Βέλτιστη Χειρουργική και Στάδιο ΙΙΙ και Στάδιο IV Καρκίνου Ωοθηκών
Τι σημαίνει «βέλτιστη» κυτταροπλαστική ή χειρουργική επέμβαση για την αντιμετώπιση καρκίνου των ωοθηκών;
Κυκλοεγχειρητική ή Αποκεφαλιστική Χειρουργική
Εάν υποβληθήκατε σε χειρουργική επέμβαση για προχωρημένο καρκίνο των ωοθηκών, μία από τις πιο σημαντικές ερωτήσεις που πρέπει να ζητήσετε από το γιατρό σας είναι κατά πόσο η βλάβη ή η κυτταροπλαστική ήταν βέλτιστη. Με άλλα λόγια, το μεγαλύτερο μέρος του όγκου έχει αφαιρεθεί χειρουργικά;
Τι είναι η "Βέλτιστη" Cytoreduction ή Debulking
Δεν είναι πάντα τεχνικά εφικτό να αφαιρεθεί το μεγαλύτερο μέρος ή όλος ο ορατός καρκίνος κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης καρκίνου των ωοθηκών. Ωστόσο, γνωρίζουμε ότι ο συνδυασμός επιθετικής χειρουργικής επέμβασης με χημειοθεραπεία έχει οδηγήσει σε καλύτερους ρυθμούς θεραπείας για πάνω από 20 χρόνια. Με τα χρόνια, ο τύπος της χημειοθεραπείας έχει αλλάξει και έτσι έχει ο ορισμός του πώς επιθετική ή "βέλτιστη" χειρουργική επέμβαση μπορεί ή πρέπει να είναι.
Πριν από 10 χρόνια, ο ορισμός μιας "βέλτιστης" χειρουργικής επέμβασης ήταν ότι δεν είχαν μείνει πίσω όγκοι μεγαλύτεροι από 2 εκατοστά (δηλαδή περίπου ¾ της ίντσας). Αυτό μπορεί να είναι ένας, δύο ή πολλοί όγκοι, κανένας από τους οποίους δεν υπερβαίνει τα 2 εκατοστά σε μέγεθος.
Με καλύτερα εργαλεία και χειρουργικές τεχνικές, γνωρίζουμε τώρα ότι είναι τεχνικά πολύ πιθανό μια "βέλτιστη" χειρουργική επέμβαση να αφήσει πίσω όγκους μικρότερες από 1 εκατοστό, να φτάσει σε "milarium" (μικροσκοπικά κονδύλια καρκίνου μεγέθους καρκίνου) στην πλειονότητα των ασθενών και ακόμη και μικροσκοπική ασθένεια (δεν μπορεί να το δει ή να το αισθανθεί μετά από χειρουργική επέμβαση) σε πολλούς ασθενείς.
Η συνολική ιατρική κατάσταση σας κάνει τη διαφορά
Δεν είναι όλοι οι ασθενείς δημιουργούνται φυσιολογικά ίσοι. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας ασθενής μπορεί να είναι πολύ ηλικιωμένος ή άρρωστος για να ανέχεται τις 4-8 ώρες που μπορεί να πάρει για να επιτύχει "βέλτιστα" αποτελέσματα. Επίσης, οι αιμορραγίες ή άλλες επιπλοκές ενδέχεται να αναγκάσουν τον χειρουργό να σταματήσει τη χειρουργική επέμβαση νωρίτερα από ό, τι θα επιθυμούσε.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν είναι η ίδια η ηλικία, αλλά μάλλον οι πρόσθετες ιατρικές καταστάσεις που μπορεί να έχει ένας ασθενής, η οποία υπαγορεύει πόσο χρόνο μπορεί να γίνει ανεκτή μια χειρουργική επέμβαση.
Ποιος χειρουργός σας κάνει μια διαφορά
Δεν είναι ίσοι όλοι οι χειρουργοί. Αυτό ισχύει σε όλα τα επαγγέλματα και όλες τις ιατρικές ειδικότητες. Ακόμη και ανάμεσα στους γυναικολογικούς ογκολόγους - εκείνους που ταιριάζουν καλύτερα σε σας για τον καρκίνο των ωοθηκών - υπάρχει μια διαφορά στις δεξιότητες. Όλοι εκπαιδεύονται στην κατάλληλη διαδικασία λήψης αποφάσεων και οι περισσότεροι μπορούν να εκτελέσουν μια κυτταροπλαστική για να επιτύχουν την κατάλοιπη «βέλτιστη» χειρουργική επέμβαση των 1-2 cm στην πλειονότητα των ασθενών τους. Βεβαιωθείτε τουλάχιστον ότι ένας γυναικολόγος ογκολόγος είναι ή συμμετείχε στη χειρουργική σας επέμβαση.
