Καταστροφή της καρδιάς

1 -

Μαθήματα από τη βοήθεια του Racetrack Rescuers Save Life

Οι παραϊατρικοί ιατροί και οι ιατροί τεχνικής έκτακτης ανάγκης (EMTs) είναι ειδικευμένοι στην οργάνωση χαοτικών καταστάσεων. Αντιμετωπίζουμε τις χειρότερες στιγμές στη ζωή των ανθρώπων και παρέχουμε ιατροφαρμακευτική περίθαλψη. Πρέπει να έχουμε ένα ευρύ φάσμα γνώσεων έκτακτης ανάγκης, διότι είναι αδύνατο να μαντέψουμε τι έρχεται στη συνέχεια στη γραμμή 911.

Ορισμένα από αυτά που κάνουμε, ωστόσο, είναι προβλέψιμα. Θα απαντάμε πάντα σε ατυχήματα οχημάτων. Θα υπάρξουν πυροβολισμοί και μαχαίρια. Σχεδιάζουμε για διάφορα σενάρια σε τακτική βάση, αλλά δεν υπάρχει τίποτα πιο σίγουρο από ένα γεγονός: αν η καρδιά του ασθενούς δεν κτυπά, αυτός ή αυτή θα πεθάνει χωρίς παρέμβαση .

Ξαφνική καρδιακή ανακοπή

Υπάρχει μια ανοιχτή συζήτηση για το αν τα δευτερόλεπτα υπολογίζονται στις περισσότερες ιατρικές απαντήσεις έκτακτης ανάγκης. Ωστόσο, σε μια ιατρική κατάσταση, είναι αδιαμφισβήτητο ότι η ταχύτερη φροντίδα παρέχεται, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα επιβίωσης. Η αιφνίδια καρδιακή ανακοπή είναι ένα παράδειγμα.

Οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι η μη αναστρέψιμη εγκεφαλική βλάβη είναι παρούσα μέσα σε 4-6 λεπτά μετά την καρδιακή ανακοπή. Η Αμερικανική Ένωση Καρδιάς θέλει όλοι να μάθουν το CPR μόνο για τα χέρια, έτσι ώστε οι παρευρισκόμενοι να μπορούν να βοηθήσουν εάν κάποιος καταρρεύσει μπροστά τους. Οι παροχείς ασθενοφόρων σε όλη τη χώρα εργάζονται για να ελαχιστοποιήσουν τους χρόνους απόκρισης τους, τουλάχιστον στις καρδιακές συλλήψεις, αν όχι σε όλες τις ιατρικές κλήσεις για υπηρεσία.

Η ταχεία είσοδος δεν είναι όμως αρκετή. Πρέπει να εργαστούμε γρήγορα και αποτελεσματικά για να παρέχουμε διάχυση στον εγκέφαλο και στον καρδιακό μυ. Επιπλέον, η καρδιακή ανάνηψη δεν είναι εργασία ενός ή δύο ατόμων. Χρειάζεται μια ομάδα να συνεργαστεί για να σώσει ζωές.

Τα πληρώματα των σωληνώσεων στη διάσωση

Τα πληρώματα του NASCAR βρίσκονται κάτω. Εκτελούν πολλούς περίπλοκους ελιγμούς σε απλά δευτερόλεπτα. Σπάνια κάνουν λάθη και οι κινήσεις τους χορογραφούνται σχεδόν στην τελειότητα. Ο τρόπος με τον οποίο κάνουν ό, τι κάνουν παρέχει ένα πλαίσιο για τους ανθρώπους έκτακτης ιατρικής υπηρεσίας (EMS) για να μιμηθούν.

Εδώ είναι πώς να κάνετε το καλύτερο από ό, τι ένα πραγματικό πλήρωμα pit έχει να προσφέρει. Υπάρχουν μερικές διαφορές από τότε που δεν προσπαθούμε να αναζωογονήσουμε τους ανθρώπους μέσα σε 12 δευτερόλεπτα ή λιγότερο, αλλά οι ιδέες προέρχονται όλοι από τη σειρά των κοιλοτήτων.

