Σε ένα ή το άλλο επίπεδο, όλα τα όργανα του σώματος είναι αλληλένδετα - η κανονική λειτουργία ενός οργάνου εξαρτάται τουλάχιστον σε κάποιο βαθμό από την κανονική λειτουργία όλων των άλλων. Αυτή η αλληλεξάρτηση είναι ιδιαίτερα εντυπωσιακή μεταξύ της καρδιάς και των νεφρών.
Είναι δυσάρεστα κοινό για άτομα με σημαντική καρδιακή νόσο να αναπτύξουν τελικά χρόνια νεφρική νόσο.
Είναι επίσης κοινό για τα άτομα με νεφροπάθεια να αναπτύξουν καρδιακές παθήσεις. Αυτό σημαίνει ότι οι άνθρωποι που αντιμετωπίζουν πρόβλημα με ένα από αυτά τα συστήματα οργάνων πρέπει να είναι σε εγρήγορση (μαζί με τους γιατρούς τους) για τη δυνατότητα να αναπτύξουν ένα πρόβλημα με το άλλο και να λάβουν εύλογα μέτρα για να μειώσουν τον κίνδυνο αυτό.
Η σχέση μεταξύ καρδιακής νόσου και νεφρικής νόσου
Οι καρδιακές παθήσεις και η νεφρική νόσο συχνά συνοδεύονται. Οι ειδικοί έχουν ορίσει τουλάχιστον πέντε τρόπους με τους οποίους η καρδιακή νόσος και η νεφρική νόσος είναι αλληλένδετες:
- Τα οξέα επεισόδια καρδιακής ανεπάρκειας μπορούν να προκαλέσουν οξεία νεφρική βλάβη.
- Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια συχνά οδηγεί σε χρόνια νεφρική νόσο .
- Η ταχεία επιδείνωση της λειτουργίας των νεφρών μπορεί να προκαλέσει οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.
- Η χρόνια νεφρική νόσο συσχετίζεται με υψηλό επιπολασμό στεφανιαίας νόσου (CAD) , καρδιακή ανεπάρκεια και καρδιακές αρρυθμίες .
- Αρκετά ιατρικά προβλήματα που μπορούν να επηρεάσουν πολλαπλά συστήματα οργάνων, όπως ο διαβήτης ή ο λύκος , συχνά προκαλούν ασθένεια τόσο της καρδιάς όσο και των νεφρών.
Έτσι, εάν η καρδιά ή τα νεφρά επηρεάζονται από κάποια μορφή της νόσου, υπάρχει ένας σχετικά υψηλός κίνδυνος το άλλο όργανο να αναπτύξει ιατρικά προβλήματα. Αυτή η γενική σχέση μεταξύ τους έχει μερικές φορές ονομάζεται καρδιοαναπνευστικό σύνδρομο .
Δεν πρέπει να προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι η ύπαρξη της νόσου και στα δύο αυτά συστήματα οργάνων είναι χειρότερη από την ύπαρξη της νόσου σε ένα μόνο.
Τα άτομα με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια που έχουν επίσης νεφρική νόσο βρίσκονται σε σημαντικά μεγαλύτερο κίνδυνο πρόωρου θανάτου. Και μεταξύ των ανθρώπων με χρόνια νεφρική νόσο, τα καρδιαγγειακά προβλήματα καταλήγουν να προκαλούν θάνατο σχεδόν στα μισά.
Παρόλο που οι πολλοί τρόποι με τους οποίους η καρδιακή νόσο μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική νόσο και αντίστροφα δεν έχουν γίνει πλήρως κατανοητοί, τα τελευταία χρόνια η κατανόησή μας για αυτή τη σχέση έχει προχωρήσει σε μεγάλο βαθμό, βοηθώντας μας να αναπτύξουμε λογικά βήματα για να μειώσουμε τον κίνδυνο αυτό.
Η καρδιακή νόσος μπορεί να προκαλέσει νεφρικά προβλήματα
Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια κλινική κατάσταση που μπορεί να προκύψει από σχεδόν κάθε μορφή καρδιακής νόσου. Γενικά, όταν η καρδιακή νόσο παράγει νεφρική νόσο, η καρδιακή ανεπάρκεια είναι ήδη παρούσα. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι με τους οποίους η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική νόσο. Τα κυριότερα είναι:
Πτώση στην καρδιακή παροχή. Στη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, η ποσότητα του αίματος που αντλείται από την καρδιά μπορεί να μειωθεί. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μείωση του όγκου του αίματος που φιλτράρεται από τα νεφρά, γεγονός που προκαλεί φθορά της νεφρικής λειτουργίας.
Νευροανοσολογικές αλλαγές . Για να αντισταθμιστεί η πτώση στην καρδιακή παροχή που συμβαίνει συχνά στην καρδιακή ανεπάρκεια, συμβαίνουν πολλές αλλαγές στο συμπαθητικό νευρικό σύστημα και στις ορμόνες που ελέγχουν τον όγκο του αλατιού και του ύδατος στην κυκλοφορία - δηλαδή, στην ουσία ρενίνης-αγγειοτενσίνης- αλδοστερόνης .
