Κατανόηση προβληματικών και ασφαλών φαρμάκων υπέρτασης
Επειδή η υψηλή αρτηριακή πίεση και το άσθμα είναι επικρατούσες ασθένειες, είναι κοινό για τους ανθρώπους να έχουν και τα δύο ταυτόχρονα. Ενώ αυτός ο συνδυασμός δεν είναι ασυνήθιστα επικίνδυνος, μπορεί να παρουσιάσει κάποιες δύσκολες θεραπευτικές προκλήσεις. Επειδή ορισμένα από τα πιο αποτελεσματικά και αποδεδειγμένα φάρμακα για την αρτηριακή πίεση είναι γνωστό ότι προκαλούν αρνητικά αποτελέσματα σε άτομα με άσθμα, απαιτείται προσοχή στην ανάπτυξη αποτελεσματικών θεραπευτικών σχεδίων.
Προβληματικά φάρμακα υπέρτασης
Μεταξύ των πολλών διαφορετικών φαρμάκων που είναι διαθέσιμα για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης, οι βήτα αναστολείς και οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτασίνης (ACE) έχουν τη μεγαλύτερη δυνατότητα να προκαλέσουν προβλήματα στους ασθματικούς ασθενείς.
Γιατί οι παρεμποδιστές βήτα είναι προβληματικοί
Οι αναστολείς της βήτα μπορεί να είναι προβληματικοί λόγω της παρουσίας υποδοχέων βήτα στις αναπνευστικές διελεύσεις. Ενώ η παρεμπόδιση της δράσης των υποδοχέων βήτα στα αιμοφόρα αγγεία είναι το επιθυμητό αποτέλεσμα κατά τη θεραπεία της υψηλής πίεσης του αίματος επειδή προκαλεί το άνοιγμα των αιμοφόρων αγγείων, η παρεμπόδιση των υποδοχέων βήτα στις αναπνευστικές διόδους προκαλεί τη συστολή των αεραγωγών και μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνες συνέπειες.
Οι βήτα αναστολείς που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης δεν είναι πολύ επιλεκτικοί, επομένως δεν κάνουν καλή δουλειά διαχωρίζοντας μεταξύ των διαφορετικών τύπων υποδοχέων στα αιμοφόρα αγγεία και τις αναπνευστικές διελεύσεις. Αυτό έρχεται σε αντίθεση με τον βήτα-αγωνιστή ή τα διεγερτικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του άσθματος, όπως η αλβουτερόλη, η οποία γενικά στοχεύει μόνο τους υποδοχείς στις αναπνευστικές διελεύσεις.
Βήτα-1-επιλεκτικοί αποκλειστές βήτα
Επειδή οι βήτα αναστολείς είναι τόσο αποτελεσματικοί στη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης, έχει καταβληθεί προσπάθεια να αναπτυχθούν εκδόσεις που κάνουν καλύτερη εργασία που διακρίνει μεταξύ των αιμοφόρων αγγείων και των αναπνευστικών διόδων. Αυτά τα φάρμακα, που ονομάζονται β-1-επιλεκτικοί αποκλειστές, έχουν υποβληθεί σε ποικίλες κλινικές δοκιμές προκειμένου να προσδιοριστεί η ασφάλειά τους σε ασθματικούς ασθενείς.
Κλινικές δοκιμές και μελέτες έχουν δείξει ότι ενώ οι β-1-αναστολείς είναι ασφαλέστεροι για ασθματικούς ασθενείς, έδειξαν ακόμα μια τάση να συστέλλουν τα αναπνευστικά περάσματα σε μερικούς ανθρώπους. Για το λόγο αυτό, ακόμη και αυτά τα πιο επιλεκτικά φάρμακα συνταγογραφούνται σπάνια σε άτομα με άσθμα.