Χρειάζομαι περισσότερη ριζική χειρουργική;
Ιατρικές μελέτες έχουν δείξει ότι όσο περισσότερο απομακρύνεται το καλύτερο όταν πρόκειται για χειρουργική επέμβαση καρκίνου των ωοθηκών. Δεν υπάρχει σημείο πέρα από το οποίο δεν υπάρχει κανένα πρόσθετο όφελος. Εντούτοις, μερικές φορές για να φτάσετε σε ασθενή ή μικροσκοπική ασθένεια απαιτεί πολύ επιθετική χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένης της απομάκρυνσης μερών του ήπατος, σπλήνα, πνεύμονα, πολλαπλές περιοχές του εντέρου, λεμφαδένες σε δύσκολες περιοχές και πέρα. Όλοι οι ασθενείς δεν μπορούν να ανεχθούν αυτό καλά και δεν είναι όλοι οι χειρουργοί άνετοι που εκτελούν αυτές τις διαδικασίες.
Κάποιοι έχουν ονομάσει αυτή την "υπερ-οριζόντια" κυτταροδιακριτική χειρουργική επέμβαση, όπου ο στόχος είναι να επιτευχθεί μια "βέλτιστη" χειρουργική επέμβαση μικροσκοπικής έως αμυγδαλής ("άμμου") σχεδόν με όλες τις δαπάνες.
Πριν προχωρήσετε, αυτό απαιτεί πολύ λεπτομερή συζήτηση κινδύνου / οφέλους με τον γυναικολογικό σας ογκολόγο. Εάν αποφασίσετε να συμφωνήσετε σε αυτό το βαθμό χειρουργικής επέμβασης, λάβετε υπόψη ότι δεν έχουν εκπαιδευτεί όλοι οι χειρουργοί ή κάνουν αρκετές χειρουργικές περιπτώσεις αυτού του τύπου, προκειμένου να επιτευχθεί με ασφάλεια αυτό το επιπλέον μέτρο της «βέλτιστης» χειρουργικής επέμβασης. Αντίθετα, μπορεί απλά να μην πιστεύουν ότι αυτό το επιπλέον επίπεδο χειρουργικής επέμβασης είναι προς το καλύτερο συμφέρον των ασθενών τους. Αν και αποκλίνουσες απόψεις είναι άφθονοι, αυτό είναι μια γκρίζα περιοχή στην ιατρική βιβλιογραφία.
Είναι αποδεδειγμένη η "εξαιρετικά ριζική" κυτοαναγωγή;
Ορισμένοι εμπειρογνώμονες υποστηρίζουν ότι εάν απαιτείται "υπερ-οριζόντια" χειρουργική επέμβαση για να βρεθεί σε "βέλτιστη" χειρουργική επέμβαση, αυτό σημαίνει ότι σε αυτή την κατάσταση του ασθενούς ο καρκίνος είναι βιολογικά πιο επιθετικός.
Έτσι, θεωρούν ότι αυτή η επιπλέον χειρουργική επέμβαση δεν κάνει τίποτα για να βελτιώσει τις πιθανότητες θεραπείας. Η πραγματικότητα είναι ότι, παρόλο που αυτό μπορεί να ισχύει σε ορισμένους ασθενείς, απλά δεν γνωρίζουμε ποιοι ασθενείς είναι εκείνοι που κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ή ακόμα και μετά από χειρουργική επέμβαση.
Δημοσιευμένη έρευνα δείχνει ότι ορισμένες γυναίκες ωφελούνται περισσότερο από άλλες από ριζοσπαστική και υπερ-ριζοσπαστική χειρουργική επέμβαση. Οι καρκίνοι έχουν μεταβλητό βαθμό ευαισθησίας στη χημειοθεραπεία, η οποία δεν είναι αξιόπιστα προβλέψιμη. Μερικοί ασθενείς θεραπεύονται. Μερικοί δεν είναι.
Βράζει σε έναν χειρουργό που κάνει μια εξειδικευμένη απόφαση κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης σχετικά με το πόσο μακριά να πάτε με χειρουργική επέμβαση με βάση αυτό που είναι τεχνικά εφικτό και αν νομίζουν ότι μπορείτε να ανεχτείτε περαιτέρω χειρουργική επέμβαση. Αυτό μπορεί επίσης να βασίζεται εν μέρει σε μια υπόθεση σχετικά με τη βιολογική επιθετικότητα του συγκεκριμένου καρκίνου σας.