Αυτές οι αλλαγές οδηγούν σε αυξημένη κατακράτηση αλατιού και νερού, η οποία βραχυπρόθεσμα μπορεί να βελτιώσει την ποσότητα αίματος που φθάνει σε ζωτικά όργανα. Ωστόσο, μακροπρόθεσμα, αυτές οι νευρομυϊκές μεταβολές οδηγούν σε οίδημα (πρήξιμο) και ακόμη περαιτέρω μείωση της καρδιακής παροχής. Έτσι, χρόνια, αυτές οι αλλαγές μειώνουν τη ροή του αίματος στα νεφρά, και η λειτουργία των νεφρών υποφέρει.
Αυξημένη πίεση στις νεφρικές φλέβες. Στην καρδιακή ανεπάρκεια, η μειωμένη καρδιακή απόδοση αυξάνει την πίεση μέσα στις φλέβες. Υψηλότερη πίεση στις νεφρικές φλέβες (οι φλέβες που αποστραγγίζουν τα νεφρά) καθιστά δυσκολότερο για τα νεφρά να φιλτράρουν το αίμα.
Και πάλι, η λειτουργία των νεφρών χειροτερεύει.
Ως αποτέλεσμα αυτών και άλλων μηχανισμών, η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια προκαλεί αρκετές πιέσεις στους νεφρούς που εμποδίζουν την κανονική λειτουργία τους και ότι με την πάροδο του χρόνου μπορεί να προκαλέσει μόνιμη βλάβη στα νεφρά.
Πώς η νόσος των νεφρών προκαλεί προβλήματα καρδιάς
Από την άλλη πλευρά, η νεφροπάθεια οδηγεί συχνά σε καρδιακά προβλήματα. Κάνει αυτό με δύο βασικούς τρόπους.
Κατ 'αρχάς, η χρόνια νεφρική νόσο παράγει συχνά κατακράτηση άλατος και νερού, γεγονός που μπορεί να επιφέρει σημαντική πίεση στην καρδιά. Εάν υπάρχει κάποιος βαθμός υποκείμενης καρδιακής νόσου, είτε είναι CAD, ασθένεια καρδιακής βαλβίδας ή καρδιομυοπάθεια (ασθένεια των καρδιακών μυών), αυτή η αύξηση του όγκου του υγρού του σώματος μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της καρδιακής λειτουργίας και μπορεί να οδηγήσει σε εμφανή καρδιακή ανεπάρκεια.
Δεύτερον, η χρόνια νεφρική νόσο είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη CAD και για την επιδείνωση κάθε υποκείμενου CAD που μπορεί να υπάρχει. Τα άτομα με χρόνια νεφρική νόσο που έχουν επίσης CAD έχουν τείνουν να έχουν σημαντικά χειρότερα συμπτώματα και χειρότερα αποτελέσματα από άτομα που έχουν CAD χωρίς νεφρική νόσο.
Χρόνια νεφρική νόσο συχνά οδηγεί σε CAD
Υπάρχουν δύο λόγοι για τους οποίους τα άτομα με χρόνια νεφρική νόσο έχουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης CAD.
Για ένα πράγμα, οι δημογραφικές μελέτες έχουν δείξει ότι τα άτομα με χρόνια νεφρική νόσο τείνουν να έχουν υψηλή συχνότητα τυπικών παραγόντων κινδύνου για το CAD. Αυτά περιλαμβάνουν το κάπνισμα, τον διαβήτη, την υψηλή χοληστερόλη , την υπέρταση , τον καθιστικό τρόπο ζωής και την μεγαλύτερη ηλικία.
Επιπλέον, η χρόνια νεφρική νόσο αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο του CAD. Η ασθένεια των νεφρών αυξάνει τον κίνδυνο αυτό με διάφορους μηχανισμούς. Για παράδειγμα, οι τοξίνες που συσσωρεύονται στο αίμα εξαιτίας της ανώμαλης νεφρικής λειτουργίας (οι αποκαλούμενες ουρητικές τοξίνες) αυξάνουν τον κίνδυνο για CAD. Άλλα αίματα και μεταβολικές ανωμαλίες που σχετίζονται με τη χρόνια νεφρική νόσο αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο. Αυτές περιλαμβάνουν μη φυσιολογικό μεταβολισμό ασβεστίου, αναιμία , χρόνια φλεγμονώδη κατάσταση (με αυξημένα επίπεδα CRP ), κακή διατροφή και αυξημένα επίπεδα πρωτεϊνών στο αίμα.