1. Ορισμένοι ρόλοι
2. Επαρκής χώρος εργασίας
3. Ταχεία αξιολόγηση
4. CPR υψηλής απόδοσης

Ας ξεκινήσουμε καθορίζοντας τους ρόλους μας στην αναζωογόνηση του Crew Pit πριν πάρουμε την κλήση.

2 -

Ορισμένοι ρόλοι

Ποτέ δεν βλέπετε ένα πλήρωμα του pit να πηδάει από το τείχος όταν ένα αυτοκίνητο τράβηξε σε σειρά λάκκων χωρίς τα εργαλεία στα χέρια τους. Δεν θα ήταν αστείο να δούμε ένα πλήρωμα να φεύγει πάνω από τον τοίχο και στη συνέχεια να έχει μια στρατηγική συζήτηση για το τι πρέπει να κάνει στη συνέχεια;

"Τζόνι, πιάσε τον γρύλο, ενώ ο Bill παίρνει το δοχείο αερίου. Τζέικ και Σον, εσείς παίρνετε ένα ελαστικό και με ακολουθείτε.

Αυτό δεν πρόκειται να συμβεί. Τα πληρώματα NASCAR pit τρυπάνουν επανειλημμένα. Δεν είναι έτοιμοι για πρωταθλητισμό μέχρι να έχουν τις κινήσεις κάτω από το κρεβάτι. Ποτέ δεν θα δείτε ένα μέλος του πληρώματος pit να μπερδευτεί κατά τη διάρκεια ενός αγώνα.

Λοιπόν, τουλάχιστον όχι περισσότερο από μία φορά.

Τρίγωνο της ζωής

Υπάρχουν τέσσερις βασικοί ρόλοι στην αναζωογόνηση του Crew Pit.

1. Συμπιεστής # 1 σε έναν ώμο
2. Συμπιεστής # 2 στον άλλο ώμο (απενεργοποιώντας τις θωρακικές συμπίεσεις με # 1)
3. Διασπορέας κεφαλής / αεραγωγού (διατηρεί τον αεραγωγό και παρακολουθεί το χρόνο)
4. ALS διασώστη στη μέση (προχωρημένο EMT ή paramedic επίπεδο)

Τα πρώτα τρία αναφέρονται συνήθως ως Τρίγωνο της Ζωής. Αυτοί οι διασώστες παρέχουν θωρακικές συμπιέσεις , αερισμό θετικής πίεσης και απινίδωση . Στις κατευθυντήριες γραμμές της Αμερικανικής Καρδιολογίας ( CPR) του 2010 (και κατευθυντήριες γραμμές ACLS), οι θωρακικές συμπιέσεις και η απινίδωση υπογραμμίστηκαν πάνω από όλες τις άλλες παρεμβάσεις. Ακόμη και ο εξαερισμός υπονομεύθηκε, αν και δεν απομακρύνθηκε.

Το Τρίγωνο της Ζωής επιτρέπει στον ασθενή με καρδιακή ανακοπή να δέχεται συνεχείς, αδιάκοπες θωρακικές συμπιέσεις. Οι διασώστες τοποθετούνται σε κάθε πλευρά του θώρακα και μπορούν να αλλάξουν μετά από κάθε 2λεπτο κύκλο CPR.

Ο διασώστης που βρίσκεται στην κεφαλή του ασθενούς μπορεί να διατηρεί μια σφράγιση με τη μάσκα-βαλβίδα-τσάντα. Αυτός ή αυτή είναι σε ένα τέλειο μέρος για να παρακολουθείτε το χρόνο και προπονητής που κάνουν συμπίεση αν χρειαστεί να προσαρμόσει το βάθος τους, την ανάκρουση ή το ρυθμό.

Ο διασώστης ALS θα πρέπει να λάβει μια θέση στη μέση του ασθενούς. Σε αυτό το επίπεδο, μπορεί να καθιερώσει ενδοφλέβια (IV) ή ενδοοστική (IO) πρόσβαση, να χορηγεί φάρμακα και να παρακολουθεί τον μηριαίο παλμό του ασθενούς τόσο κατά τη διάρκεια της CPR όσο και κατά τη διάρκεια της εκτίμησης του ρυθμού μεταξύ κάθε 2λεπτου κύκλου CPR.

