Χειρουργική μεταμόσχευσης κερατοειδούς ή κερατοπλαστική

Ποιος είναι κατάλληλος και τι πρέπει να περιμένετε;

Ο κερατοειδής είναι το καθαρό μπροστινό μέρος του ματιού που καλύπτει την ίριδα, την κόρη και τον πρόσθιο θάλαμο. Μια μεταμόσχευση κερατοειδούς ή κερατοπλαστική (ΚΡ), περιλαμβάνει τη χειρουργική απομάκρυνση του κεντρικού τμήματος του κερατοειδούς και την αντικατάστασή του με καθαρό και υγιές κερατοειδή ιστό που δωρίζει μια τράπεζα οφθαλμών.

Αν νομίζετε ή έχετε πει ότι χρειάζεστε μια μεταμόσχευση κερατοειδούς,

Ποιος χρειάζεται μεταμόσχευση κερατοειδούς;

Η καλή όραση απαιτεί ο κερατοειδής να είναι καθαρός, ομαλός και υγιής.

Το φως δεν μπορεί να επικεντρωθεί σωστά στο εσωτερικό του οφθαλμού, αν ο κερατοειδής είναι σημασμένος, πρησμένος ή καταστραφεί. Το αποτέλεσμα είναι θολή όραση ή λάμψη.

Μια μεταμόσχευση κερατοειδούς μπορεί να χρειαστεί εάν ο κερατοειδής σας είναι κατεστραμμένος ή ανθυγιεινής. Υγιείς κερατοειδείς λαμβάνονται από τράπεζες οφθαλμών μετά από δωρεές από ανθρώπους δότες. Οι δωρεές κερατοειδούς ελέγχονται διεξοδικά για να εξασφαλιστεί ότι είναι ασφαλείς και υγιείς για χρήση.

Το National Eye Institute εκτιμά ότι περίπου 40.000 μεταμοσχεύσεις κερατοειδούς εκτελούνται κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες. Απαιτούνται για αρκετές συνθήκες οφθαλμού, συμπεριλαμβανομένων των εξής:

Ο οφθαλμίατρος θα εξετάσει προσεκτικά την κατάστασή σας για να αξιολογήσει την ανάγκη σας για μεταμόσχευση κερατοειδούς.

Τύποι μεταμοσχεύσεων κερατοειδούς

Τρεις τύποι μεταμοσχεύσεων κερατοειδούς χρησιμοποιούνται σήμερα. Ο οφθαλμίατρος σας θα καθορίσει ποια διαδικασία είναι η πιο κατάλληλη για εσάς με βάση την κατάστασή σας.

Μεταμοσχεύσεις κερατοειδούς πλήρους πάχους

Εάν έχουν καταστραφεί τόσο η μπροστινή όσο και η εσωτερική στιβάδα του κερατοειδούς, ίσως χρειαστεί να αντικαταστήσετε ολόκληρο τον κερατοειδή. Επίσης γνωστή ως διεισδυτική κερατοπλαστική (PK), η μεταμόσχευση κερατοειδούς πλήρους πάχους περιλαμβάνει την αντικατάσταση του πλήρους πάχους του νοσούντος ή κατεστραμμένου κερατοειδούς χιτώνα με έναν σαφή κερατοειδή δότη.

Η ΡΚ έχει μεγαλύτερη περίοδο αποκατάστασης σε σύγκριση με άλλους τύπους μοσχευμάτων κερατοειδούς. Μπορεί να χρειαστεί έως και ένα έτος για να αποκατασταθεί η πλήρης όραση. Το PK φέρει έναν ελαφρώς υψηλότερο κίνδυνο από άλλους τύπους μοσχευμάτων κερατοειδούς ότι ο κερατοειδής δότης θα απορριφθεί. Η απόρριψη συμβαίνει μερικές φορές καθώς το ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού επιτίθεται στον νέο κερατοειδή ιστό.

Μερική-Πάχος Μεταμόσχευση κερατοειδούς

Μερικές φορές τα μπροστινά και μεσαία στρώματα του κερατοειδούς είναι κατεστραμμένα και μόνο αυτά τα στρώματα πρέπει να αφαιρεθούν. Το ενδοθηλιακό στρώμα (το λεπτό στρώμα πίσω) διατηρείται στη θέση του.

Αυτή η μεταμόσχευση αναφέρεται ως βαθιά πρόσθια ελασματική κερατοπλαστική (DALK) ή μερικό πάχος μεταμόσχευσης κερατοειδούς.

Το DALK χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία του κερατόκωνου ή της διογκώσεως του κερατοειδούς. Ο χρόνος αποκατάστασης μετά από DALK είναι μικρότερος από ό, τι μετά από πλήρη μεταμόσχευση κερατοειδούς. Η απόρριψη του νέου κερατοειδούς είναι επίσης λιγότερο επικίνδυνη από μια μεταμόσχευση κερατοειδούς πλήρους πάχους.