Λάβετε υπόψη ότι σε ορισμένες περιπτώσεις είναι τεχνικά αδύνατο να φτάσετε στο βέλτιστο μέτρο του "βέλτιστου" χωρίς, για παράδειγμα, να αφαιρέσετε όλα τα έντερα, κάτι που προφανώς δεν είναι συμβατό με την καλή ποιότητα ζωής. Παρομοίως, όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, σε μερικές περιπτώσεις οι ιατρικές παθήσεις ή οι ενδοεγχειρητικές επιπλοκές μπορεί να αναγκάσουν να σταματήσουμε τη χειρουργική επέμβαση νωρίτερα από ό, Υπάρχει όμως μια διαφορά, την οποία ελπίζω ότι αρχίζετε να καταλαβαίνετε, μεταξύ τεχνικά "αδύνατων" και κρίσεων ή έλλειψης χειρουργικών ικανοτήτων.
Εάν είναι δυνατόν, είναι πολύ χρήσιμο να συζητήσετε τη φιλοσοφία του γυναικολογικού ογκολόγου σας σχετικά με τα παραπάνω θέματα ΠΡΙΝ την επέμβαση. Και πάλι, μπορείτε ή δεν μπορεί να αποφασίσετε ότι απαιτείται μια δεύτερη γνώμη. Απλά πρέπει να αναπτύξετε μια σπουδαία σχέση με έναν γυναικολογικό ογκολόγο της επιλογής σας στον οποίο εμπιστεύεστε σιωπηρά. Ενώ θα σας απογοητεύσω έντονα από την αδιάκριτη αγορά γιατρών, αν αυτή η σχέση λείπει, βρείτε έναν γιατρό με τον οποίο μπορείτε να αναπτύξετε αυτού του είδους τη σχέση.
Τι γίνεται με τον Καρκίνο των ωοθηκών Στάδιο 4;
Λίγα λόγια σχετικά με τον καρκίνο του σταδίου IV (4) είναι σημαντικά. Στο παρελθόν, θεωρήθηκε ότι εάν εμφανίστηκε καρκίνος των ωοθηκών στην περιοχή των πνευμόνων ή στο ήπαρ ή τον σπλήνα, η πρόγνωση ήταν τόσο κακή ώστε η χειρουργική επέμβαση δεν θα βοηθούσε πάρα πολύ. Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι, ενώ κάθε κατάσταση είναι διαφορετική, αυτό μπορεί να μην είναι αλήθεια. Η πρόγνωση μπορεί να είναι κάπως χειρότερη από το Στάδιο ΙΙΙ, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, η επιθετική χειρουργική κυτταροπλαστική θα πρέπει ακόμα να εξεταστεί σοβαρά εάν είναι τεχνικά εφικτή, εάν ο ασθενής καταλάβει τον κίνδυνο έναντι του οφέλους και αν είναι σε θέση να το ανεχθεί ιατρικά. Εάν η χειρουργική επέμβαση είναι "βέλτιστη", η πρόγνωση μπορεί να βελτιωθεί σημαντικά και να προσεγγίσει τα αποτελέσματα που παρατηρούνται στο Στάδιο ΙΙΙ.
Περίληψη των πλεονεκτημάτων της κυτταροαναγωγικής χειρουργικής
Γενικά, ένας κύριος προγνωστικός παράγοντας της πιθανότητας θεραπείας στον καρκίνο σταδίου ΙΙ έως IV είναι ο βαθμός στον οποίο επιτυγχάνεται η "βέλτιστη" κυτοαντίδραση. Με τα χρόνια, το ισχυρό βάρος των ιατρικών στοιχείων (πολλά ιατρικά έγγραφα) υποστηρίζει την απομάκρυνση όσο το δυνατόν περισσότερου καρκίνου πριν από τη χημειοθεραπεία. Υπάρχουν βιολογικές θεωρίες, τις οποίες δεν θα αναφερθώ σε λεπτομέρειες, οι οποίες υποστηρίζουν τα οφέλη της επιθετικής κυτταροαντίδρασης στη βελτίωση της χημειοανταπόκρισης.
