Τα κριτήρια διάγνωσης για τον αυτισμό άλλαξαν το 2013
Τον Μάιο του 2013, η Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία δημοσίευσε το Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών (DSM), Έκδοση Πέντε, γνωστότερο ως DSM-5. Το νέο DSM, όπως όλοι οι προκάτοχοί του, προσθέτει νέες διαταραχές. εξαλείφει τους άλλους. και κάνει αλλαγές στα κριτήρια που καθορίζουν τις διαγνώσεις.
Όπως και με τις δύο τελευταίες εκδόσεις του DSM, αυτή η έκδοση έκανε σημαντικές αλλαγές στον αυτισμό.
Η νέα έκδοση εξάλειψε τις τέσσερις προηγούμενες διαγνώσεις φάσματος του αυτισμού : το σύνδρομο Asperger, την διάχυτη αναπτυξιακή διαταραχή που δεν προσδιορίζεται αλλιώς, η διαταραχή αποικοδόμησης της παιδικής ηλικίας και η αυτιστική διαταραχή) και μετατόπισε το σύνδρομο Rett, μια γενετική διαταραχή, σε μια διαφορετική κατηγορία. Αντί για πέντε διαγνωστικές κατηγορίες για τον αυτισμό, επομένως, υπάρχει τώρα μόνο μία: Διαταραχή του φάσματος του αυτισμού. Υπάρχουν, ωστόσο, τρία "επίπεδα υποστήριξης" και διάφοροι περιγραφές που διατίθενται για χρήση από κλινικούς ιατρούς που διαγνώσουν αυτισμό.
Τι σημαίνει αυτό για τα άτομα με αυτισμό και για όσους αγαπούν, υποστηρίζουν, διδάσκουν ή θεραπεύουν; Εδώ είναι δέκα από τα πιο εκπληκτικά, σημαντικά και / ή χρήσιμα πράγματα που πρέπει να γνωρίζετε για τη διαταραχή του φάσματος του αυτισμού του DSM-5.
Συχνές ερωτήσεις σχετικά με τη διαταραχή του φάσματος του αυτισμού στο DSM-5
Ένα απλό φάσμα αυτισμού είναι
1. Απαιτούνται κλινικοί για χρήση του νέου DSM-5;
Όχι. Το DSM δεν έχει νομική εξουσία σε κανέναν. Είναι ένας "οδηγός". Έτσι, ενώ οι ασκούμενοι είναι "ιδιαίτερα ενθαρρυνμένοι" για να το χρησιμοποιήσουν και αναμένεται να το καταλάβουν, έχουν νόμιμο και ηθικό δικαίωμα να χρησιμοποιούν οποιουσδήποτε ορισμούς προτιμούν.
Στην πραγματικότητα, σύμφωνα με την Alicia Halladay, Ανώτερος Διευθυντής του Autism Speaks, Περιβαλλοντικές και Κλινικές Επιστήμες, "Λόγω κάποιων αντιδράσεων σε αυτή την έκδοση του DSM, υπήρξαν προσπάθειες από διάφορα κράτη να κάνουν χρήση του προαιρετικού DSM-5. κανένας νόμος πίσω από τη χρήση του DSM, αλλά ένα είδος καθοδήγησης ».
2. Οι κορυφαίοι ειδικοί της ψυχικής υγείας συμφωνούν ότι το νέο DSM-5 αντιπροσωπεύει την καλύτερη σκέψη της ημέρας;
Όχι. Υπάρχουν πολλοί μεγάλοι στοχαστές, όπως ο πρώην επικεφαλής των Εθνικών Ινστιτούτων Ψυχικής Υγείας (Thomas Insel) και ένας από τους δημιουργούς του DSM IV, που πιστεύουν ότι το DSM 5 δεν έχει σχεδιαστεί σωστά. Ο Δρ Allen Frances, από τη φήμη του DSM IV, έχει να πει αυτό στους κλινικούς γιατρούς σε ένα άρθρο στο Huffington Post: "Η σύστασή μου για τους κλινικούς ιατρούς είναι απλή: μην χρησιμοποιείτε το DSM-5. σε αυτό, και όλοι οι κωδικοί που χρειάζεστε για αποζημίωση είναι ήδη διαθέσιμοι δωρεάν στο Διαδίκτυο ή στο DSM-IV. " Οι κλινικοί γιατροί έχουν αυτή την επιλογή.
