Μια μελέτη ίσως βρήκε την απάντηση
Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ( ΜΣΑΦ ) αποτελούν έναν από τους βασικούς άξονες θεραπείας για την οστεοαρθρίτιδα των γοφών και των γόνατων. Τα ΜΣΑΦ λειτουργούν αποκλείοντας ένα μόριο, που ονομάζεται κυκλοοξυγονάση, το οποίο με τη σειρά του εμποδίζει την παραγωγή ενός αριθμού σηματοδοτικών μορίων που ονομάζονται προσταγλανδίνες. Οι προσταγλανδίνες είναι υπεύθυνες για διάφορες λειτουργίες στο σώμα μας, μία εκ των οποίων είναι φλεγμονή.
Με την παρεμπόδιση της σύνθεσης των προσταγλανδινών, τα ΜΣΑΦ μειώνουν τη φλεγμονή στο σώμα μας και με αυτό συμβαίνει μια σημαντική μείωση του πόνου.
Οι προσταγλανδίνες είναι επίσης υπεύθυνες για κάποιες άλλες λειτουργίες του σώματος, όπως η διατήρηση της στοματικής επένδυσης, και έτσι μερικές από τις αρνητικές επιδράσεις των ΜΣΑΦ προέρχονται και από την παρεμπόδιση αυτών των λειτουργιών. ειδικά τα ΜΣΑΦ μπορεί να είναι σκληρά στο στομάχι και η παρατεταμένη χρήση των ΜΣΑΦ μπορεί να προκαλέσει έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτύλου (λεπτό έντερο). Αυτά τα φάρμακα έχουν μελετηθεί καλά και συνήθως συνταγογραφούνται για άτομα με οστεοαρθρίτιδα. Η χρήση των ΜΣΑΦ σε αυτή τη ρύθμιση είναι μία από τις ελάχιστες ισχυρές θετικές συστάσεις που κάνει η Αμερικανική Ακαδημία Ορθοπαιδικών Χειρουργών (AAOS) στις οδηγίες τους για τη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος.
Οι γιατροί προτείνουν συνήθως τα ΜΣΑΦ ως θεραπεία πρώτης γραμμής για την ΟΑ. Υπάρχουν πολλά φάρμακα κάτω από αυτή την κατηγορία φαρμάκων, τα πιο δημοφιλή από τα οποία είναι η ασπιρίνη, η ιβουπροφαίνη (Advil) και η ναπροξένη (Aleve).
Το Acetaminophen, γνωστό και ως παρακεταμόλη ή Tylenol, είναι ένα φάρμακο πολύ κοντά στην κατηγορία των NSAID, χρησιμοποιείται συχνά για παρόμοιους σκοπούς, αλλά δεν έχει ισχυρές αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες και ως εκ τούτου συνήθως δεν θεωρείται αυστηρά μέρος της κατηγορίας των ΜΣΑΦ.
Ενώ έχουμε πολλά δεδομένα που υποστηρίζουν τη χρήση των NSAD στο πλαίσιο της ΟΑ, έχουμε πολύ λίγα στοιχεία για να μας πούμε, τα οποία NSAID είναι πιο αποτελεσματικά από τα άλλα.
Αυτό είναι μέχρι μια πρόσφατη ανασκόπηση που ήρθε στο Lancet αυτό το Μάρτιο. Πριν προχωρήσουμε περαιτέρω, μπορείτε να μιλήσετε σύντομα για την πηγή αυτής της έρευνας. Το Lancet είναι ιατρικό περιοδικό που εδρεύει στο Ηνωμένο Βασίλειο και έχει κυκλοφορήσει από τη δεκαετία του 1820, είναι ένα από τα πιο σεβαστά περιοδικά και αποτελεί την πλατφόρμα για μερικές από τις πιο σημαντικές επιπτώσεις που έχουν τα πιο πρωτοποριακά άρθρα στην ιστορία της ιατρικής.
