Osteochondritis dissecans, συχνά ονομάζεται OCD για σύντομη, είναι μια κατάσταση που προκαλεί χαλάρωση του χόνδρου και του υποστηρικτικού οστού του. Το OCD εμφανίζεται συχνότερα στην άρθρωση του γόνατος, παρόλο που μπορεί να συμβεί και σε άλλες αρθρώσεις, συμπεριλαμβανομένου του αστραγάλου και του αγκώνα.
Η αιτία του OCD δεν είναι καλά κατανοητή. Τι συμβαίνει σε ασθενείς με OCD, είναι η ροή του αίματος στο οστό γύρω από μια επιφάνεια της άρθρωσης γίνεται ανώμαλη.
Πολλοί ερευνητές έχουν εικασίες σχετικά με το λόγο αυτής της διατάραξης της ροής του αίματος και πιστεύεται ότι σχετίζονται με επαναλαμβανόμενο άγχος ή ακόμα και τραυματικό τραυματισμό του οστού. Καθώς μειώνεται η ροή του αίματος προς τα οστά, ο προσκολλημένος χόνδρος μπορεί να ξεχωρίσει από το κόκαλο.
Ο χόνδρος αρθρώσεων
Ο κανονικός χόνδρος των αρθρώσεων είναι σημαντικός για την ύπαρξη μιας άρθρωσης που κάμπτεται ομαλά και χωρίς πόνο. Όταν ο χόνδρος έχει υποστεί βλάβη, μπορεί να προκύψουν ορισμένα προβλήματα. Σε μια κανονική άρθρωση του γόνατος, ένα στρώμα χόνδρου που έχει πάχος αρκετών χιλιοστών είναι ομοιόμορφα επικάλυψε τις οστικές επιφάνειες. Ο κανονικός χόνδρος είναι ομαλός και ολισθηρός και σταθερά προσαρτημένος στο υποκείμενο οστό.
Οι ασθενείς που πάσχουν από ΔΟΚ αναπτύσσουν μη φυσιολογική ροή αίματος στο οστό που περιβάλλει την άρθρωση. Η έλλειψη φυσιολογικής ροής αίματος βλάπτει το οστό που υποστηρίζει το στρώμα του χόνδρου. Αυτό μπορεί να προκαλέσει τη θραύση του οστού και τον χόνδρο να διαχωριστεί από την κανονικά σταθερή προσκόλλησή του.
Η βλάβη του OCD («βλάβη» είναι ο χόνδρος και κάθε οστό που συνδέεται με το θραύσμα του χόνδρου) μπορεί να χαλαρώσει και να σπάσει από την επιφάνεια της άρθρωσης. Τα σοβαρότερα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν όταν υπάρχει ένα κομμάτι χόνδρου που επιπλέει γύρω από την άρθρωση.
Συμπτώματα του OCD του γόνατος
Τα συμπτώματα του OCD περιλαμβάνουν:
- Κλείδωμα γονάτου
- Αδυναμία της άρθρωσης
Θεραπεία του OCD του γόνατος
Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τον προσδιορισμό της καλύτερης θεραπείας για το OCD.
Ηλικία ασθενούς: Ο σημαντικότερος προγνωστικός παράγοντας είναι η ηλικία του ασθενούς. Οι ασθενείς που έχουν ανοιχτές πλάκες ανάπτυξης (παιδιά και έφηβοι) έχουν πολύ καλύτερη πρόγνωση για να θεραπεύσουν ένα OCD με χειρουργικές και μη χειρουργικές θεραπείες.
Μέγεθος και τοποθεσία: Τα μεγαλύτερα θραύσματα και θραύσματα σε πιο κρίσιμα τμήματα της άρθρωσης αντιμετωπίζονται γενικά πιο επιθετικά με χειρουργικές επιλογές.
