Νέος κανόνας παρέχει ευρεία εξαίρεση από την αντισυλληπτική εντολή
Ο νόμος για την προσιτή φροντίδα και οι μετέπειτα κανονισμοί του οδήγησαν σε διευρυμένη πρόσβαση στην αντισυλληπτική κάλυψη. Ωστόσο, οι γυναίκες αναρωτιούνται αν η ασφαλιστική κάλυψη για τα αντισυλληπτικά πρόκειται να εξαφανισθεί και αν θα πρέπει να πάρουν ένα IUD στο εγγύς μέλλον, σε περίπτωση που θα επανέλθουν σε αρκετές εκατοντάδες δολάρια.
Και βασιζόμενοι σε κανόνες ηθικής εξαίρεσης και θρησκευτικής εξαίρεσης που δημοσιεύονται στο ομοσπονδιακό μητρώο στις 6 Οκτωβρίου, υπάρχει ασφαλώς λόγος ανησυχίας.
Αλλά οι αλλαγές αντιμετώπισαν άμεσα νομικές προκλήσεις και ο αριθμός των εργοδοτών που αναμένεται να χρησιμοποιήσουν τις εξαιρέσεις είναι αρκετά χαμηλός.
Ας ρίξουμε μια ματιά στην εντολή αντισύλληψης του ACA, στον αντίκτυπό του και σε αυτό που λογικά μπορούμε να περιμένουμε να προχωρήσουμε.
Αντισυλληπτικά Σύμφωνα με το ACA
Μία από τις πιο αμφιλεγόμενες διατάξεις του νόμου για την προσιτή φροντίδα (Obamacare) είναι η αντισυλληπτική κάλυψη. Στο πλαίσιο του ACA, όλα τα μη υγειονομικά σχέδια υγείας πρέπει να καλύπτουν - χωρίς κατανομή κόστους - τουλάχιστον μία εκδοχή καθενός από τους 18 διαφορετικούς τύπους γυναικείων αντισυλληπτικών που έχουν εγκριθεί από την FDA (είναι αξιοσημείωτο ότι τα σχέδια που δημιούργησαν οι γονείς εξακολουθούν να αποτελούν σημαντικό ποσοστό του εργοδότη - σύμφωνα με το σχετικό σχέδιο κανονισμού, 36,5 εκατομμύρια άτομα με κάλυψη από τον εργοδότη είναι σε προγράμματα που δεν είναι υποχρεωμένα να προσφέρουν αντισύλληψη χωρίς την κατανομή του κόστους).
Παρόλο που πολλές από τις διατάξεις του ACA δεν τέθηκαν σε ισχύ πριν από το 2014, η απαίτηση ότι τα σχέδια καλύπτουν αντισυλληπτικά έχει τεθεί σε εφαρμογή από τον Αύγουστο του 2012, για όλα τα νέα και ανανεωμένα σχέδια.
Για τα σχέδια που δεν απέκτησαν το πρόβατο και ανανεώθηκαν μετά από αυτό το σημείο, προστέθηκε αντισυλληπτική κάλυψη κατά την πρώτη ανανέωση. Έτσι, μέχρι τον Αύγουστο του 2013, όλα τα σχέδια που δεν απέκτησαν την εγγύηση περιλάμβαναν αντισυλληπτική κάλυψη. Ωστόσο, χορηγήθηκε εξαίρεση για τα θρησκευτικά ιδρύματα και επεκτάθηκε το 2014 (ως συνέπεια της απόφασης του Ανωτάτου Δικαστηρίου στην υπόθεση Burwell κατά Hobby Lobby) για να συμπεριλάβει «στενά οργανωμένες» οργανώσεις των οποίων οι ιδιοκτήτες έχουν θρησκευτικές αντιρρήσεις όσον αφορά την αντισυλληπτική εντολή.