Ενδοθηλιακή κερατοπλαστική

Σε μερικές συνθήκες των ματιών, το εσωτερικό στρώμα του κερατοειδούς (ενδοθήλιο) είναι κατεστραμμένο. Η ζημιά προκαλεί τη διόγκωση του κερατοειδούς, επηρεάζοντας την όρασή σας. Η ενδοθηλιακή κερατοπλαστική είναι μια χειρουργική επέμβαση που αντικαθιστά αυτό το στρώμα του κερατοειδούς χιτώνα με υγιές ιστό δότη.

Είναι γνωστό ως μερική μεταμόσχευση, καθώς αντικαθίσταται μόνο το εσωτερικό στρώμα ιστού.

Υπάρχουν δύο τύποι ενδοθηλιακής κερατοπλαστικής: DSEK (ή DSAEK) και DMEK. Τα ενδοθηλιακά μοσχεύματα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία καταστάσεων που επηρεάζουν κυρίως το πίσω στρώμα του κερατοειδούς, όπως η δυστροφία του Fuchs και η φυσαλιδώδης κερατοπάθεια. Αποφεύγει ένα μεγάλο χειρουργικό τραύμα, ελαχιστοποιεί την οπτική παραμόρφωση από τον αστιγματισμό και παρέχει ταχύτερη οπτική ανάκτηση από τη διείσδυση της κερατοπλαστικής για ορισμένες καταστάσεις.

Κάθε τύπος αφαιρεί τα χαλασμένα κύτταρα από ένα εσωτερικό στρώμα του κερατοειδούς που ονομάζεται μεμβράνη Descemet. Η κατεστραμμένη στρώση του κερατοειδούς απομακρύνεται μέσω μιας μικρής τομής, στη συνέχεια τοποθετείται ο νέος ιστός, μερικές φορές χρησιμοποιώντας μερικές βελονιές. Το μεγαλύτερο μέρος του κερατοειδούς παραμένει άθικτο, μειώνοντας τον κίνδυνο απόρριψης του νέου κερατοειδούς μετά από χειρουργική επέμβαση.

Πριν από την Χειρουργική

Μόλις αποφασίσετε να κάνετε μεταμόσχευση κερατοειδούς, ο οφθαλμίατρος σας θα περάσει λίγο χρόνο μαζί σας για να προγραμματίσετε ολόκληρη τη διαδικασία. Μια ημερομηνία θα επιλεγεί για τη χειρουργική επέμβαση, αλλά να γνωρίζετε ότι η ημερομηνία μπορεί να αλλάξει εάν ένας καλός κερατοειδής δότης δεν είναι διαθέσιμος εκείνη την ημερομηνία.

Ο οφθαλμίατρός σας θα πρέπει να γνωρίζει για κάθε φάρμακο που παίρνετε, συμπεριλαμβανομένης της συνταγής και της μη συνταγογράφησης. Μπορεί να χρειαστεί να διακόψετε προσωρινά τη λήψη του φαρμάκου πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Θα ενθαρρυνθείτε επίσης να κλείσετε ραντεβού με τον γιατρό σας. Θα σας ζητηθεί να υποβληθείτε σε εργαστηριακές εξετάσεις ρουτίνας, όπως η μέτρηση αίματος και ένα EKG για να βεβαιωθείτε ότι είστε αρκετά υγιείς για να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση. Ο γιατρός σας θα εξετάσει τα μάτια σας και θα κάνει ειδικές εξετάσεις για να βεβαιωθεί ότι το μάτι σας είναι έτοιμο για χειρουργική επέμβαση.

Λάβετε υπόψη ότι δεν θα είστε σε θέση να οδηγήσετε μετά τη χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης. Θα πρέπει να ρυθμίσετε κάποιον να σας οδηγήσει στο σπίτι μετά από χειρουργική επέμβαση.

Κατά τη διάρκεια της Χειρουργικής

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί τοπική ή γενική αναισθησία στις περισσότερες περιπτώσεις. Ο γιατρός σας θα συζητήσει μαζί σας ποιος τύπος αναισθησίας είναι ο καλύτερος για εσάς. Μόλις μπείτε στο χειρουργείο, τα βλέφαρά σας καθαρίζονται και καλύπτονται με αποστειρωμένο κάλυμμα. Το οξυγόνο θα σας δοθεί από έναν πλαστικό σωλήνα τοποθετημένο κοντά στη μύτη σας. Ο χειρουργός θα τοποθετήσει στη συνέχεια ένα μικροσκόπιο πάνω από το μάτι σας.

Κατά τη διάρκεια διαδικασίας διείσδυσης πλήρους πάχους κερατοπλαστικής, χρησιμοποιείται ένα κυκλικό όργανο που ονομάζεται τρεφίνη για την αφαίρεση του κέντρου του κερατοειδούς χιτώνα. Ένα κουμπί του δωρητή κερατοειδούς ιστού κόβεται επίσης για να ταιριάζει. Ο ιστός του δότη ράβεται στη θέση του με λεπτά ράμματα.

