Κάποτε ένας "φυσικός θάνατος" είναι η καλύτερη επιλογή για όλους.
Θέλετε να αναζωογονηθείτε αν σταματήσει η καρδιά σας ή σταματήσετε να αναπνέετε; Πρόκειται για μια κοινή ερώτηση των χρόνιων ασθενών και των ηλικιωμένων στο χώρο της υγειονομικής περίθαλψης. Είναι συνήθως παρουσιάζεται κατά τη στιγμή της εισδοχής στο νοσοκομείο, στο νοσηλευτικό ίδρυμα , στο σπίτι για την υγεία ή στο πρόγραμμα για τα νοσοκομεία . Όταν παραδέχομαι τους ασθενείς στο πρόγραμμα για τους οποίους εργάζομαι, είμαι συχνά διαβεβαίωσε ότι ο ασθενής και οι αγαπημένοι του έχουν αποφασίσει κατά του και έχουν ήδη υπογράψει μια φόρμα Do Not Resuscitate (DNR).
Μερικές φορές, όμως, απαντώνται με μια ματιά σοκ και γρήγορη "φυσικά!"
Η τηλεόραση έχει κάνει εξαιρετική δουλειά να στρεβλώνει την πραγματική ιατρική, συμπεριλαμβανομένης της ανάνηψης των πεθαμένων ασθενών. Οι ιατρικές εκδηλώσεις μπορούν να απεικονίσουν έναν άνθρωπο που βρίσκεται σε καρδιακή ανακοπή να πάρει CPR και να ξυπνήσει στη μέση των θωρακικών συμπιέσεων . Πολλοί από τους ασθενείς που εμφανίζονται στην τηλεόραση στο τμήμα έκτακτης ανάγκης αναβιώνουν και επιστρέφουν στον παλιό εαυτό τους σε χρόνο μηδέν. Είναι πραγματικά τόσο απλό;
Γιατί μια παραγγελία που δεν αναζωογονεί μπορεί να είναι η σωστή επιλογή
Πρόσφατα, μιλούσα με έναν ασθενή μου για το αν θα ήθελε να υπογράψει ένα DNR. Η πρώτη του απάντηση ήταν ότι θα ήθελε να υπογράψει ένα. Δεν ήθελε να αναζωογονηθεί, γιατί δεν θα ήθελε να ζήσει με οποιοδήποτε είδος εγκεφαλικής ή καρδιακής βλάβης. Η κόρη του έπειτα παρενέβη και τον διαβεβαίωσε ότι οι άνθρωποι έχουν καρδιακές προσβολές όλη την ώρα, και είναι ωραία - χωρίς εγκέφαλο ή καρδιακή βλάβη.
Αυτό ήταν αρκετό για να αλλάξει γνώμη.
Είχε προηγουμένως ολοκληρώσει προηγμένες οδηγίες που δήλωσαν την επιθυμία του να μην διατηρηθεί ζωντανή στη στήριξη της ζωής. Τον υπενθύμισα γι 'αυτό και τόσο ο ίδιος όσο και η κόρη του απάντησαν ότι οι παραϊατρικοί θα έπρεπε να τον αναγκάσουν να αναπνεύσει ξανά και στο νοσοκομείο και τότε οι γιατροί θα μπορούσαν να αποφασίσουν τι να κάνουν.
Αυτός ο άνθρωπος είχε τελικό καρκίνο του πνεύμονα που είχε εξαπλωθεί στον εγκέφαλό
Μισούσα να είμαι ο κομιστής των κακών ειδήσεων, αλλά έπρεπε να τον ενημερώσω για το τι αντιμετωπίζει. Η αναζωογόνηση δεν είναι τόσο καθαρή και ευγενής όσο απεικονίζεται στην τηλεόραση. Το στήθος πρέπει να συμπιέζεται σκληρά και αρκετά βαθιά ώστε να αντλεί το αίμα από την καρδιά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σπασμένα πλευρά , διάτρητους πνεύμονες και πιθανώς τραυματισμένη καρδιά. Οι παραμελητές κινούνται πέρα από την απαλή αναπνοή στόμα-προς-στόμα και εισάγουν έναν αναπνευστικό σωλήνα στο λαιμό του ασθενούς. Μπορεί να χρειαστεί να παραδοθούν ηλεκτρικοί σοκ για να προσπαθήσουν να ξαφνιάσουν την καρδιά πίσω σε ένα κανονικό ρυθμό . Θα ξεκινήσει μια ενδοφλέβια γραμμή (IV), έτσι θα μπορούσαν να παραδοθούν ισχυρά φάρμακα μέσω αυτής. Ο ασθενής μεταφέρεται στο νοσοκομείο και αν δεν είναι ήδη προφέρεται νεκρός, μπορεί να συνδεθεί άμεσα με μηχανές υποστήριξης ζωής χωρίς να συμβουλευτεί την οικογένεια.
Ποιες είναι οι πιθανότητες ότι όλα αυτά θα λειτουργήσουν; Οι στατιστικές, παρόλο που δεν είναι ιδιαίτερα ακριβείς λόγω των αποκλίσεων στις μεθόδους αναφοράς, δείχνουν ότι η επιβίωση μετά την ανάνηψη είναι 6 έως 15% για τους ασθενείς που βρίσκονται ήδη σε νοσοκομείο, 1 έως 2% για τους ασθενείς σε νοσηλευτικά σπίτια και μεταξύ 4 και 38% αναζωπυρωμένο σε ρυθμίσεις για μη υγειονομική περίθαλψη.