Ως παράδειγμα μερικών από τα πρωτοποριακά άρθρα που έχουν δημοσιευτεί πρώτα στο Lancet είναι η έκδοση του Lister το 1870 σχετικά με την επίδραση της αποστειρωμένης τεχνικής σε χειρουργικά αποτελέσματα, η οποία ήταν η πρώτη πρώτη δημοσίευση που οδήγησε τους χειρουργούς να αποστειρώσουν τα χέρια τους και όλα τα εργαλεία πριν από τη χειρουργική επέμβαση . Το lancet επίσης ο Ρόναλντ Ρος δημοσιεύει την ανακάλυψή του ότι τα κουνούπια μεταδίδουν ελονοσία, ο McBride δημοσιεύει ότι η θαλιδομίδη (μια φορά το δημοφιλές φάρμακο αντινουουσίας που χρησιμοποιείται στην εγκυμοσύνη) προκαλεί σοβαρά γενετικά ελαττώματα.
Το Lancet δημοσιεύει άρθρα υψηλής ποιότητας και στην πιο πρόσφατη ιστορία τους έχουν αναλάβει το καθήκον να δημοσιεύουν κριτικές υψηλής ποιότητας όπου ενσωματώνουν τα δεδομένα από πολλαπλές μελέτες προκειμένου να προσπαθήσουν να απαντήσουν σε μια κλινικά σημαντική ερώτηση. Στο τελευταίο τους τεύχος, το περιοδικό επιχείρησε να απαντήσει στην ερώτηση "Ποιο NSAID είναι το καλύτερο για τη θεραπεία του πόνου που σχετίζεται με την οστεοαρθρίτιδα του γόνατος και του ισχίου;"
Ας σταματήσουμε εδώ για ένα δευτερόλεπτο και κάνουμε μια πολύ σημαντική ανακοίνωση. Η μελέτη αυτή δεν αξιολόγησε την ασφάλεια. Επομένως, κανένα από αυτά τα δεδομένα δεν αφορά προφίλ παρενεργειών ή πόσο επιβλαβή είναι αυτά τα φάρμακα, εξετάζουν μόνο την αποτελεσματικότητα της ανακούφισης του πόνου.
Η μελέτη διαπίστωσε 8.973 αναφορές, εκ των οποίων οι 74 ήταν τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες συγκρίνοντας επτά διαφορετικά ΜΣΑΦ και Tylenol. Αυτά είναι μακράν τα υψηλότερα ποιοτικά στοιχεία που πρέπει να συγκεντρωθούν για το θέμα. Μεταξύ όλων αυτών των δοκιμών υπήρχαν περίπου 60.000 άνθρωποι που έλαβαν διάφορα NSAIDs και διάφορες δόσεις για πόνο. Στη συνέχεια πραγματοποίησαν μια μετα-ανάλυση, η οποία συγκεντρώνει όλους αυτούς τους ασθενείς σε μία ομάδα για να δει ποια από τα ΜΣΑΦ και οι δοσολογίες που χρησιμοποιήθηκαν ήταν πιο αποτελεσματικές στη βελτίωση του πόνου.
Ενώ πρόκειται για υπερβολική απλοποίηση των μεθόδων τους, οι λεπτομέρειες της μεθοδολογίας είναι πέρα από το πεδίο εφαρμογής αυτού του άρθρου.
Από τους 22 συνδυασμούς δόσεων φαρμάκων που εξετάστηκαν, οι 5 δεν παρουσίασαν καλύτερο αποτέλεσμα από το εικονικό φάρμακο (χάπι ζάχαρης). Αυτά τα 5 ήταν Tylenol σε δόση μικρότερη από 2 γραμμάρια και ημερήσια δόση μικρότερη από 3 γραμμάρια, diclofenac (Voltaren) στα 70mg την ημέρα, Naproxen στα 750mg την ημέρα και ιβουπροφαίνη στα 1200mg την ημέρα. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι πρόκειται για αποτελέσματα ειδικά για τη δόση και σε ορισμένες περιπτώσεις υψηλότερες δόσεις αυτών των φαρμάκων αποδείχθηκαν αποτελεσματικές. Έξι επεμβάσεις διακρίθηκαν ως αποτελεσματικότερες: η δικλοφενάκη (γνωστή και ως Voltaren) 150 mg / ημέρα, η ετορικοξίμπη (γνωστή και ως Arcoxia) 30 mg / ημέρα, 60 mg / ημέρα και 90 mg / ημέρα, και rofecoxib (Vioxx) mg / ημέρα.