Βαθμός θραυσματοποίησης / αποσύνδεσης: Τα θραύσματα OCD ταξινομούνται είτε ως σταθερά είτε ως ασταθή, ανάλογα με την πιθανότητα το θραύσμα να διαχωρίζεται από το οστό. Τα ασταθή θραύσματα που είναι πιο ευαίσθητα σε αυτό το διαχωρισμό είναι συνήθως χειρουργικά επισκευασμένα. Σταθερά θραύσματα είναι πιθανότερο να επουλωθούν με λιγότερο επεμβατική θεραπεία.
Ανάλογα με το συνδυασμό των παραγόντων, ο ορθοπεδικός χειρουργός σας μπορεί να κάνει μια σύσταση για θεραπεία. Όταν ένα θραύσμα OCD είναι πιθανό να επουλωθεί, η μη χειρουργική θεραπεία μπορεί να είναι αποτελεσματική. Ενώ ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει πάγο , αντιφλεγμονώδη φάρμακα και άλλες θεραπείες συμπτωμάτων, το κρίσιμο κομμάτι της μη χειρουργικής θεραπείας είναι η ανάμειξη της άρθρωσης που επιτρέπει την επούλωση.
Αυτό σημαίνει περιορισμό της δραστηριότητας και μπορεί να σημαίνει τη χρήση δεκανιών για να περιορίσετε το βάρος στην άρθρωση.
Ο στόχος της χειρουργικής θεραπείας είναι να καταλήξει σε μια σταθερή επιφάνεια χόνδρου της άρθρωσης. Εάν πιστεύεται ότι το θραύσμα μπορεί να επουλωθεί, ο γιατρός σας πιθανότατα θα προσπαθήσει να αποκαταστήσει τη βλάβη του OCD, συνήθως χρησιμοποιώντας βίδες ή ακίδες για να κρατήσει το θραύσμα στη θέση του. Οι σύγχρονες βίδες και καρφίτσες είναι κατασκευασμένες από βιοαπορροφήσιμο υλικό (και όχι από μέταλλο), έτσι ώστε να μην προκαλούν μελλοντικά προβλήματα στον αρθρικό χόνδρο.
Εάν η πιθανότητα επούλωσης είναι χαμηλή, ο χαλαρός χόνδρος θα απομακρυνθεί από το γόνατο και η θεραπεία θα εστιαστεί στην τόνωση της ανάπτυξης του νέου χόνδρου στο κενό στην επιφάνεια της άρθρωσης.
Υπάρχουν διάφοροι τρόποι να δοθεί ώθηση στην ανάπτυξη του νέου χόνδρου και ο καθένας έχει τα υπέρ και τα κατά:
Μικροσύνδεση : Διεξάγεται χειρουργική μικροκατασκευή για να διεγείρεται η ροή του αίματος στην περιοχή της βλάβης, η οποία μπορεί να επιτρέψει την επούλωση του χόνδρου. Αυτή η θεραπεία σπάνια χρησιμοποιείται για νεανική ΚΝΣ, επειδή δεν διαρκεί με την πάροδο του χρόνου.
Μεταφορά OATS / Χόνδρου : Οι διαδικασίες μεταφοράς χόνδρου μεταφέρουν τους χόνδρους και τα οστά από περιοχές της άρθρωσης που δεν χρειάζονται τον χόνδρο για την περιοχή της βλάβης.
Αυτόλογη εμφύτευση χονδροκυττάρων (ACI) : Η ACI είναι μια διαδικασία που αναπτύσσει κύτταρα χόνδρου σε ένα εργαστήριο, και στη συνέχεια εισάγει τον πρόσφατα αναπτυσσόμενο χόνδρο στην περιοχή της βλάβης.
> Πηγές:
> Chambers HG, et αϊ. "Διάγνωση και θεραπεία της οστεοχονδρίτιδας". J Am Acad Orthop Surg Μάιος 2011 τεύχος. 19 όχι. 5 297-306.
> Crawford DC και Safran MR. "Οστεοχονδρίτης Dissecans του Γόνατος" J Am Acad Orthop Surg Φεβρουάριος 2006 τόμος. 14 όχι. 2 90-100