Γνωρίστε τον τόπο σας

Στο EMS, εμφανίζουμε τακτικά στη σκηνή της έκτακτης ανάγκης με ανοιχτό μυαλό. Είναι ένα εξαιρετικό δώρο, εκτός και αν ο χρόνος είναι πραγματικά ουσία. Θα φτάσουμε στην πλευρά του ασθενούς και θα αποφασίσουμε πώς να χειριστούμε την κατάσταση που μας παρουσιάσαμε. Κανονικά, αυτό λειτουργεί πολύ καλά, αλλά στην καρδιακή ανακοπή, το ρολόι τραβιέται σοβαρά.

Το πρώτο μας μάθημα από το πλήρωμα είναι να γνωρίζουμε τα μέρη μας πριν φτάσουμε στον ασθενή. Ο καθορισμός των ρόλων μας μπροστά από το χρόνο καθιστά την ανάνηψη πολύ πιο ομαλή. Κάθε μέλος της ομάδας γλιστράει στη θέση του χωρίς να του ειδοποιείται. Κάθε βήμα της αναζωογόνησης ολοκληρώνεται αυτόματα.

Ορισμένα τμήματα πυρκαγιάς έχουν προσθέσει ρόλους πληρώματος στους καθημερινούς "πίνακες αλλαγής" παράλληλα με άλλα πράγματα όπως οι εργασίες στο σταθμό και το πρόγραμμα εκπαίδευσης. Κάθε μέλος της εταιρείας ξέρει ακριβώς τι κάνει σε περίπτωση καρδιακής ανακοπής πριν το ραδιόφωνο σπάσει ποτέ.

Είναι (σχεδόν) ποτέ πολύ αργά

Ακόμα κι αν δεν είχατε μια συνομιλία πάνω στον καφέ το πρωί για να αποφασίσετε ποιος κάνει τι, αναθέτοντας ρόλους πληρώματος στο δρόμο προς την κλήση σας δίνει ακόμα ένα βήμα μπροστά σε περίπτωση που ο ασθενής τυχαίνει να είναι σε καρδιακή ανακοπή. Όσο περπατάτε στη σκηνή γνωρίζοντας τον ρόλο σας, είστε έτοιμοι να απαντήσετε σωστά.

Μόλις φτάσετε στη σκηνή, θα χρειαστείτε αρκετό χώρο για να κάνετε τη δουλειά σωστά.

3 -

Επαρκής χώρος εργασίας

Θα ήταν θαυμάσιο αν όλοι οι ασθενείς μας μπορούσαν να διαβάζουν βιβλία EMS προτού καταρρεύσουν από αιφνίδια καρδιακή ανακοπή. Δυστυχώς, πολλοί από αυτούς δεν έχουν τη διάθεση να επιχειρήσουν τον θάνατο σε μια κατάλληλα κατάλληλη τοποθεσία, καθιστώντας απαραίτητη την μετεγκατάστασή τους πριν προσπαθήσουμε να τους αναζωογονήσουμε.

Εάν είστε επί του παρόντος ένας εργαζόμενος στο EMS, πιθανότατα έχετε ανταποκριθεί σε έναν ασθενή που ζει σε ένα σπίτι που στοιβάζεται με αντικείμενα (έπιπλα, ρούχα, νέες συσκευές και ακόμη και περιττώματα ή σκουπίδια ζώων συντροφιάς) από το δάπεδο μέχρι το ταβάνι. Εμείς στο EMS έχουμε μια συνήθεια να προσπαθούμε να αντιμετωπίσουμε αυτούς τους ασθενείς στα σπίτια τους με υπερβολικά υπερβολικό τρόπο, αντί να τα μεταφέρουμε σε μια καλύτερη θέση.

Τα πληρώματα των κοίλων έχουν χώρο

Αν σκοπεύουμε να δανειστίσουμε το στυλ καρδιακής ανάνηψης από ένα πλήρωμα NASCAR, δεν μπορείτε να υποστηρίξετε ότι δεν έχουν αρκετό χώρο για εργασία. Ας είμαστε ξεκάθαροι: τα πληρώματα δεν έχουν όλο τον χώρο στον κόσμο. Από την άλλη πλευρά, έχουν όλα όσα χρειάζονται. Είναι ισορροπία.