Οι στατιστικές είναι οι χειρότερες για ασθενείς που πάσχουν από χρόνιες ασθένειες, καρκίνο ή άνοια. Δεδομένου ότι οι περισσότεροι άνθρωποι που βρίσκονται σε παρηγορητική φροντίδα ή φροντίδα στο νοσοκομείο έχουν μία ή περισσότερες από αυτές τις συνθήκες, η επιβίωσή τους θα έμοιαζε περισσότερο με αυτή των κατοίκων νοσηλείας - 1 έως 2%. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το 1 έως 2% των ασθενών έχουν συχνά κάποια βλάβη στον εγκέφαλο ή στην καρδιά.
Το ερώτημα τώρα γίνεται: «Αξίζει τον κόπο να βάλω τον εαυτό μου ή τον αγαπημένο μου μέσω της τραυματικής διαδικασίας της αναζωογόνησης για πιθανότητα επιβίωσης 1 έως 2%;» Για ορισμένους ασθενείς, η απάντηση είναι ναι. Άλλοι όμως θα δουν ότι ακόμα και αν η αναζωογόνηση ήταν επιτυχής, θα είχαν ακόμα την ίδια ασθένεια ή κατάσταση που έχουν τώρα, όπως και ο ασθενής που συνάντησα με τον οποίο είπε στην κόρη του: «Θα έχω ακόμα τον καρκίνο.
Ακόμα κι αν με έκαναν να αναπνέω, θα συνέβαινε ξανά σε κάποιο σημείο. "
Εισαγωγή μιας μη αναβίωσης, χωρίς κωδικό ή εντολή AND
Σε ένα νοσοκομείο, μια εντολή για την παρακράτηση της ανάνηψης ονομάζεται συνήθως "κανένας κώδικας". Μόνο ένας γιατρός μπορεί να γράψει μια εντολή για έναν ασθενή να είναι "χωρίς κώδικα". Εάν εσείς ή το αγαπημένο σας πρόσωπο βρίσκεστε στο νοσοκομείο και δεν σας ζητήθηκε η προτίμησή σας για αναζωογόνηση, φροντίστε να το επαναφέρετε με τον γιατρό. Εάν η επιθυμία σας δεν είναι να αναζωογονηθείτε, ενημερώστε το γιατρό και τους νοσοκόμους για αυτό. Κάθε κράτος έχει τη δική του διαδικασία για την εισαγωγή χωρίς κωδικό και μπορεί να υπάρχουν φόρμες που πρέπει να υπογράψετε.
Εάν εσείς ή το αγαπημένο σας πρόσωπο βρίσκεστε σε γηροκομείο , θα πρέπει να υπογράψετε μια φόρμα DNR για να ενημερώσετε επισήμως το προσωπικό του νοσηλευτικού ιδρύματος ότι δεν θέλετε να αναζωογονηθείτε. Το νοσηλευτικό προσωπικό του νοικοκυριού υποχρεούται νομικά να εκτελεί ανάνηψη στους ασθενείς του, εκτός εάν έχουν υπογράψει DNR. Οι περισσότερες νοσοκομειακές μονάδες έχουν μορφές πέραν των DNR, μερικές φορές αποκαλούμενες φόρμες "προτιμώμενης έντασης φροντίδας" (PIC). Αυτά τα έντυπα σας επιτρέπουν να λαμβάνετε αποφάσεις σχετικά με το εάν πρέπει να νοσηλευτείτε ή να λάβετε αντιβιοτικά, IVs και τεχνητή διατροφή .
Εκτός από το ίδρυμα ιατρικής περίθαλψης, οι παραϊατρικοί ασθενείς, εάν καλούνται στη σκηνή ενός ασθενούς που δεν ανταποκρίνεται, υποχρεούνται από το νόμο να προσπαθούν να αναζωογονούν και να μεταφέρουν τον ασθενή στο νοσοκομείο, εκτός εάν παρουσιάζονται έγκυρες μορφές DNR. Οι νοσοκομειακοί οργανισμοί και οι οργανισμοί υγείας στο σπίτι, καθώς και τα γραφεία γιατρών, διαθέτουν αυτές τις μορφές στους ασθενείς τους.
Επιτρέπονται παραγγελίες Φυσικού Θανάτου (AND) ως εναλλακτική λύση από τις παραδοσιακές παραγγελίες Do Not Resuscitate (DNR). Ενώ ένα DNR δηλώνει απλώς ότι δεν πρέπει να γίνουν προσπάθειες για επανεκκίνηση της αναπνοής ή επανεκκίνηση της καρδιάς αν σταματήσει, μια εντολή Allow Natural Death (AND) θα εξασφαλίσει ότι λαμβάνονται μόνο μέτρα άνεσης. Αυτό θα περιλάμβανε την παρακράτηση ή τη διακοπή της ανάνηψης, τις τεχνητές τροφοδοσίες, τα υγρά και άλλα μέτρα που θα επέτειναν φυσικό θάνατο. Επιτρέψτε τις εντολές Φυσικού Θανάτου προορίζονται μόνο για ασθενείς με τελική μορφή.
Αν είναι πραγματικά η επιθυμία σας ή η επιθυμία του αγαπημένου σας ατόμου να μην αναζωογονηθείτε, λάβετε τα απαραίτητα μέτρα για να διασφαλίσετε ότι οι επιθυμίες σας είναι τίμησαν. Συζητήστε σήμερα με τον γιατρό σας ή τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης σχετικά με μια διαταγή "Do Not Resuscitate".
Πηγές:
Philip J Podrid, MD. Morton F Arnsdorf, MD. MACC; και Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Αποτελέσματα αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής για το Uptodate.com.
Cantor, MD, et αϊ. Παραγγελίες Do-Not-Resuscitate and Medical Futility Archives of Internal Medicine 2003, 163: 2689-2694