Σύμφωνα με μια μελέτη για τις Υγειονομικές Υποθέσεις του 2015, η εντολή της αντισυλληπτικής του ACA εξοικονομούσε το μέσο όρο του χρήστη για αντισυλληπτικά 255 δολάρια ετησίως και ο μέσος χρήστης IUD 248 δολάρια ετησίως (χωρίς την εντολή της αντισυλληπτικής του ACA, οι IUD συνήθως κοστίζουν $ 500 έως $ 1.000. που πρέπει να καταβληθεί εκ των προτέρων, αλλά η εξοικονόμηση υπολογίζεται σε ετήσια βάση, κατανεμημένη κατά τη διάρκεια των ετών που η γυναίκα έχει τη συσκευή).
Στο πλαίσιο της ACA, οι ασφαλισμένες γυναίκες με μη κάλυψη δεν πρέπει να πληρώνουν τίποτα όταν λαμβάνουν τον έλεγχο των γεννήσεων τους, υποθέτοντας ότι επιλέγουν τα αντισυλληπτικά που καλύπτουν πλήρως οι ασφαλιστές υγείας τους (η ACA απαιτεί σχέδια υγείας να καλύπτουν τουλάχιστον ένα από κάθε τύπο · δεν απαιτεί από αυτά να καλύπτουν όλες τις εκδόσεις κάθε τύπου).
Αν και αυτό συχνά αναφέρεται ως «ελεύθερος» έλεγχος των γεννήσεων, οι επικριτές σημειώνουν ότι τίποτα δεν είναι ελεύθερο. Στην πραγματικότητα, το κόστος της αντισύλληψης είναι τυλιγμένο στα ασφάλιστρα που καταβάλλουν οι γυναίκες και οι εργοδότες τους για κάλυψη. Έτσι, για λόγους σαφήνειας, η συζήτηση σχετικά με τον ελεύθερο έλεγχο των γεννήσεων σε αυτό το άρθρο αναφέρεται στον έλεγχο των γεννήσεων που δεν παρέχεται με τον καταμερισμό του κόστους κατά τον χρόνο που αποκτάται.
Η εκτεταμένη πρόσβαση στην αντισύλληψη μειώνει τις γεννήσεις και τις γεννήσεις
Τον Νοέμβριο του 2016, το CDC δημοσίευσε στοιχεία που δείχνουν ότι μέχρι το 2013, τα ποσοστά αμβλώσεων ήταν σε χαμηλά επίπεδα όλων των εποχών στις ΗΠΑ
Οι αντίπαλοι των αερομεταφορών σημειώνουν ότι αυτό θα μπορούσε επίσης να οφείλεται στην πληθώρα των νόμων που έχουν ψηφιστεί σε διάφορα κράτη για να περιορίσουν την πρόσβαση στις αμβλώσεις τα τελευταία χρόνια. Ωστόσο, τα στοιχεία από το Κολοράντο - που δεν είναι μεταξύ των κρατών που έχουν περάσει νόμους που περιορίζουν την πρόσβαση στις αμβλώσεις - δείχνουν ότι η πρόσβαση στα αντισυλληπτικά παίζει βασικό ρόλο: Η Πρωτοβουλία Οικογενειακού Σχεδιασμού του Κολοράντο άρχισε να παρέχει αναστρέψιμα αντισυλληπτικά μακράς δράσης (IUD και εμφυτεύματα) εφήβων και γυναικών χαμηλού εισοδήματος το 2009, πριν από τη θέσπιση του ACA. Μέχρι το 2014, τα ποσοστά γέννησης και άμβλωσης των εφήβων μειώθηκαν κατά 48%.
Τα IUD και τα εμφυτεύματα κερδίζουν δημοτικότητα σύμφωνα με τους κανόνες ACA
Το CDC αναφέρει επίσης ότι η εξαιρετικά αποτελεσματική αναστρέψιμη αντισυλληπτική (LARC) μακράς διάρκειας χρήση είναι σε όλες τις εποχές υψηλή μεταξύ των αμερικανών γυναικών.
