Μπορεί η θεραπεία να μειώσει την αρτηριακή σας πίεση πάρα πολύ;

Η υπέρταση "J Curve"

"Ο γιατρός μου άρχισε να με θεραπεύει για υψηλή αρτηριακή πίεση πριν από έξι μήνες και οι αναγνώσεις μου πήγαν από 155/90 σε 120/70, κάτι που νόμιζα ότι ήταν υπέροχο. Έτσι την περασμένη εβδομάδα ήμουν αρκετά έκπληκτος όταν ο γιατρός μου εξέφρασε την ανησυχία ότι είχε ωθήσει την αρτηριακή μου πίεση πολύ χαμηλή και έπεσε τη δόση της φαρμακευτικής αγωγής για την αρτηριακή πίεση. Η ερώτησή μου είναι: Ποιο είναι το καλό; Πολύ χαμηλή? Είναι πραγματικά κάτι τέτοιο, ή θα πρέπει να βρω έναν νέο γιατρό; "- Sidney από το Όρεγκον

Όπως συμβαίνει, Sidney, ο γιατρός σας φαίνεται να είναι ενημερωμένος σχετικά με τα τελευταία στοιχεία σχετικά με τη θεραπεία της υπέρτασης. Υπάρχουν τουλάχιστον κάποιες ενδείξεις ότι μια πίεση αίματος που θα μπορούσε να θεωρηθεί μεγάλη σε ένα άτομο που δεν έχει υποβληθεί σε θεραπεία (120/70, για παράδειγμα), μπορεί να είναι πολύ χαμηλή για ένα άτομο που θεραπεύει την αρτηριακή πίεση.

Η υπέρταση ή η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι μια πολύ κοινή πάθηση που μπορεί να οδηγήσει σε έμφραγμα του μυοκαρδίου (καρδιακή προσβολή) , καρδιακή ανεπάρκεια , αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο και νεφρική νόσο. Εάν έχετε υπέρταση, είναι σημαντικό εσείς και ο γιατρός σας να λάβετε τα απαραίτητα μέτρα για να μειώσετε ικανοποιητικά την αρτηριακή σας πίεση, προτού να προκληθεί μη αναστρέψιμη βλάβη στην καρδιά, στον εγκέφαλο ή στα νεφρά σας.

Αυτό το μέρος της εξίσωσης είναι σαφές. Η διαμάχη έγκειται στο κατά πόσον πρέπει να ωθηθεί η θεραπεία της υπέρτασης.

Ποιοι είναι οι σωστοί στόχοι θεραπείας;

Για πολλά χρόνια, οι ειδικοί στην υπέρταση έλεγαν: «Όταν πρόκειται για την αρτηριακή πίεση, τόσο χαμηλότερο τόσο το καλύτερο». Αυτή η δήλωση ήταν πάντα υπερβολική, αφού η μείωση της αρτηριακής πίεσης σε πολύ χαμηλά επίπεδα, προφανώς, μπορεί να οδηγήσει ελαφρότητα ή ακόμα και συγκοπή .

Ωστόσο, δεδομένου ότι ο ευρύς περιορισμός, «όσο χαμηλότερο είναι το καλύτερο», φάνηκε να είναι μια λογική προσέγγιση, επειδή στον γενικό πληθυσμό είναι ουσιαστικά αλήθεια - όσο χαμηλότερη είναι η αρτηριακή πίεση, τόσο χαμηλότερος είναι ο κίνδυνος καρδιαγγειακής ή νεφροπάθειας.

Έχει απλώς υποτεθεί ότι ο ίδιος κανόνας θα πρέπει να ισχύει για τους υπερτασικούς ασθενείς κατά τη θεραπεία.

Μετά από όλα, αμέτρητες μελέτες έχουν δείξει ότι όταν μειώνετε την αρτηριακή πίεση σε ασθενείς που έχουν υπέρταση, τα αποτελέσματά τους βελτιώνονται σημαντικά. Έτσι οι γιατροί αισθάνθηκαν άνετα να μειώσουν τις αρτηριακές τους πιέσεις όσο μπορούσαν, εφ 'όσον οι ασθενείς τους δεν είχαν συμπτώματα ελαφρότητας ή ορθοστασίας .

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι περισσότεροι στόχοι θεραπείας υπέρτασης εκφράζονται ως τιμή "μικρότερης από" (όπως συστολική αρτηριακή πίεση μικρότερη από 140 mm Hg), αντί ως εύρος τιμών (όπως συστολική πίεση μεταξύ 130 - 140 mm Hg) .

Μόνο τα τελευταία χρόνια, αυτό το παράδειγμα "το χαμηλότερο καλύτερο" έχει έρθει σε σοβαρό ερώτημα. Φαίνεται τώρα ότι μπορεί να είναι δυνατή η μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από μια βέλτιστη τιμή και, ενδεχομένως, να προκληθεί βλάβη.