Γιατί οι αναστολείς του ACE μπορεί να είναι προβληματικοί
Μαζί με τους β-αναστολείς, οι αναστολείς ΜΕΑ μπορεί να παρουσιάσουν κάποια προβλήματα εάν έχετε άσθμα. Μία από τις πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες των αναστολέων ΜΕΑ είναι ο επίμονος, ξηρός βήχας, ο οποίος εμφανίζεται σε ποσοστό έως και 20% των ανθρώπων. Μελέτες έχουν δείξει ότι αυτός ο βήχας είναι αποτέλεσμα ενός τύπου αναπνευστικής δραστηριότητας που ονομάζεται «ισοδύναμο άσθματος», που σημαίνει ότι η δραστηριότητα μέσα στις αναπνευστικές διεργασίες μιμείται τις επιδράσεις του άσθματος. Ενώ οι σοβαρές αντιδράσεις στους αναστολείς ΜΕΑ είναι σπάνιες σε άτομα με άσθμα, έχουν αναφερθεί. Για τους λόγους αυτούς, οι αναστολείς του ACE συνήθως δεν θεωρούνται ως φάρμακο πρώτης γραμμής (αρχικής) επιλογής, αν και μπορούν ακόμα να χρησιμοποιηθούν εφόσον ο γιατρός που συνταγογραφεί παρακολουθεί προσεκτικά τα αποτελέσματά τους.
Ασφαλή φάρμακα υπέρτασης
Πολλά φάρμακα για τη θεραπεία της υπέρτασης είναι ασφαλή για χρήση σε ασθενείς με άσθμα, όπως:
Οι αποκλειστές διαύλων ασβεστίου και ARBs δεν έχουν αποδειχθεί ότι προκαλούν αυξημένο ή ασυνήθιστο κίνδυνο σε ασθματικούς ασθενείς και αυτά τα φάρμακα είναι εξαιρετικές επιλογές θεραπείας. Οι αναστολείς των διαύλων ασβεστίου τείνουν να χρησιμοποιούνται πρώτα, λόγω της μακροχρόνιας ιστορίας τους και του χαμηλότερου κόστους.
Τα διουρητικά μπορούν να προκαλέσουν χαμηλό κάλιο
Μια ανεπιθύμητη ενέργεια της διουρητικής θεραπείας - σε όλους τους ασθενείς, και όχι μόνο σε άτομα με άσθμα - είναι το χαμηλό κάλιο, που ονομάζεται υποκαλιαιμία. Αν και όλοι οι ασθενείς που λαμβάνουν διουρητικά έχουν κάποιο κίνδυνο ανάπτυξης υποκαλιαιμίας, ο κίνδυνος αυτός είναι κάπως υψηλότερος εάν χρησιμοποιείτε εισπνεόμενα φάρμακα για το άσθμα. Τα φάρμακα για το άσθμα έχουν την τάση να εξαναγκάζουν το κάλιο από το αίμα σας και τα κύτταρα σας, όπου δεν είναι ελεύθερα διαθέσιμα.
Αυτή η τάση, σε συνδυασμό με τη χαλάρωση του καλίου των διουρητικών, σημαίνει ότι εάν χρησιμοποιείτε αυτά τα δύο είδη φαρμάκων την ίδια στιγμή, θα πρέπει να παρακολουθείτε τακτικά τα επίπεδα καλίου. Επιπλέον, ο γιατρός σας πιθανόν να σας χορηγήσει χαμηλή δόση διουρητικού για να μειώσει τον κίνδυνο υποκαλιαιμίας.
Άλλα φάρμακα υπέρτασης
Ορισμένα φάρμακα υπέρτασης δεν θεωρούνται ούτε ασφαλή ούτε ανασφαλή για χρήση σε άτομα με άσθμα. Συνήθως, αυτή η απροσδιόριστη κατάσταση είναι επειδή τα φάρμακα δεν έχουν μελετηθεί ειδικά σε άτομα με υψηλή αρτηριακή πίεση και άσθμα. Στην πραγματικότητα, τα περισσότερα από αυτά τα φάρμακα - συμπεριλαμβανομένης της κλονιδίνης και της υδραλαζίνης - τείνουν να χρησιμοποιούνται σπάνια ούτως ή άλλως, πράγμα που καθιστά την ιδέα της ειδικής διερεύνησης της χρήσης τους σε ασθενείς με άσθμα μη ελκυστική.
> Πηγή:
> Weinberger SE, Kaplan ΝΜ. Θεραπεία της υπέρτασης στο άσθμα και τη ΧΑΠ. Ενημερωμένο. Ενημερώθηκε 1 Φεβρουαρίου 2016.