Αυτό οφείλεται πιθανώς σε ένα συνδυασμό καλύτερης εκπαίδευσης σχετικά με το LARC και το γεγονός ότι η ACA έβγαλε το φραγμό της οικονομικής προσιτότητας που ορισμένες φορές εμπόδισε τις γυναίκες να αποκτήσουν το LARC πριν από την εφαρμογή των απαιτήσεων του ACA.
Οι νομοθετικές προσπάθειες για την κατάργηση του ACA απέτυχαν
Η διοίκηση Trump και το Κογκρέσο που ελέγχθηκε από το GOP ξεκίνησαν το 2017 με μεγάλες ελπίδες να καταργήσουν το ACA, αλλά αυτό δεν συνέβη το 2017. Οι Δημοκρατικοί της Βουλής ψήφισαν τον αμερικανικό νόμο περί υγειονομικής περίθαλψης (AHCA) τον Μάιο του 2017, αλλά η Γερουσία δεν πέρασε οποιεσδήποτε από τις εκδόσεις της νομοθεσίας και το τέλος της 30ής Σεπτεμβρίου ήταν η προθεσμία για τη χρήση της συμφιλίωσης, ώστε να καταργηθεί η ACA με μόλις 50 ψήφους (καθώς και η ψήφος του αντιπροέδρου).
Η εκδοχή του Σώματος του Σώματος και οι διάφοροι νομοσχέδιο που εισήχθησαν στη Γερουσία δεν θα είχαν εξαλείψει την εντολή προληπτικής κάλυψης του ACA, αλλά οι περισσότεροι από αυτούς θα επέτρεπαν στα κράτη να αναζητήσουν απαλλαγές προκειμένου να επαναπροσδιορίσουν τα βασικά οφέλη για την υγεία. Η προληπτική φροντίδα, η οποία περιλαμβάνει αντισύλληψη, είναι ένα από τα βασικά οφέλη για την υγεία του ACA . Εάν θεσπιστεί νομοθεσία που επέτρεψε στα κράτη να αποκτήσουν απαλλαγές που επαναπροσδιορίζουν τα βασικά οφέλη για την υγεία, η αντισυλληπτική κάλυψη δεν θα μπορούσε θεωρητικά να απαιτείται πλέον.
Οι διάφοροι λογαριασμοί κατάργησης ACA που εξετάστηκαν από τους Δημοκρατικούς νομοθέτες το 2017 θα είχαν επίσης τερματίσει την ομοσπονδιακή χρηματοδότηση για την Planned Parenthood για ένα έτος, μειώνοντας την πρόσβαση στην αντισύλληψη μεταξύ των γυναικών που βασίζονται στην Planned Parenthood για τη φροντίδα τους.
Ωστόσο, κανένας από αυτούς τους λογαριασμούς δεν πέρασε και ο Οκτώβριος σημάδεψε το τέλος της άμεσης ευκαιρίας για τη θέσπιση νομοθεσίας για την κατάργηση του ACA. Ρεπουμπλικανοί νομοθέτες υποσχέθηκαν να συνεχίσουν τον αγώνα για την κατάργηση του νόμου, αλλά η διοίκηση Trump εργάζεται επίσης για να κάνει αλλαγές μέσω εκτελεστικών εντολών και νέων κανονισμών.
Τι υπάρχει στους νέους κανονισμούς;
Στις 4 Μαΐου 2017, την ίδια μέρα οι Ρεπουμπλικάνοι της Βουλής ψήφισαν τον Πρόεδρο της AHCA Trump. Εκδόθηκε εκτελεστική εντολή που διευθύνει τους γραμματείς του Υπουργείου Οικονομικών, της Εργασίας και της HHS να « εξετάσουν την έκδοση τροποποιημένων κανονισμών, σύμφωνα με το εφαρμοστέο δίκαιο, βασισμένες αντιρρήσεις στην εντολή πρόληψης. " Αυτό έθεσε το έδαφος για νέους κανονισμούς, οι οποίοι, σύμφωνα με τους New York Times, η διοίκηση Trump εξέταζε στα τέλη Μαΐου.