Οι πιο εξελιγμένες στατιστικές δοκιμές έδειξαν ότι το diclofenac 150 mg / ημέρα και η ετορικοξίμπη 60 mg / ημέρα πραγματοποίησαν το καλύτερο από την άποψη της ανακούφισης του πόνου όταν συγκρίθηκαν με όλα τα άλλα φάρμακα και δοσολογίες. Κατά τη σύγκριση των διαφόρων NSAIDs ως προς την επίδρασή τους στη βελτίωση της λειτουργίας, φάνηκε όπως το diclofenac (Voltaren) 150mg / ημέρα και το rofecoxib (Vioxx) 25mg / ημέρα.
Προτού προχωρήσουμε περαιτέρω θα πρέπει να επικεντρωθούμε σύντομα στο Vioxx (rofecoxib). Ενώ σε αυτή τη δοκιμή αποδείχθηκε ότι είναι ένα αποτελεσματικό φάρμακο για την ανακούφιση του πόνου και τη βελτίωση της λειτουργίας, το Vioxx δεν είναι ασφαλές φάρμακο. Το FDA το έχει απομακρύνει από την αγορά λόγω ανησυχιών για αυξημένο κίνδυνο καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικού επεισοδίου που συνδέονται με μακροχρόνια χρήση. Είναι αποτελεσματικό ως ανακούφιση πόνου δεν έχει σημασία λόγω των επικίνδυνων παρενεργειών του. Δεν πρέπει να θεωρείται βιώσιμη επιλογή.
Τι σημαίνει όλα αυτά; Αυτό είναι ένα σωρό δεδομένα για να ταξινομήσετε και να ερμηνεύσετε. Κατά τη γνώμη μου, υπάρχουν μερικά σημεία από το σπίτι από αυτή την πολύ υψηλής ποιότητας μετα-ανάλυση. Πρώτον, η παρακεταμόλη (επίσης γνωστή ως ακεταμινοφαίνη ή τυλενόλη) μπορεί να είναι λιγότερο αποτελεσματική στον έλεγχο του πόνου από ό, τι πιστεύαμε. Τώρα είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτή η μελέτη είναι ειδική για την οστεοαρθρίτιδα του ισχίου και του γόνατος. Έτσι, ίσως η Tylenol είναι μεγάλη για τον έλεγχο του πόνου σε άλλες ρυθμίσεις, όπως οι πονοκέφαλοι, η μελέτη αυτή δεν το αντιμετωπίζει. Όσον αφορά την ΟΑ των ισχίων και των γόνατων, φαίνεται ότι το Tylenol είναι μια κακή επιλογή. Η δικλοφενάκη στα 150 mg / ημέρα ήταν η πιο αποτελεσματική για τον έλεγχο του πόνου και τη βελτίωση της λειτουργίας.
Αυτό εξέτασε τα αποτελέσματα σε βραχυπρόθεσμα και μεσοπρόθεσμα χρονικά πλαίσια περίπου 3 μηνών κατά μέσο όρο. Αυτά τα φάρμακα θα εκτελούσαν διαφορετικά μακροπρόθεσμα, όπως πολλά χρόνια; Ενδεχομένως, θα χρειαζόμασταν περισσότερες μακροπρόθεσμες μελέτες για να πούμε με βεβαιότητα. Το πιο δύσκολο για την ερμηνεία αυτών των δεδομένων είναι ότι δεν εξετάζει το προφίλ ασφάλειας αυτών των φαρμάκων. Τα ΜΣΑΦ έχει αποδειχθεί ότι αυξάνουν τον κίνδυνο γαστρεντερικής αιμορραγίας (στομάχι και λεπτό έντερο), καθώς και αυξάνουν τον κίνδυνο καρδιακών προσβολών. Και ο βαθμός στον οποίο κάθε ΜΣΑΦ και κάθε δόση ΜΣΑΦ αυξάνει αυτούς τους κινδύνους είναι δυνητικά διαφορετικός. Η απόφαση να ξεκινήσετε ένα νέο φάρμακο για τη θεραπεία της ΟΑ του ισχίου και του γόνατος θα πρέπει να συζητηθεί προσεκτικά με τον γιατρό σας, έτσι ώστε οι δυο σας να μπορέσετε να σταθμίσετε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα κάθε φαρμάκου ξεχωριστά και να επιλέξετε τη σωστή λύση για εσάς .