Μέρος από αυτό που κάνει ένα πλήρωμα κρουαζιερόπλοιου αποτελεσματικό είναι ότι παίρνουν μόνο ό, τι χρειάζονται - τόσο στο προσωπικό όσο και στον εξοπλισμό - έξω από το αυτοκίνητο. Αυτό που έχουν αυτά τα πληρώματα του EMS δεν είναι η δυνατότητα να ελέγχουν το περιβάλλον τους.

Προσδιορίστε τον χώρο εργασίας σας πριν το χρειαστείτε

Όταν βρισκόμαστε στο σημείο της ιατρικής έκτακτης ανάγκης, έχουμε πολλές αποφάσεις να κάνουμε. Πρέπει να αξιολογήσουμε αν είναι ασφαλές ή όχι. Πρέπει να καθορίσουμε πόσους επιπλέον πόρους χρειαζόμαστε αν υπάρχουν. Πρέπει να καθορίσουμε τον αριθμό και τη σοβαρότητα των ασθενών μας.

Θέλω να προσθέσετε ένα ακόμα πράγμα στη λίστα σας: χώρος εργασίας. Αν φτάσατε στη σκηνή μιας καρδιακής ανακοπής - ανεξάρτητα από το αν περιμένετε ή όχι - να προσδιορίσετε πού θα έφερνε τον ασθενή να τον αναζωογονήσει.

Αυτή είναι μια συζήτηση (εσωτερική ή εξωτερική) που πρέπει να έχετε πριν φτάσετε στην πλευρά του ασθενούς. καταλάβετε το καλύτερο μέρος για να πάρετε έναν ασθενή όπου έχετε αρκετό χώρο για να κάνετε ΚΚΚ και οποιεσδήποτε προηγμένες επεμβάσεις υποστήριξης της ζωής. Δώστε στον εαυτό σας χώρο γύρω από τον ασθενή για να εργαστείτε. Αν το κάνετε σωστά, θα πρέπει να μπορείτε να κάνετε θωρακικές συμπιέσεις από τις δύο πλευρές του ασθενούς.

Η ιδέα είναι να μετακινήσετε τον ασθενή όσο το δυνατόν γρηγορότερα, αφού έχετε εντοπίσει ότι βρίσκεται σε καρδιακή ανακοπή. Θα πρέπει να είστε το πρώτο πράγμα που κάνετε και δεν θα είναι γρήγορο εάν δεν ξέρετε πού πηγαίνετε.

Φυσικά, η μετακίνηση του ασθενούς γρήγορα απαιτεί μια γρήγορη αξιολόγηση.

4 -

Ταχεία αξιολόγηση

Έχετε δει ποτέ ένα άτομο σε καρδιακή ανακοπή ;

Για όσους δεν το έχουν, ίσως χρειαστεί ένα λεπτό (τουλάχιστον μερικά δευτερόλεπτα) για να προσδιορίσετε τι βλέπετε. Εκείνοι που έχουν δει καρδιακή κάκωση μερικές φορές θα το αναγνωρίζουν αμέσως.

Χρησιμοποιήστε αυτήν την εμπειρία. Εμπιστευθείτε το έντερό σας.

Υποθέστε τα χειρότερα

Στα προηγούμενα χρόνια, η εστίαση στην αξιολόγηση της καρδιακής ανακοπής ήταν να βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής σας ήταν πραγματικά σε καρδιακή ανακοπή πριν ξεκινήσετε την CPR. Πιθανότατα προήλθε από ανησυχία ότι η ώθηση στο στήθος κάποιου μπορεί να είναι επιζήμια για την υγεία τους εάν δεν ήταν ήδη σε καρδιακή ανακοπή.

