Ποια είναι η σωστή προσέγγιση για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου;
Η διάγνωση της στεφανιαίας νόσου (CAD) μπορεί να αποτελέσει πρόκληση τόσο για τους ασθενείς όσο και για τους γιατρούς τους, επειδή υπάρχουν τόσοι πολλοί άνθρωποι που διατρέχουν κίνδυνο για το CAD και τόσες πολλές εξετάσεις που μπορούν να χρησιμοποιηθούν. Ποιος πρέπει να δοκιμαστεί και ποιες δοκιμές θα πρέπει να έχουν;
Τι είναι το CAD;
Το CAD είναι μια χρόνια ασθένεια των στεφανιαίων αρτηριών . Στο CAD, η αθηροσκλήρωση προκαλεί την ομαλή, ελαστική επένδυση των αρτηριών να σκληρύνεται, να σκληρύνεται και να διογκώνεται από « πλάκες », οι οποίες είναι εναποθέσεις ασβεστίου, λιπών και μη φυσιολογικών φλεγμονωδών κυττάρων.
Αυτές οι πλάκες μπορούν να προεξέχουν στο κανάλι της αρτηρίας, προκαλώντας μερική παρεμπόδιση της ροής του αίματος, μια κατάσταση που συχνά προκαλεί στηθάγχη . Οι πλάκες μπορούν επίσης να ξαπλώνουν ξαφνικά προκαλώντας ένα θρόμβο αίματος να σχηματίζεται έντονα εντός της στεφανιαίας αρτηρίας που προκαλεί ξαφνική απόφραξη της ροής του αίματος. Τα περισσότερα έμφραγμα του μυοκαρδίου ( καρδιακά επεισόδια ) οφείλονται στην οξεία ρήξη μιας πλάκας.
Το CAD είναι μια χρόνια, προοδευτική ασθένεια που είναι συνήθως παρούσα εδώ και πολλά χρόνια, πριν το άτομο καταλάβει ότι κάτι είναι λάθος. Πολύ συχνά, η πρώτη ένδειξη ότι υπάρχει ένα πρόβλημα είναι όταν συμβαίνει κάποιο μη αναστρέψιμο συμβάν, όπως ένα έμφραγμα του μυοκαρδίου ή καρδιακή ανακοπή . Αυτό σημαίνει ότι εάν είστε σε αυξημένο κίνδυνο για CAD, δεν πρέπει να περιμένετε να αναπτυχθούν τα συμπτώματα προτού εξακριβώσετε αν έχετε κάποιο πρόβλημα.
Διάγνωση CAD
Εντοπισμός σημαντικών παρεμποδίσεων
Παραδοσιακά, η διάγνωση του CAD έχει βασιστεί σε δοκιμές που αναζητούν αποδείξεις "σημαντικών" μπλοκαρίσματος στις στεφανιαίες αρτηρίες .
(Σε γενικές γραμμές, οι καρδιολόγοι θεωρούν ότι ένα "σημαντικό" μπλοκάρισμα είναι αυτό που εμποδίζει το 70% ή περισσότερο του καναλιού της αρτηρίας.)
Ο έλεγχος της άσκησης (ή ο έλεγχος ακραίων καταστάσεων ) είναι συχνά χρήσιμος για τη διάγνωση μερικώς αποκλεισμένων στεφανιαίων αρτηριών. Ο ελεγχόμενος έλεγχος καταπόνησης μπορεί συχνά να επιφέρει συμπτώματα στηθάγχης και χαρακτηριστικές αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) - ευρήματα που δείχνουν έντονα ότι υπάρχουν μπλοκαρίσματα.
Διαβάστε για τις δοκιμές πίεσης
Η διεξαγωγή δοκιμασίας αντοχής σε συνδυασμό με μελέτη με θάλλιο / καρδιολίτη ή με ηχοκαρδιογράφημα βελτιώνει την ικανότητα εντοπισμού μερικώς αποκλεισμένων στεφανιαίων αρτηριών. Το Thallium και ο Cardiolite είναι ραδιενεργές ουσίες που εγχέονται σε μια φλέβα κατά τη διάρκεια της άσκησης. Αυτές οι ουσίες μεταφέρονται στον καρδιακό μυ από τις στεφανιαίες αρτηρίες , επιτρέποντας έτσι στην καρδιά να απεικονίζεται με μια ειδική κάμερα. Εάν μία ή περισσότερες από τις στεφανιαίες αρτηρίες μπλοκαριστούν εν μέρει, οι περιοχές καρδιακού μυός που παρέχονται από αυτές τις αρτηρίες εμφανίζονται στην εικόνα ως σκοτεινά σημεία. Το ηχοκαρδιογράφημα δημιουργεί μια εικόνα της καρδιάς που χτυπά χρησιμοποιώντας ηχητικά κύματα. Οποιαδήποτε ασυνήθιστη κίνηση στον καρδιακό μυ που παρατηρείται στο ηχοκαρδιογράφημα κατά τη διάρκεια της άσκησης υποδηλώνει CAD.