3. Μήπως οι άνθρωποι που είχαν διάγνωση όπως το σύνδρομο Asperger ή το PDD-NOS χάσουν τις διαγνώσεις τους;
Ναι και όχι. Η νέα διάγνωση ASD αντικαθιστά πέντε προηγούμενες διαγνώσεις: το σύνδρομο Asperger, την Διάχυτη Αναπτυξιακή Διαταραχή που δεν ορίζεται αλλιώς, την Διαταραχή Διαταραχής στην Παιδική ηλικία και την Αυτιστική Διαταραχή. Εάν έχετε προϋπάρχουσα διάγνωση οποιωνδήποτε από αυτές τις διαταραχές, θεωρείτε αυτόματα ότι έχετε μια διάγνωση ASD. Στην πραγματικότητα, ο Dr. Bryan King, ο οποίος βοήθησε να γράψει το DSM-5, λέει: "Υπάρχει μια δήλωση που γράφτηκε στο DSM5 ότι" τα άτομα με μια καθιερωμένη διάγνωση οποιασδήποτε διαταραχής ASD θα πρέπει να έχουν τη διάγνωση.
4. Πώς λειτουργούν οι ιατρικοί κώδικες με τη νέα ASD;
Η νέα ASD φέρει έναν ενιαίο ιατρικό κώδικα (σε αντίθεση με τους πολλαπλούς κωδικούς που παρέχονται στο DSM IV). Αυτό θα βοηθήσει τα άτομα με προηγούμενο σύνδρομο Asperger και PDD-NOS να διαγνώσουν για να αποκτήσουν το επίπεδο των υπηρεσιών που χρειάζονται. Ωστόσο, δεν είναι ακόμη σαφής ο τρόπος με τον οποίο οι ασφαλιστές και οι άλλοι πάροχοι θα διεκπεραιώσουν αξιώσεις στο πλαίσιο της νέας ASD. Δεδομένου ότι ενσωματώνει όλες τις διαγνώσεις της παλαιάς ASD, τα πράγματα πρέπει να παραμείνουν λίγο ή πολύ στατικά, αλλά η κριτική επιτροπή εξακολουθεί να είναι έξω για το θέμα αυτό.
5. Ποια είναι η νέα "Διαταραχή Κοινωνικής Επικοινωνίας"; Είναι μια μορφή αυτισμού;
Τα άτομα που έχουν πρόσφατα διαγνωσθεί ή επανεξεταστεί και δεν εντάσσονται στα κριτήρια για ASD μπορεί να τερματίσουν με μια νέα διάγνωση: Διαταραχή Κοινωνικής Επικοινωνίας.
Αυτό φαίνεται να είναι ένα είδος "lite" έκδοσης ASD (χωρίς αισθητηριακά θέματα ή επαναλαμβανόμενες συμπεριφορές) και είναι παρόμοιο με πολλούς τρόπους με το παλιό PDD-NOS. Υπάρχουν σοβαρές ανησυχίες ότι τα άτομα με αυτή τη διάγνωση ΔΕΝ θα έχουν πρόσβαση σε υπηρεσίες και νομικές υποστηρίξεις που παρέχονται σε άτομα με διαγνώσεις ASD.
6. Πώς είναι οι διαφορές μεταξύ των ατόμων με αυτισμό που περιγράφονται κάτω από το νέο DSM-5;
Προσεκτικά, ή καθόλου. Οι διακρίσεις μεταξύ των επιπέδων ASD υποτίθεται ότι περιγράφονται μεμονωμένα, από τους κλινικούς ιατρούς, χρησιμοποιώντας ένα αρκετά περίπλοκο σύνολο «λειτουργικών επιπέδων» και «προδιαγραφών» (όπως μη λεκτικές, πνευματικά αναπηρικά, υπερλεξικά και ούτω καθεξής). Ενώ η ιδέα είναι μεγάλη (άλλωστε, οι άνθρωποι με αυτισμό διαφέρουν ο ένας από τον άλλο ριζικά), λίγοι κλινικοί γιατροί χρειάζονται χρόνο για να συγκεντρώσουν όλες τις απαραίτητες πληροφορίες για να δημιουργήσουν μοναδικές διαγνώσεις για κάθε ασθενή. Ακόμα κι αν το κάνουν, υπάρχει ο κίνδυνος ότι τα σχολεία, οι θεραπευτές και οι πάροχοι υπηρεσιών θα δουν «ASD» και θα σταματήσουν να διαβάζουν.