Στις 31 Μαΐου, η Vox έλαβε ένα διαρρεύσαν σχέδιο ενός νέου κανονισμού για τα ΗΣΥ και το IRS, γεγονός που θα υπονόμευε ουσιαστικά την τρέχουσα αντισυλληπτική εντολή. Τίποτα δεν συνέβη για τους επόμενους μήνες και η εστίαση καθ 'όλη τη διάρκεια του καλοκαιριού ήταν γενικά στις νομοθετικές προσπάθειες για την κατάργηση του ACA.
Στις 6 Οκτωβρίου, ωστόσο, δημοσιεύθηκαν στο ομοσπονδιακό μητρώο δύο νέοι κανονισμοί που επιτρέπουν στους εργοδότες ευρεία πρόσβαση σε εξαιρέσεις από την εντολή αντισύλληψης: ηθική απαλλαγή και θρησκευτική απαλλαγή .
Οι κανονισμοί τίθενται σε ισχύ αμέσως, χωρίς τη συνηθισμένη περίοδο ειδοποίησης και σχολιασμού. Τα σχόλια γίνονται δεκτά για 60 ημέρες (μέχρι τις 5 Δεκεμβρίου), αλλά οι κανονισμοί τέθηκαν σε ισχύ στις 6 Οκτωβρίου. Το HHS κανονικά δέχεται δημόσιες παρατηρήσεις σχετικά με τους προτεινόμενους κανονισμούς, τις εξετάζει και εξηγεί πώς οι παρατηρήσεις του κοινού διαμορφώθηκαν στον τελικό κανονισμό.
Αλλά σε αυτή την περίπτωση, λένε ότι έχουν " καλό σκοπό " να εφαρμόσουν άμεσα τους κανονισμούς και ότι θα ήταν " ανέφικτο και αντίθετο προς το δημόσιο συμφέρον να καθυστερήσει η εφαρμογή αυτών των διατάξεων μέχρις ότου ολοκληρωθεί μια πλήρης δημόσια ειδοποίηση και σχολιασμός ολοκληρώθηκε " . Στην υπεράσπιση της παραβίασης της προειδοποίησης και της περιόδου σχολιασμού, η HHS ισχυρίστηκε επίσης ότι δεν χρειάζεται να περάσουν από τη διαδικασία σχολιασμού και πάλι, δεδομένου ότι έλαβαν ήδη σχόλια σχετικά με το ζήτημα της αντισυλληπτικής εντολής όταν δημοσιεύθηκαν κανονισμοί τα προηγούμενα χρόνια. Αξίζει να σημειωθεί, ωστόσο, ότι αυτοί οι νέοι κανονισμοί είναι πολύ πιο εκτεταμένοι από τις εξαιρέσεις της εντολής αντισυλληπτικής που είχε προηγουμένως εκδοθεί από την HHS και ότι τα σχόλια θα ήταν πιθανώς αρκετά διαφορετικά.
Σύμφωνα με τους νέους κανονισμούς, οποιοσδήποτε εργοδότης, πανεπιστήμιο ή ασφαλιστής υγείας μπορεί να επικαλεστεί εξαίρεση από την εντολή αντισύλληψης, με οποιονδήποτε θρησκευτικό ή ηθικό λόγο, ως δικαιολογία της εξαίρεσης. Η απαλλαγή δεν χρειάζεται να εγκριθεί από κυβερνητικούς εργοδότες που δεν επιθυμούν να καλύψουν την αντισύλληψη στα σχέδια ομαδικής υγείας τους, απλώς πρέπει να ενημερώσουν τους υπαλλήλους τους για την αλλαγή των παροχών.
Οι νέοι κανόνες εξηγούν ότι "η επέκταση της εξαίρεσης απομακρύνει τα θρησκευτικά / ηθικά εμπόδια που ενδέχεται να αντιμετωπίσουν οι οντότητες και ορισμένα άτομα που διαφορετικά επιθυμούν να συμμετάσχουν στην αγορά της υγειονομικής περίθαλψης " . Αλλά οι υποστηρικτές της καθολικής διαθέσιμης αντισύλληψης σημειώνουν ότι ο αντίκτυπος του κανονισμού θα είναι ότι λιγότερες γυναίκες έχουν ρεαλιστική πρόσβαση στα αντισυλληπτικά, ιδιαίτερα τα αναστρέψιμα αντισυλληπτικά μεγάλης διάρκειας (IUDs και εμφυτεύματα) που τείνουν να έχουν υψηλά προκαταρκτικά έξοδα εάν δεν καλύπτονται από την ασφάλιση υγείας.