Γνωρίζουμε τώρα δύο σημαντικά πράγματα:

1. Οι ασθενείς δεν θα πεθάνουν αν πιέσουμε τα στήθη τους ενώ έχουν ακόμα ένα παλμό.
2. Οι ασθενείς θα πεθάνουν αν δεν πιέσουμε τα στήθη τους ενώ δεν έχουν παλμό (αυτό δεν είναι νέα πληροφορία, αλλά είναι πολύ σημαντικό).

Μπορούμε πάντα να σταματήσουμε την CPR εάν αρχίσουμε σε έναν ασθενή που δεν βρίσκεται σε καρδιακή ανακοπή, αλλά δεν μπορούμε να επιστρέψουμε εγκαίρως και να ξεκινήσουμε νωρίτερα σε έναν ασθενή που είναι. Με αυτό κατά νου, πάντα υποθέστε το χειρότερο. Εάν δεν είστε βέβαιοι, ξεκινήστε την CPR (αφού μετακινήσετε γρήγορα τον ασθενή σε κατάλληλο χώρο εργασίας).

Αν ο ασθενής ξυπνήσει και αρχίσει να σας φωνάζει για να πιέσετε το στήθος του ... σταματήστε.

Πώς πιέζετε το στήθος είναι ακόμα πιο σημαντικό από πότε .

5 -

CPR υψηλής απόδοσης

Οι Κατευθυντήριες Οδηγίες CPR του American Heart Association 2010 είναι πολύ σαφείς:

• Οι θωρακικές συμπιέσεις ξεκινούν πριν από τον αερισμό θετικής πίεσης
• Συμπιέστε το στήθος τουλάχιστον 2 ίντσες βαθιά
• Συμπιέστε το στήθος με ρυθμό τουλάχιστον 100 ανά λεπτό
• Αφήστε το στήθος να ανασηκωθεί πλήρως μεταξύ των συμπιέσεων
• Οι εξαερισμούς πρέπει να διαρκέσουν όχι περισσότερο από ένα δευτερόλεπτο έκαστο
• Οι θωρακικές συμπιέσεις πρέπει να είναι συνεχείς, εκτός από τους αεραγωγούς και την παύση να προκαλούν σοκ
• Εάν ο ασθενής είναι διασωληνωμένος, οι θωρακικές συμπιέσεις δεν πρέπει να σταματήσουν για τον αερισμό

Το CPR υψηλής απόδοσης ακολουθεί απλώς το γράμμα των συστάσεων (εκτός εάν η περιοχή σας έχει προσαρμόσει τις συστάσεις - στη συνέχεια, ακολουθήστε αυτό στο γράμμα).

Η αναζωογόνηση στυλ πληρώματος pit επιτρέπει στην ομάδα να ακολουθεί καλύτερα τις οδηγίες, καθορίζοντας το ρόλο του κάθε διασώστη. Δεν υπάρχει μυστική σάλτσα εδώ. οι κατευθυντήριες γραμμές σας λένε τι πρέπει να γίνει.

Μην σταματήσετε να προσπαθείτε

Πολλές ομάδες διάσωσης σταματούν να προσπαθούν πολύ νωρίς. Εάν ο ασθενής βρεθεί σε ένα συγκλονιστικό ρυθμό, αυτός ή αυτή έχει μια πραγματικά καλή πιθανότητα επιβίωσης. Σε ορισμένες περιοχές της χώρας, είναι καλύτερη από το 50%.

Εάν ένας ασθενής μετακινηθεί πριν ολοκληρωθεί η αναζωογόνηση, μπορείτε να διαγράψετε την απόπειρα. Η διακοπή των θωρακικών συμπιέσεων για τη μετακίνηση του ασθενούς ή κατά τη μεταφορά ασθενοφόρων απλώς σταματά την ανάνηψη. Οι προσπάθειες ανάνηψης των ασθενών στην κοιλιακή μαρμαρυγή μπορεί να διαρκέσουν πολύ περισσότερο από ό, τι εθεωρείτο προηγουμένως.

Η CPR υψηλής απόδοσης αγοράζει χρόνο για να εργαστούν τα ναρκωτικά και η οξυγόνωση. Όσο ο ασθενής παραμένει σε κοιλιακή μαρμαρυγή, υπάρχει μια πιθανότητα ανάκτησης. Μην εγκαταλείπετε.