Εναλλακτικά, πολλοί χειρουργοί χρησιμοποιούν τώρα ένα λέιζερ femtosecond για να κόψουν τον κερατοειδή και τον ιστό δότη του ασθενούς. Το λέιζερ επιτρέπει την κοπή του ιστού σε σχέδια ζιγκ-ζαγκ και σε ελεγχόμενα βάθη για μέγιστη ακρίβεια. Αυτό επιτρέπει την τομή του ιστού του ασθενούς και του κερατοειδούς του δότη να ταιριάζει μαζί σαν ένα κομμάτι παζλ.

Με τις παραδοσιακές μεταμοσχεύσεις που πραγματοποιούνται με ένα τρεφίνι, θα μπορούσε να πάρει από έξι έως δώδεκα μήνες για να σταθεροποιηθεί και να αποκτήσει καλύτερη όραση. Ωστόσο, με το λέιζερ femtosecond, η ακριβής τομή θεραπεύει γρηγορότερα, επιτρέποντας πιο γρήγορη αφαίρεση ράμματος και καλύτερη όραση.

Στη διαδικασία EK ή ενδοθηλιακής κερατοπλαστικής, αντικαθίσταται μόνο το πίσω στρώμα του κερατοειδούς. Ο ασθενής τείνει να επουλωθεί πολύ πιο γρήγορα με αυτή τη διαδικασία, καθώς ολόκληρος ο κερατοειδής δεν αντικαθίσταται. Αφού ολοκληρωθεί η διαδικασία, θα εφαρμοστεί μάτι για την προστασία του ματιού. Στη συνέχεια, θα μεταφερθείτε σε μια αίθουσα αποκατάστασης για να ξεκουραστείτε προτού αποφορτιστεί.

Μετά την Χειρουργική

Το μάτι είναι συνήθως patched οπουδήποτε από μία έως τρεις ημέρες. Ο γιατρός μάτι σας θα σας δει συνήθως την επόμενη μέρα και αφαιρέστε το έμπλαστρο ματιών. Αυτός ή αυτή θα εξετάσει τη χειρουργική επέμβαση για την παρακολούθηση της επούλωσης και θα παρακολουθήσει την απόρριψη του ιστού χρησιμοποιώντας το ακρωνύμιο RSVP ως οδηγό:

Μετά την πρώτη ή τη δεύτερη μέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση, μπορείτε να επιστρέψετε σε κανονικές δραστηριότητες, όπως το βούρτσισμα των δοντιών σας, το μπάνιο, το κάμψη, η ανάγνωση, το περπάτημα ή η παρακολούθηση της τηλεόρασης. Η χρήση του ματιού σας δεν θα βλάψει το μάτι σας ούτε θα επηρεάσει την επούλωση, αλλά θα πρέπει να αποφύγετε οποιοδήποτε αυστηρό άθλημα ή τραχύ επαφή με το πρόσωπο ή το μάτι. Μπορεί να συνιστάται να συνεχίσετε να φοράτε ασπίδα ματιών για την πρώτη ή δύο εβδομάδες μετά το χειρουργείο για να προστατέψετε το μάτι σας τη νύχτα ενώ κοιμάστε.

Πρέπει να είστε πολύ επιμελής σχετικά με την ενστάλαξη των οφθαλμικών σας σταγόνων όπως ακριβώς ο γιατρός συνταγογραφεί. Ένα από τα πιο σημαντικά συστατικά της μετεγχειρητικής σας φροντίδας είναι να διατηρείτε όλα τα ραντεβού του γιατρού σας. Ο γιατρός σας θα πρέπει να γνωρίζει εάν ο ιστός αρχίζει να απορρίπτεται. Ένας στους τέσσερις λήπτες μοσχευμάτων δοκιμάζει απόρριψη μοσχεύματος. Εάν τα αλιεύματα νωρίς, ωστόσο, μπορεί συνήθως να αντιστραφεί με φαρμακευτική αγωγή.

Μετά από μερικούς μήνες, ο κερατοειδής χιτώνας θα είναι αρκετά σταθερός ώστε να μετράται για νέα γυαλιά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί αστιγματισμός ή μυωπία, αλλά τα γυαλιά μπορούν εύκολα να διορθώσουν το πρόβλημα. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί ειδικός φακός επαφής για να καλύψει τυχόν παραμόρφωση που παραμένει στον κερατοειδή χιτώνα.

Ένα Word Από

Αντιμετωπίζοντας το γεγονός ότι χρειάζεστε μια μεταμόσχευση κερατοειδούς μπορεί να είναι δύσκολη. Μια μεταμόσχευση κερατοειδούς είναι σημαντική χειρουργική επέμβαση στα μάτια και έχετε δίκιο να ανησυχείτε για αυτό. Ωστόσο, με τη σημερινή τεχνολογία, οι περισσότεροι άνθρωποι που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση κερατοειδούς αντιμετωπίζουν μια σχετικά αβίαστη διαδικασία. Η εκμάθηση περισσότερων πληροφοριών σχετικά με το τι εμπλέκεται σε μια μεταμόσχευση κερατοειδούς θα καταστήσει τις περισσότερες από τις ανησυχίες σας άνετες.

Πηγή:

Boyd, Kierstan. Σχετικά με τη μεταμόσχευση κερατοειδούς. Αμερικανική Ακαδημία Οφθαλμολογίας. Σεπ 2017.