Γιατί τα χαρακτηριστικά των ασθενών διαφέρουν μεταξύ των δύο νοσοκομείων
Έρευνα που δημοσιεύθηκε στην Εφημερίδα της Αμερικανικής Ιατρικής Ένωσης (JAMA) έχει βρει βασικές διαφορές στους πληθυσμούς των ασθενών των κερδοσκοπικών πρακτορείων hospice σε σύγκριση με τους μη κερδοσκοπικούς ομολόγους τους. Κατά κύριο λόγο, οι ασθενείς σε νοσοκομεία με κερδοσκοπικό σκοπό τείνουν να έχουν χαμηλότερες ανάγκες φροντίδας και να παραμείνουν σε νοσοκομεία περισσότερο από ό, τι σε μη κερδοσκοπικά νοσοκομεία.
Πάρτε τα γεγονότα σχετικά με τις διαφορές και τις ομοιότητες μεταξύ των κερδοσκοπικών και μη κερδοσκοπικών οργανισμών hospice με αυτή την ανάλυση.
Η ανάπτυξη των πρακτορείων φιλοξενίας με κερδοσκοπικό σκοπό
Ο κερδοσκοπικός τομέας των νοσοκομείων αυξήθηκε σημαντικά στον 21ο αιώνα. Ο αριθμός των κερδοσκοπικών οργανισμών διπλασιάστηκε από το 2000 έως το 2007, ενώ ο αριθμός των μη κερδοσκοπικών γραφείων φιλοξενίας παρέμεινε ο ίδιος.
Αν και είναι πολλά υποσχόμενο ότι ο αριθμός των πρακτορείων του νοσοκομείου αυξάνεται σε γενικές γραμμές, εγείρει ανησυχίες ότι οι κερδοσκοπικοί οργανισμοί των νοσοκομείων έχουν σημαντικά υψηλότερα περιθώρια κέρδους από τα μη κερδοσκοπικά νοσοκομεία. Μια μελέτη JAMA εξέτασε τις διαφορές στον πληθυσμό των ασθενών και τις πρακτικές των κερδοσκοπικών και μη κερδοσκοπικών οργανισμών για να κατανοήσουν καλύτερα γιατί η διαφορά στα κέρδη ήταν τόσο μεγάλη.
Επιστροφή στο Hospice Medicare
Η επιστροφή Medicare πληρώνει το 84% των ασθενών που νοσηλεύονται στο νοσοκομείο. Το Medicare επιστρέφει τις υπηρεσίες του νοσοκομείου για περίθαλψη στο νοσοκομείο σε ημερήσια δόση, πράγμα που σημαίνει ότι κάθε ασθενής λαμβάνει την ίδια ποσότητα επιστροφής ανά ημέρα παρά τη διάγνωση ή τις ατομικές ανάγκες φροντίδας.
Αυτό το σύστημα αποζημίωσης μπορεί να δημιουργεί κίνητρα για τις υπηρεσίες των νοσοκομείων να επιλέγουν ασθενείς με λιγότερες ανάγκες φροντίδας και μεγαλύτερης διάρκειας φιλοξενίας. Με αυτόν τον τρόπο, οι κερδοσκοπικοί οργανισμοί μπορεί να συντηρούν χρήματα παρέχοντας λιγότερη εντατική φροντίδα και αυξάνοντας τα κέρδη επιλέγοντας ασθενείς που θα ζήσουν περισσότερο.
Τα οικογενειακά νοσοκομεία έχουν περισσότερους ασθενείς
Για τη μελέτη JAMA, οι ερευνητές χρησιμοποίησαν δεδομένα από την Εθνική Έρευνα για το Σπίτι και την Φροντίδα των Νοσηλευτών του 2007, με ένα αντιπροσωπευτικό δείγμα 4.705 ασθενών από το νοσοκομείο.
Συγκρίνοντας τα στοιχεία από τα κερδοσκοπικά νοσοκομεία και τα μη κερδοσκοπικά νοσοκομεία αποκαλύφθηκε ότι τόσο η διάγνωση όσο και η θέση της περίθαλψης ποικίλλουν ανάλογα με το καθεστώς κέρδους. Σε σύγκριση με τα μη κερδοσκοπικά νοσοκομεία, τα οικογενειακά νοσοκομεία είχαν μικρότερο ποσοστό ασθενών με καρκίνο (48,4% έναντι 34,1%) και υψηλότερες αναλογίες ασθενών με άνοια (8,4% έναντι 17,2%) και άλλων διαγνώσεων (43,2% έναντι 48,7% ).
Τα δεδομένα έδειξαν επίσης ότι περίπου τα δύο τρίτα των ασθενών σε οικογενειακά νοσοκομεία είχαν άνοια και άλλες μη καρκινικές διαγνώσεις, ενώ μόνο οι μισοί ασθενείς σε μη κερδοσκοπικά νοσοκομεία είχαν αυτές τις διαγνώσεις.
Οι ασθενείς με καρκίνο έχουν αρκετά προβλέψιμο προσδόκιμο ζωής και πορεία θεραπείας. Μέχρι τη στιγμή που οι ασθενείς με καρκίνο εισέλθουν στο νοσοκομείο, οι περισσότεροι έχουν εξαντλήσει όλες τις άλλες θεραπείες και είναι κοντά στον θάνατο . Οι ασθενείς με καρκίνο τελικού σταδίου τείνουν επίσης να χρειάζονται ακριβότερη περίθαλψη με έντονο πόνο και διαχείριση συμπτωμάτων.