7. Τι συνέβη με το σύνδρομο Asperger;
Το σύνδρομο Asperger δεν έχει φύγει, αλλά δεν έχει πλέον το δικό του μοναδικό ιατρικό κώδικα. Ο όρος χρησιμοποιείται ακόμα και θα χρησιμοποιηθεί στο άμεσο μέλλον ως εργαλείο για τον ορισμό και την περιγραφή μιας κοινότητας ανθρώπων με ιδιαίτερα πλεονεκτήματα και προκλήσεις. Ορίστε πώς ο Halladay περιγράφει το μέλλον του συνδρόμου Asperger: «Τα άτομα με Aspergers που θέλουν να διατηρήσουν αυτή τη διάγνωση και την ετικέτα - επειδή υπάρχει μια κοινότητα που ταυτίζεται με την ετικέτα αυτή - το υποστηρίζουμε. δεν έχει καμία σχέση με το DSM-5. Μπορεί να μην είναι μια διαγνωστική ετικέτα Υπάρχει ένα κιτ εργαλείων του Asperger και δεν αλλάζουμε το όνομα: προσθέτουμε νέες πληροφορίες και εξηγούμε πώς οι χάρτες πάνω στο DSM-5. Με το πέρασμα του χρόνου, ο όρος αυτός μπορεί να χρησιμοποιηθεί ή όχι στο μέλλον. "
8. Θα αυξηθεί ή θα μειωθεί ο αριθμός των ατόμων με ASD με το DSM-5;
Σύμφωνα με το CDC, δεν έχει υπάρξει στατιστικά σημαντική αλλαγή από το 2013 στον αριθμό των παιδιών που έχουν διαγνωστεί με αυτισμό (1:68 στις Ηνωμένες Πολιτείες)
9. Πώς θα καθορίσουν οι κλινικοί γιατροί εάν τα συμπτώματα είναι αρκετά σοβαρά για να δικαιολογήσουν μια διάγνωση ASD;
Τα διαγνωστικά κριτήρια δηλώνουν ότι τα συμπτώματα πρέπει να επηρεάζονται λειτουργικά και να μην περιγράφονται καλύτερα από μια άλλη διάγνωση του DSM-5. Τι σημαίνει αυτό? Προφανώς, η απάντηση θα είναι διαφορετική για κάθε κλινικό ιατρό και για κάθε ασθενή. Για παράδειγμα, η μη λεκτική είναι προφανώς δυσλειτουργική, αλλά δυσκολεύεται η κατανόηση των ιδιωματισμών ή του σαρκασμού που επίσης βλάπτουν λειτουργικά; Μερικοί ιατροί θα πουν ναι, άλλοι θα πουν όχι.
10. Είναι η έκδοση DSM του αυτισμού πιθανό να αλλάξει ακόμα πάλι;
Ο ορισμός του αυτισμού του DSM έχει αλλάξει στο παρελθόν και θα αλλάξει ξανά. Σε ένα σημείο, υπήρχε μόνο "αυτισμός" και όχι "φάσμα αυτισμού". Αργότερα, με το DSM IV και το DSMIV-TR, το σύνδρομο Asperger και το PDD-NOS προστέθηκαν στο μείγμα. Είναι ενδιαφέρον ότι ο λόγος για τον οποίο αυτή η έκδοση του DSM γράφεται ως αραβικό "5" αντί για το ρωμαϊκό "V" είναι έτσι ώστε να είναι ευκολότερο να δημιουργηθούν εκδόσεις. Περιμένετε να βλέπετε το DSM 5.1, 5.2 και ούτω καθεξής!
Πηγές:
Συνέντευξη με τον Δρ. Brian King, Ιούνιος 2013. Ο Δρ. Bryan H. King είναι ο διευθυντής του Κέντρου Αυτισμού του Παιδιού του Σιάτλ και διευθυντής ψυχιατρικής παιδικής και εφηβικής ψυχιατρικής στο Πανεπιστήμιο της Ουάσινγκτον και στο Παιδικό Νοσοκομείο του Σιάτλ. Ήταν μέλος της ομάδας εργασίας που ήταν υπεύθυνη για την αναθεώρηση του ορισμού του αυτισμού και των σχετικών διαταραχών.
Συνέντευξη με την Alicia Halladay, τον Ιούνιο του 2013. Η Alicia Halliday είναι Ανώτερος Διευθυντής, Περιβαλλοντικές και Κλινικές Επιστήμες στην Ομιλία του Αυτισμού.
Allen Frances, MD "Δύο θανατηφόρα τεχνικά μειονεκτήματα στον προσδιορισμό του αυτισμού του DSM-5" The Huffington Post. 16 Ιουνίου 2013.
Susan L. Hyman, MD "Η νέα DSM-5 περιλαμβάνει αλλαγές στα κριτήρια αυτισμού." Η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής, Ιούνιος 2013.