Η αρτηριακή πίεση "J Curve"

Μερικές πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι οι κλινικές εκβάσεις σε ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία υπέρτασης μπορεί να ακολουθούν μια «καμπύλη J», όπου τα αποτελέσματα εμφανίζονται να είναι βέλτιστα σε ένα συγκεκριμένο εύρος πιέσεων αίματος. Εάν η αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι είτε πάνω είτε κάτω από αυτό το βέλτιστο εύρος, τα κλινικά αποτελέσματα γίνονται χειρότερα. Εάν η υπόθεση της καμπύλης J είναι πραγματική, τότε το παράδειγμα "κατώτερο είναι καλύτερο" είναι ψευδές - και οι γιατροί θα πρέπει να είναι πιο προσεκτικοί για το πόσο μειώνουν τις πιέσεις αίματος των ασθενών τους.

Μία από τις σημαντικότερες μελέτες που έκαναν αυτό το θέμα δημοσιεύθηκε το 2014 στην Εφημερίδα του Αμερικανικού Κολλεγίου Καρδιολογίας. Οι ερευνητές της ομάδας Kaiser της Νότιας Καλιφόρνιας αναγνώρισαν σχεδόν μισό εκατομμύριο ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία για υπέρταση και συνέκριναν τις πιέσεις του αίματος στη θεραπεία με τα κλινικά αποτελέσματά τους. Διαπίστωσαν ότι η βέλτιστη συστολική αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της θεραπείας ήταν μεταξύ 130 - 139 mm Hg και η βέλτιστη διαστολική αρτηριακή πίεση ήταν μεταξύ 60 - 79 mm Hg. Οι πιέσεις αίματος κατά τη θεραπεία που ήταν πάνω ή κάτω από αυτές τις κλίμακες συσχετίστηκαν με χειρότερα αποτελέσματα.

Η ιδέα της καμπύλης J μπορεί να είναι ιδιαίτερα σημαντική και τώρα είναι ευρέως αποδεκτή, σε ηλικιωμένους ασθενείς που έχουν απομονωμένη συστολική υπέρταση. Ορισμένες πρόσφατες οδηγίες απαιτούν προσοχή στην πίεση της αρτηριακής πίεσης που είναι πολύ χαμηλή σε αυτούς τους ασθενείς και οι περισσότεροι γιατροί είναι πλέον αρκετά προσεκτικοί για τη θεραπεία των ηλικιωμένων υπερτασικών ασθενών τους πολύ επιθετικά.

Ακόμα, θα πρέπει να σημειωθεί ότι αρκετές μελέτες απέτυχαν να προσδιορίσουν μια καμπύλη J για μη ηλικιωμένους ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία για υπέρταση, και το ερώτημα παραμένει κάπως αμφιλεγόμενο μεταξύ των ειδικών. Αλλά οι περισσότεροι ειδικοί έχουν γίνει πολύ πιο προσεκτικοί στην έκφραση της ιδέας "χαμηλότερη είναι η καλύτερη" και όλο και περισσότεροι ειδικοί έρχονται να δεχτούν ότι η καμπύλη J είναι πραγματική.

Έτσι, ο Σίντνεϊ, η σύσταση του γιατρού σας να αποφύγετε τη θεραπεία υπέρτασης σας είναι σύμφωνη με τα πιο πρόσφατα στοιχεία. Θα πρέπει απλώς να περιμένουμε και να δούμε αν οι πάνελ εμπειρογνωμόνων που κατασκευάζουν τις κατευθυντήριες γραμμές θεραπείας τελικά θα τα πιάσουν.

Πηγές:

Οι Sim JJ, Shi J, Kovesdy CP, et αϊ. Αντίκτυπος των επιτυγχανόμενων πιέσεων αίματος στον κίνδυνο θνησιμότητας και σε νεφρική νόσο τελικού σταδίου μεταξύ ενός μεγάλου, ποικίλου πληθυσμού υπέρτασης. Am Coll Cardiol. 2014; 64 (6): 588-97 (ISSN: 1558-3597)

Mancia Ο, Fagard R, Narkiewicz Κ, et αϊ. 2013 ESH / ESC Κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση της αρτηριακής υπέρτασης: η Ειδική Ομάδα για τη διαχείριση της αρτηριακής υπέρτασης της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Υπέρτασης (ESH) και της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Καρδιολογίας (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.

James ΡΑ, Oparil S, Carter BL, et αϊ. Βασικές κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση της υψηλής αρτηριακής πίεσης στους ενήλικες βάσει του τεκμηρίου του 2014: έκθεση των μελών της επιτροπής που διορίστηκαν στην 8η κοινή εθνική επιτροπή (JNC 8). JAMA 2014; 311: 507.