Όταν το σχέδιο των κανονισμών διαρρεύσει το Μάιο, η ACLU υποσχέθηκε να « δει τη διοίκηση Trump ενώπιον του δικαστηρίου αν προσπαθήσουν να ακολουθήσουν αυτά τα σχέδια » . Και πράγματι, η ACLU κατέθεσε αγωγή αμέσως στις 6 Οκτωβρίου, όπως και ο Γενικός Εισαγγελέας της Μασαχουσέτης Maura Healey.
Για να είναι σαφές, η κυβέρνηση Ομπάμα έλαβε ήδη μέτρα για να εξασφαλίσει ότι οι θρησκευτικοί εργοδότες δεν θα έπρεπε να πληρώνουν άμεσα για αντισυλληπτικά οφέλη, αλλά η λύση εξακολουθεί να διασφαλίζει ότι οι γυναίκες που καλύπτονται από τα σχέδια υγείας των εργοδοτών εξακολουθούν να έχουν πρόσβαση σε μη αντισυλληπτική κάλυψη (η οποία όμως δεν εφαρμόζεται πάντοτε ομοιόμορφα και ορισμένες γυναίκες με θρησκευτικούς εργοδότες δεν έχουν πρόσβαση σε αντισυλληπτικά χωρίς κόστος μέσω του σχεδίου υγείας που υποστηρίζει ο εργοδότης). Αλλά αυτή είναι μια λύση που ορισμένοι θρησκευτικοί εργοδότες πιστεύουν παραβιάζει ακόμα τις θρησκευτικές τους ελευθερίες.
Τι συμβαίνει μετά?
Οι νέοι κανονισμοί αντιμετώπισαν ταχείες νομικές προκλήσεις και είναι πολύ νωρίς για να διαπιστωθεί αν θα παραμείνουν στο δικαστήριο. Σε μια δήλωση σχετικά με τους κανόνες, η HHS ισχυρίστηκε ότι οι νέοι κανόνες "δεν θα επηρεάσουν πάνω από το 99,9% των 165 εκατομμυρίων γυναικών στις Ηνωμένες Πολιτείες", επειδή περιμένουν μόνο περίπου 200 οντότητες - εκείνες που έχουν ήδη καταθέσει αγωγές για την αντισυλληπτική εντολή με βάση θρησκευτικές ή ηθικές αντιρρήσεις - θα επικαλεστούν εξαιρέσεις βάσει των νέων κανόνων.
Αλλά οι καταναλωτές υποστηρίζουν ότι ανησυχούν ότι οι κανόνες θα μπορούσαν να καταλήξουν να είναι πολύ πιο εκτεταμένοι και ότι οι νέοι κανόνες αποτελούν σημαντικό κενό στην εντολή αντισύλληψης.
Αρκετά κράτη έχουν εφαρμόσει τις δικές τους αντισυλληπτικές εντολές, αλλά αυτές ισχύουν μόνο για κρατικά σχέδια. Τα αυτοσφαλισμένα σχέδια (τα οποία χρησιμοποιούν οι περισσότεροι πολύ μεγάλοι εργοδότες) ρυθμίζονται από το ομοσπονδιακό και όχι από το κρατικό δίκαιο. Οι εντολές αντισύλληψης του ACA ισχύουν γενικά, αλλά οι κρατικοί κανονισμοί δεν ισχύουν για σχέδια αυτοσφάλισης.
