρονται ως "αντίστροφη αναδιαμόρφωση") θεωρείται πλέον εξαιρετικά σημαντικό στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας.
Οι αναστολείς βήτα ίσως προσφέρουν το πιο εντυπωσιακό παράδειγμα αυτής της νεότερης σκέψης.
Οι αναστολείς της βήτα τείνουν να μειώνουν τη δύναμη της συστολής του καρδιακού μυός και γι 'αυτό το λόγο, για μεγάλο χρονικό διάστημα θεωρήθηκε ότι αυτά τα φάρμακα θα έπρεπε να αποφεύγονται απολύτως σε όσους έχουν καρδιακή ανεπάρκεια. Αλλά οι β-αναστολείς βελτιώνουν επίσης τη γεωμετρία της αριστερής κοιλίας και σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια αποδεικνύεται ότι αυτά τα φάρμακα μειώνουν αξιόπιστα το LVEF, βελτιώνουν τα συμπτώματα και παρατείνουν την επιβίωση.
Η εμπειρία με τους βήτα αναστολείς δείχνει τώρα το νέο πρότυπο που έχει προκύψει για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας - οι καλύτερες θεραπείες για καρδιακή ανεπάρκεια φαίνεται να είναι αυτές που μειώνουν ή αναστρέφουν την κοιλιακή αναδιαμόρφωση.
Ποιες θεραπείες βελτιώνουν την αναδιαμόρφωση;
Η εύρεση θεραπειών που εμποδίζουν ή αναστρέφουν την αναδιαμόρφωση είναι πλέον ένα σημαντικό θέμα στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας. Εδώ είναι ένας κατάλογος θεραπειών για καρδιακή ανεπάρκεια που βελτιώνουν την καρδιακή αναδιαμόρφωση:
- βήτα αποκλειστές
- Αναστολείς ΜΕΑ και αναστολείς υποδοχέων της αγγειοτασίνης ΙΙ
- υδραλαζίνη συν νιτρικά
- αναστολή της αλδοστερόνης με σπιρονολακτόνη
- χειρουργική επέμβαση παράκαμψης ή στεντ σε ασθενείς με χειρουργικό μυοκάρδιο
- θεραπεία καρδιακού ανασυγχρονισμού
> Πηγές:
> Cohn JN, Ferrari R, Sharpe N. Καρδιακή αναδιαμόρφωση - έννοιες και κλινικές επιπτώσεις: ένα έγγραφο συναίνεσης από ένα διεθνές φόρουμ για την καρδιακή αναδιαμόρφωση. Εκτός από ένα διεθνές φόρουμ για την καρδιακή αναδιαμόρφωση. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 569.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin ΜΗ, et αϊ. Η επικαιροποιημένη επικαιροποίηση του 2009 ενσωματώθηκε στις κατευθυντήριες γραμμές ACC / AHA 2005 για τη διάγνωση και τη διαχείριση της καρδιακής ανεπάρκειας στους ενήλικες: έκθεση του Αμερικανικού Κέντρου Καρδιολογικής Ιδιοκτησίας / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: αναπτύχθηκε σε συνεργασία με τη Διεθνή Εταιρεία Καρδιάς και μεταμόσχευση πνεύμονα. Circulation 2009; 119: e391.