Οι ασθενείς με άνοια (και άλλοι ασθενείς με λιγότερο προβλέψιμες διαγνώσεις) τείνουν να ζουν περισσότερο από τους ασθενείς με καρκίνο με λιγότερο δαπανηρή περίθαλψη. Αυτοί οι ασθενείς είναι πιο κερδοφόροι, επειδή συγκεντρώνουν ημερησίως την ημερήσια δόση του νοσοκομείου Medicare με ελάχιστα έξτρα έξοδα.
Θέση φροντίδας και διάρκεια διαμονής
Σε σύγκριση με τα μη κερδοσκοπικά νοσοκομεία, τα οικογενειακά νοσοκομεία είχαν υψηλότερο ποσοστό ασθενών που κατοικούν σε νοσηλευτικά σπίτια και χαμηλότερο ποσοστό που διαμένουν στο σπίτι.
Οι ασθενείς που κατοικούν σε νοσηλευτικά σπίτια συχνά ξοδεύουν ξενώνες λιγότερα χρήματα μακροπρόθεσμα.
Τα νοσοκομεία έχουν περιστασιακή νοσηλευτική φροντίδα που χειρίζεται πολλές καταστάσεις στις οποίες οι ασθενείς στο σπίτι θα χρειάζονταν επίσκεψη στο νοσοκομείο. Οι κερδοσκοπικοί οργανισμοί των νοσοκομείων τείνουν επίσης να κάνουν πολύ καλή δουλειά μάρκετινγκ σε νοσηλευτικά σπίτια για να επιτύχουν ένα "in" με το προσωπικό του νοσηλευτικού σπιτιού και να αυξήσουν τα ποσοστά παραπομπής.
Η μελέτη JAMA διαπίστωσε ότι σε σύγκριση με ασθενείς με καρκίνο, οι ασθενείς με άνοια ή άλλες διαγνώσεις είχαν λιγότερες επισκέψεις την ημέρα από νοσηλευτές και κοινωνικούς λειτουργούς . Αυτό έχει νόημα επειδή οι ασθενείς με καρκίνο έχουν συνήθως πιο σοβαρά συμπτώματα που απαιτούν πιο συχνή παρακολούθηση.
Επειδή τα πρακτορεία του νοσοκομείου καταβάλλουν ημερήσιες τιμές ανά ασθενή, τα οικογενειακά νοσοκομεία μπορούν να ωφεληθούν οικονομικά επιλέγοντας ασθενείς που θα χρειαστούν λιγότερες επισκέψεις νοσηλείας.
Η διάρκεια διαμονής στο νοσοκομείο (LOS) είναι ο αριθμός ημερών που ο ασθενής βρίσκεται σε φροντίδα του νοσοκομείου πριν από την απόρριψη ή τον θάνατο. Σύμφωνα με τους ερευνητές, ο μεσαίος (μεσαίος) LOS ήταν τέσσερις ημέρες μεγαλύτερος σε κερδοσκοπικά νοσοκομεία σε σύγκριση με μη κερδοσκοπικά νοσοκομεία (20 ημέρες έναντι 16 ημερών ή 26,2% μεγαλύτερο LOS).
Σε σύγκριση με τους ασθενείς σε μη κερδοσκοπικά νοσοκομεία, οι ασθενείς σε οικογενειακά νοσοκομεία ήταν πιθανότερο να παραμείνουν περισσότερο από 365 ημέρες (2,8% έναντι 6,9%) και ήταν λιγότερο πιθανό να παραμείνουν λιγότερο από επτά ημέρες (34,3% έναντι 28,1% .
Η επίδραση των ερευνητικών ευρημάτων
Οι ερευνητές της JAMA δήλωσαν ότι τα ευρήματα της μελέτης έχουν σημαντικές συνέπειες για την πολιτική και ότι τα μη κερδοσκοπικά νοσοκομεία βρίσκονται σε σαφή μειονεκτική θέση όσον αφορά τον πληθυσμό των ασθενών.
"Η επιλογή των ασθενών αυτού του είδους αφήνει μη κερδοσκοπικά νοσοκομειακά ιδρύματα δυσανάλογα φροντίζοντας τους πιο δαπανηρούς ασθενείς - αυτούς που πάσχουν από καρκίνο και εκείνους που τείνουν να ξεκινήσουν το νοσοκομείο πολύ αργά στην πορεία της ασθένειας. ως εκ τούτου, τα νοσοκομεία που εξυπηρετούν τους ασθενείς που βρίσκονται σε κατάσταση αναπηρίας ενδέχεται να αντιμετωπίσουν δύσκολα οικονομικά εμπόδια στην παροχή της κατάλληλης φροντίδας σε αυτό το σταθερό σύστημα πληρωμών ανά ημέρα. »
Αυτά τα ευρήματα θα μπορούσαν και θα έπρεπε να προκαλέσουν συζήτηση σχετικά με τη μεταρρύθμιση των πληρωμών στο Benefit Hospice Medicare . Το Hospice είναι μια αναπτυσσόμενη βιομηχανία, ειδικά στον κερδοσκοπικό τομέα, και χρειάζεται περισσότερη έρευνα για την πλήρη κατανόηση της συσχέτισης μεταξύ της κατάστασης κέρδους και των εμπειριών ασθενούς / φροντιστή στο τέλος της ζωής.
> Πηγή:
Wachterman MW, Marcantonio ER, Davis RB, McCarthy ΕΡ. Ένωση Κέντρου Κερδοσκοπικών Οργανισμών με τη διάγνωση του ασθενούς, τη θέση της περίθαλψης και τη διάρκεια διαμονής. JAMA. 2011, 305 (5): 472-479. doi: 10.1001 / jama.2011.70