Διαβάστε για τις εξετάσεις θαλλίου / καρδιολίθου και τα ηχοκαρδιογραφήματα
Αν ο έλεγχος ακραίων καταστάσεων δείχνει έντονα ότι υπάρχει μία ή περισσότερες παρεμποδίσεις, οι ασθενείς γενικά αναφέρονται για καρδιακό καθετηριασμό . Ο σκοπός του καθετηριασμού είναι ο πλήρης χαρακτηρισμός της θέσης και της έκτασης όλων των εμπλοκών της στεφανιαίας αρτηρίας , συνήθως με σκοπό την αγγειοπλαστική , τη στένωση ή τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης .
Διαβάστε σχετικά με τον καρδιακό καθετηριασμό
Εκπονούνται μη επεμβατικές δοκιμές που μπορεί κάποια μέρα να αντικαταστήσουν την ανάγκη για καρδιακό καθετηριασμό.
Αυτά περιλαμβάνουν τη σαρωτή CT και την καρδιακή μαγνητική τομογραφία . Δυστυχώς, καμία από αυτές τις προσεγγίσεις σήμερα δεν μπορεί να αντικαταστήσει πλήρως την ανάγκη για καρδιακό καθετηριασμό .
Προσδιορισμός πλακών που δεν προκαλούν σημαντικές παρεμβολές
Τα τελευταία χρόνια, οι καρδιολόγοι έχουν αναγνωρίσει ότι τόσο τα εμφράγματα του μυοκαρδίου όσο και η ασταθής στηθάγχη προκαλούνται από τη ρήξη των πλακών στις στεφανιαίες αρτηρίες . Αποδεικνύεται ότι σε πολλές, αν όχι στις περισσότερες περιπτώσεις, οι πλάκες που καταλήγουν να διαρρηγνύονται θα θεωρούνταν «μη σημαντικές» (δηλ. Δεν προκάλεσαν σημαντική παρεμπόδιση) πριν από τη ρήξη τους. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ακούμε συχνά για τους ανθρώπους που υποφέρουν από καρδιακή προσβολή σύντομα αφού τους είπαν ότι δεν έχουν σημαντικό CAD.
(Αυτό συνέβη στον τηλεοπτικό δημοσιογράφο Tim Russert το 2008.)
Δεδομένου ότι οποιαδήποτε πλάκα μπορεί να σπάσει, είναι χρήσιμο να γνωρίζουμε αν υπάρχουν πλάκες - ακόμη και μικρές. Οι άνθρωποι που έχουν οποιαδήποτε ποσότητα CAD πρέπει να λάβουν μέτρα για τη σταθεροποίηση των πλακών και τη μείωση του κινδύνου ρήξης της πλάκας . (Τέτοια μέτρα περιλαμβάνουν συχνά τη διαχείριση του παράγοντα κινδύνου, τις αλλαγές στον τρόπο ζωής, τις στατίνες και την ασπιρίνη).
Οι σαρώσεις ασβεστίου εμφανίζονται ως ένας χρήσιμος τρόπος ανίχνευσης της παρουσίας ακόμη και μικρών ποσοτήτων CAD. Οι σαρώσεις ασβεστίου είναι μια μορφή CT σάρωσης που μπορεί να ποσοτικοποιήσει έναν αριθμό αποθέσεων ασβεστίου στις στεφανιαίες αρτηρίες . Δεδομένου ότι οι εναποθέσεις ασβεστίου εμφανίζονται γενικά σε πλάκες, η μέτρηση της ποσότητας ασβεστίου στις αρτηρίες δίνει μια ένδειξη για το εάν υπάρχει CAD (και επομένως οι πλάκες) καθώς και για το πόσο εκτεταμένο είναι το CAD. Σας προειδοποιώντας ότι έχετε τουλάχιστον αρκετό CAD για να παράγετε "σιωπηλές" πλάκες, η ανίχνευση ασβεστίου μπορεί να σας δώσει την ευκαιρία να αλλάξετε τον τρόπο ζωής σας και ίσως να λάβετε τα κατάλληλα φάρμακα, ενώ θα έχετε ακόμα χρόνο να το κάνετε.
Διαβάστε περισσότερα για τις εξετάσεις ασβεστίου και ποιοι μπορούν να επωφεληθούν από αυτές
Πηγές:
Gibbons, RJ, Balady, GJ, Timothy Bricker, J, et αϊ. Αναπροσαρμογή κατευθυντήριων γραμμών ACC / AHA 2002 για δοκιμασία άσκησης: συνοπτικό άρθρο. Έκθεση της Task Force της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογίας / Αμερικανικής Καρδιολογίας σχετικά με τις Οδηγίες Πρακτικής (Επιτροπή για την Ενημέρωση των Οδηγιών Εξέτασης της Άσκησης του 1997). J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1531.
Califf, RM, Armstrong, Ρνν, Carver, JR, et αϊ. Task Force 5. Η διαστρωμάτωση των ασθενών σε υποομάδες υψηλού, μέσου και χαμηλού κινδύνου για σκοπούς διαχείρισης των παραγόντων κινδύνου. J Am Coll Cardiol 1996; 27: 1007.