Συνολικά, αυτοί οι παράγοντες φαίνεται ότι προκαλούν γενικευμένη ενδοθηλιακή δυσλειτουργία , κατάσταση που σχετίζεται με CAD και άλλες καρδιαγγειακές παθήσεις, όπως υπέρταση, διαστολική δυσλειτουργία και καρδιακό σύνδρομο x .
Πώς να αποτρέψετε τις ασθένειες και στα δύο όργανα
Επειδή οι καρδιακές παθήσεις και η νεφρική νόσο συμβαίνουν τόσο συχνά, οποιοσδήποτε έχει πρόβλημα με ένα από αυτά τα συστήματα οργάνων πρέπει να συνεργαστεί με τους γιατρούς τους για να αποτρέψει την εμφάνιση ασθένειας στο άλλο.
Καρδιακή ασθένεια. Εάν έχετε καρδιακή διάγνωση, ο καλύτερος τρόπος να αποφύγετε την εμφάνιση νεφροπάθειας είναι να βεβαιωθείτε ότι λαμβάνετε όλη την κατάλληλη θεραπεία για την καρδιακή σας κατάσταση. Αυτό σημαίνει όχι μόνο να πάρετε όλη τη θεραπεία που χρειάζεστε για την υποκείμενη καρδιακή κατάσταση (είτε είναι CAD, ασθένεια βαλβίδας καρδιάς, καρδιομυοπάθεια ή οποιαδήποτε άλλη κατάσταση), αλλά και να κάνετε ό, τι μπορείτε για να επιτύχετε και να διατηρείτε τη βέλτιστη υγεία του καρδιαγγειακού σας συστήματος γενικά. Αυτό σημαίνει επιθετική αντιμετώπιση της υπέρτασης, του διαβήτη και των αυξημένων λιπιδίων, τη διατήρηση ενός υγιούς βάρους, το κάπνισμα και την άφθονη άσκηση.
Νεφρική Νόσος. Όπως έχουμε δει, η ίδια η νεφρική νόσο θεωρείται τώρα ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη CAD. Αυτό σημαίνει ότι εάν πάσχετε από νεφροπάθεια, είναι πολύ σημαντικό να αποκτήσετε τον έλεγχο όλων των άλλων καρδιοαγγειακών παραγόντων κινδύνου (που μόλις αναφέραμε). Η επιθετική διαχείριση του παράγοντα κινδύνου θα πρέπει να αποτελέσει κύριο στόχο για εσάς και θα πρέπει να λάβετε τα απαραίτητα μέτρα για τη βελτιστοποίηση του κινδύνου.
Επιπλέον, οι περισσότεροι ειδικοί συστήνουν ότι οποιοσδήποτε με χρόνια νεφρική νόσο πρέπει να τοποθετηθεί σε ένα φάρμακο στατίνης και ότι πρέπει να δοθεί σοβαρή προσοχή στην προφυλακτική ασπιρίνη . Αυτά τα μέτρα μπορούν να βοηθήσουν στην αποφυγή των πιο σοβαρών συνεπειών του CAD.
Η κατώτατη γραμμή
Η ύπαρξη νεφρικής νόσου μπορεί να αυξήσει σημαντικά τον κίνδυνο ανάπτυξης σοβαρών καρδιακών παθήσεων και αντίστροφα. Οποιοσδήποτε με ιατρικό πρόβλημα που εμπλέκει οποιοδήποτε από αυτά τα συστήματα οργάνων πρέπει να λάβει όλα τα διαθέσιμα μέτρα όχι μόνο για να βελτιστοποιήσει τη θεραπεία για την υπάρχουσα διάγνωση αλλά για να αποτρέψει την ανάπτυξη ενός νέου ιατρικού προβλήματος σε ένα άλλο ζωτικό όργανο.
> Πηγές:
> Bock JS, Gottlieb SS. Καρδιοαναπνευστικό σύνδρομο: Νέες προοπτικές. Circulation 2010; 121: 2592.
> Leoncini G, Viazzi F, Pontremoli R. Συνολική αξιολόγηση της υγείας: μια νεφρική προοπτική. Lancet 2010; 375: 2053.
> McCullough ΡΑ, Jurkovitz CT, Pergola ΡΕ, et αϊ. Ανεξάρτητες συνιστώσες της χρόνιας νεφρικής νόσου ως κατάσταση καρδιαγγειακού κινδύνου: Αποτελέσματα από το πρόγραμμα πρόωρης αξιολόγησης των νεφρών (KEEP). Arch Intern Med 2007; 167: 1122.
> Ronco C, Haapio Μ, House ΑΑ, et αϊ. Καρδιοαναπνευστικό Σύνδρομο. J Am Coll Cardiol 2008; 52: 1527.
> Shishehbor ΜΗ, Oliveira LP, Lauer MS, et αϊ. Αναπτυσσόμενοι παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου που αντιπροσωπεύουν σημαντικό τμήμα του κινδύνου θνησιμότητας που οφείλεται στη χρόνια νεφρική νόσο. Am J Cardiol 2008; 101: 1741.