Κάθε εργασία του ιατρικού γραφείου που είναι υπεύθυνο για την τιμολόγηση και την είσπραξη των πληρωμών - από τη στιγμή που ένας ασθενής έχει προγραμματιστεί για ένα ραντεβού μέχρι την πληρωμή του χρόνου από την ασφαλιστική εταιρεία - είναι εξίσου σημαντικό για τη μεγιστοποίηση των ασφαλιστικών αποζημιώσεων. Η πολυπλοκότητα της ιατρικής τιμολόγησης και οι απαιτήσεις των διαφόρων ασφαλιστικών εταιρειών μπορεί να δυσχεράνει το ιατρικό γραφείο να υποβάλλει επιτυχώς και να συλλέγει τις ιατρικές πληρωμές.
Η δημιουργία ενός φύλλου εξαπατήσεως για το προσωπικό του ιατρικού γραφείου σας μπορεί να σας βοηθήσει να κάνετε τη χρέωση και τη συλλογή πληρωμών πολύ πιο εύκολη.
Εδώ είναι 7 στοιχεία για να συμπεριλάβει στο ιατρικό γραφείο σας εξαπατήσει το φύλλο.
1 -
ΑσφαλιστέςΞεκινήστε τη λίστα σας προσδιορίζοντας τους πληρωτές με τους οποίους έχουν συμβληθεί οι γιατροί ή η εγκατάσταση. Αυτό θα πρέπει να περιλαμβάνει όλα τα στοιχεία επικοινωνίας, όπως διευθύνσεις αξιώσεων, ιστότοπους και αριθμούς τηλεφώνου παροχής πληροφοριών.
Μην ξεχάσετε να συμπεριλάβετε:
- Medicare
- Medicaid (κατά κράτος)
- Μπλε Ασπίδα Blue Cross (κατά κράτος)
- Cigna
- Aetna
- United HealthCare
- Tricare
2 -
Έγκαιρη κατάθεσηΝα είστε ενήμεροι για την έγκαιρη κατάθεση των προθεσμιών για κάθε ασφαλιστή. Αναφέρετε τον αριθμό ημερών που ο πάροχος πρέπει να υποβάλει αξίωση μετά την παραλαβή των υπηρεσιών. Τα όρια έγκαιρης κατάθεσης καθορίζονται στη συμφωνία παροχής.
Ορισμένα παραδείγματα έγκαιρων προθεσμιών κατάθεσης περιλαμβάνουν:
- Medicare : Οι αιτήσεις θα πρέπει να υποβληθούν εντός ενός έτους από την ημερομηνία επίδοσης.
- United Health Care: Τα όρια έγκαιρης κατάθεσης καθορίζονται στη συμφωνία παροχής
- Cigna: Εκτός αν ισχύει το κρατικό δίκαιο ή άλλη εξαίρεση -
- Οι συμμετέχοντες πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης έχουν τρεις (3) μήνες (90 ημέρες) μετά την ημερομηνία υπηρεσίας.
- Οι παροχείς εκτός δικτύου έχουν έξι (6) μήνες (180 ημέρες) μετά την ημερομηνία υπηρεσίας.
- Aetna: Εκτός αν ισχύει κρατικό δίκαιο ή άλλη εξαίρεση -
- Οι γιατροί έχουν 90 ημέρες από την ημερομηνία της επίδοσης για να υποβάλουν αίτηση πληρωμής.
- Τα νοσοκομεία έχουν ένα έτος από την ημερομηνία της επίδοσης για να υποβάλουν αίτηση πληρωμής.
- TRICARE: Οι αξιώσεις πρέπει να υποβληθούν εντός ενός έτους από την ημερομηνία επίδοσης.
3 -
Επαλήθευση και προηγούμενη εξουσιοδότησηΝα αναφερθεί ποιοι ασφαλισμένοι απαιτούν προηγούμενη άδεια και / ή παραπομπές και για ποιες διαδικασίες. Επίσης, συμπεριλάβετε τη διαδικασία που έχει ο κάθε πληρωτής για την απόκτηση άδειας και ποιες πληροφορίες χρειάζονται για να επεξεργαστεί την εξουσιοδότηση.
4 -
ΣυχνότηταΚαθορίστε τη συχνότητα που επιτρέπεται από συγκεκριμένες υπηρεσίες ή διαδικασίες από τον πληρωτή. Αυτό πρέπει να περιλαμβάνει τον αριθμό των διαδικασιών που επιτρέπονται και τη διαδικασία χρέωσης πολλαπλών διαδικασιών.
5 -
Υποβολή αξιώσεωνΝα αναφερθεί η μέθοδος και ο τύπος απαιτήσεων που απαιτούνται για την υποβολή αιτήσεων σε κάθε πληρωτή ασφάλισης, συμπεριλαμβανομένων ηλεκτρονικών αξιώσεων, απαιτήσεων σε χαρτί, δευτερευουσών απαιτήσεων και διορθωμένων απαιτήσεων.
Οι περισσότεροι πληρωτές απαιτούν ηλεκτρονικές υποβολές τόσο για πρωτογενείς όσο και για δευτεροβάθμιους ισχυρισμούς χρησιμοποιώντας τη σωστή μορφή για επαγγελματικές ή θεσμικές αξιώσεις .
6 -
Απαιτήσεις πληρωμήςΟι ασφαλισμένοι οφείλουν να υποβάλουν πληρωμή εντός συγκεκριμένου χρονικού πλαισίου, συνήθως 30 ημερών. Ελέγξτε με το συμβόλαιο πληρωτή σας για να καθορίσετε ποιο χρονικό διάστημα μπορείτε να περιμένετε να λάβετε πληρωμή από κάθε πληρωτή για την παρακολούθηση της κατάστασης των απαιτήσεων.
7 -
ΠροσφυγέςΠροσδιορίστε τη διαδικασία έκκλησης που απαιτείται για κάθε ασφαλιστή. Κάθε ασφαλιστική εταιρεία έχει μια έγκαιρη προθεσμία κατάθεσης και μερικές φορές όταν οι απαιτήσεις δεν επιλύονται αμέσως, μπορούν να παραμείνουν στους λογαριασμούς που εισπράττονται για πολύ καιρό χωρίς να καταθέσουν την προθεσμία κατάθεσης.
Όταν γίνει σωστά, οι ελκυστικές ιατρικές αξιώσεις μπορούν να αποτελέσουν έναν αποτελεσματικό τρόπο επίλυσης και λήψης πληρωμής για τις αιτήσεις που απορρίπτονται λόγω άλλων λόγων εκτός από απλά λάθη εγγραφής.