Ο πρώην κ. Tom Price (τότε Ρεπουμπλικανός εκπρόσωπος από τη Γεωργία, ο οποίος αργότερα έγινε υπουργός του HHS για σύντομο χρονικό διάστημα υπό τη διοίκηση του Trump προτού παραιτηθεί τον Σεπτέμβριο του 2017) ισχυρίστηκε το 2012 ότι «καμία γυναίκα» δεν ήταν σε θέση να προσφέρει αντισυλληπτικά πριν Εντολή ACA. Αλλά μια έρευνα του 2010 που διεξήχθη από την Planned Parenthood διαπίστωσε ότι το 34 τοις εκατό των γυναικών "αγωνίστηκε με το κόστος του συνταγογραφούμενου ελέγχου των γεννήσεων σε κάποιο σημείο της ζωής τους".
Το 2012, η φοιτήτρια του Πανεπιστημίου της Georgetown, Sandra Fluke, κατέθεσε ενώπιον επιτροπής του Κογκρέσου σχετικά με την αντισυλληπτική κάλυψη στο πλαίσιο του ACA. Δήλωσε ότι το 40% των γυναικών φοιτητών του Πανεπιστημίου του Georgetown ανέφεραν ότι η έλλειψη κάλυψης για τα αντισυλληπτικά από το πανεπιστημιακό σχέδιο υγείας τους είχε προκαλέσει οικονομικό αγώνα.
Η επιστροφή στην κατανομή του κόστους ή η έλλειψη ασφαλιστικής κάλυψης για τα αντισυλληπτικά μπορεί να μην παρουσιάζει μεγάλο πρόβλημα για τις γυναίκες με εισοδήματα που τα βάζουν τουλάχιστον στη μεσαία τάξη. Αλλά θα μπορούσε να παρουσιάσει ένα σημαντικό πρόβλημα για τις γυναίκες με χαμηλότερα εισοδήματα. Η πρόσβαση σε εξαιρετικά αποτελεσματικά διουρητικά όργανα και εμφυτεύματα θα μπορούσε να επηρεαστεί δραματικά εάν το σημαντικό αρχικό τους κόστος παύσει να καλύπτεται πλήρως από την ασφάλιση υγείας.
> Πηγές:
> Κέντρο Ελέγχου και Πρόληψης Ασθενειών, Επιτήρηση Αμβορών-Ηνωμένες Πολιτείες, 2013. 25 Νοεμβρίου 2016.
> Κέντρο Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων, Εθνικό Κέντρο Στατιστικής Υγείας. Τάσεις στην μακράς διάρκειας αναστρέψιμη αντισύλληψη Χρήση μεταξύ των γυναικών των ΗΠΑ ηλικίας 15-44 ετών. Φεβρουάριος 2015 .
> Το Υπουργείο Δημόσιας Υγείας & Περιβάλλοντος του Κολοράντο, ο ρυθμός γέννησης των εφήβων του Κολοράντο συνεχίζει να υποχωρεί. 21 Οκτωβρίου 2016.
> Τμήμα Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών, Διοίκηση Υπηρεσιών Υγείας και Υπηρεσιών, Ενημέρωση των Προληπτικών Υπηρεσιών των Γυναικών, 2011.
> Ομοσπονδιακό μητρώο. Υπουργείο Οικονομικών. Τμήμα Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών. Ηθικές εξαιρέσεις και καταλύματα για την κάλυψη ορισμένων προληπτικών υπηρεσιών βάσει του νόμου για την προσιτή περίθαλψη . > 6 Οκτωβρίου 2017.
> Ομοσπονδιακό μητρώο. Υπουργείο Οικονομικών. Τμήμα Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών. Θρησκευτικές εξαιρέσεις και καταλύματα για την κάλυψη ορισμένων προληπτικών υπηρεσιών βάσει του νόμου περί προσιτής φροντίδας . > 6 Οκτωβρίου 2017.
> HealthAffairs. Οι γυναίκες είδαν μεγάλη μείωση της δαπάνης εξόδου από την τσέπη για αντισυλληπτικά μετά την εντολή ACA Αφαιρέθηκε η κατανομή κόστους. Τόμος 34, Νο 7, Ιούλιος 2015.