Βασικά, η χειρουργική επέμβαση διευκολύνει τη χημειοθεραπεία με μείωση του αριθμού των κυττάρων που πρέπει να σκοτώσει η χημειοθεραπεία (από δισεκατομμύρια / τρισεκατομμύρια σε εκατοντάδες / δεκάδες χιλιάδες ...... ή πιθανόν λιγότερα αν δεν απομείνει τίποτα). Η χειρουργική επέμβαση υποχρεώνει επίσης όλα τα κύτταρα που αφήνονται να αρχίσουν να διαιρούνται ταυτόχρονα (διαιρείται με τον τρόπο που αναπτύσσονται), καθιστώντας ευκολότερο για το χημειο να τα σκοτώσει ταυτόχρονα στον κύκλο ζωής τους.
Δεδομένων αυτών των πληροφοριών, αν δεν έχετε πραγματοποιήσει "βέλτιστη" κυτταροκαταγωγή, θα πρέπει να εξεταστεί μια συζήτηση σχετικά με την σχέση κινδύνου / οφέλους σχετικά με μια δεύτερη ενέργεια για την ολοκλήρωση αυτού του έργου. Τα ζητήματα περιλαμβάνουν τους τεχνικούς και ιατρικούς λόγους για την "μη βέλτιστη" κυτταροδιαμόρφωση, πόσο μακριά από το καλύτερο μικροσκοπικό "βέλτιστο" που έχετε ήδη, τον τύπο της χημειοθεραπείας που σχεδιάζετε, τον χρόνο που πέρασε από την αρχική χειρουργική επέμβαση και άλλους παράγοντες .
Σε γενικές γραμμές, μια συζήτηση σχετικά με μια άλλη χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι μια μεγαλύτερη εκτίμηση αν η αρχική χειρουργική επέμβαση ήταν μάλλον ελάχιστη λόγω έλλειψης εμπειρογνωμοσύνης ή της έλλειψης γυναικολογικού ογκολόγου. Για παράδειγμα, αν είχατε χειρουργική επέμβαση που ανερχόταν κυρίως σε βιοψίες, μια πρόσθετη χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι λογική. Ωστόσο, πρέπει να εξετάσετε πώς το σχέδιο χημειοθεραπείας ταιριάζει στη συνολική εικόνα.
Εκπαίδευση, υποστήριξη και ενδυνάμωση
Γράψτε μια λίστα ερωτήσεων για να ρωτήσετε τον γυναικολογικό σας ογκολόγο . Φέρτε έναν φίλο μαζί σας - πάντα φαίνεται ότι η κατοχή ενός άλλου ατόμου σας βοηθά να ακούτε όλα όσα είπε. Κρατάω σημειώσεις. Αναζήτηση για υποστήριξη καρκίνου των ωοθηκών και πληροφορίες online. Και να πάρετε μια δεύτερη γνώμη αν δεν είστε 100% σίγουροι για τις επιλογές που επιλέγετε. Όχι μόνο το να είσαι συνήγορος για τον εαυτό σου ως ασθενή με καρκίνο σε βάζεις στο κάθισμα του οδηγού - αλλά για μερικούς ανθρώπους με κάποιους καρκίνους, έχει αποδειχθεί ακόμη ότι βελτιώνει την επιβίωση.
Πηγές:
Chern, J., και J. Curtin. Κατάλληλες συστάσεις για χειρουργική εκτομή σε στάδιο IV καρκίνου ωοθηκών. Τρέχουσες επιλογές θεραπείας στην ογκολογία . 2016. 17 (1): 1.
Chiva, L, Lapuente, F., Castellanos, Τ., Alonso, S., και Α. Gonzalez-Martin. Τι πρέπει να περιμένουμε μετά από μια πλήρη κυτταροαναγωγή κατά τη διάρκεια της διαλείπουσας ή πρωτοπαθούς χειρουργικής επέμβασης κατά την πρόληψη του καρκίνου των ωοθηκών; Χρονικά Χειρουργικής Ογκολογίας . 2015 29 Δεκεμβρίου (Epub μπροστά από την εκτύπωση).
Liu, Ζ., Beach, J., Agdjanian, Η. Et αϊ. Η μη βέλτιστη κυτοαντίδωση στο καρκινό των ωοθηκών συσχετίζεται με μοριακές οδούς που χαρακτηρίζουν την αυξημένη στρωματική ενεργοποίηση, τη Γυναικολογική Ογκολογία . 2015. 139 (9): 394-400.
Vidal, F., Al Thani, Η., Haddad, Ρ. Et αϊ. Ποια χειρουργική στάση να επιλέξουμε στο πλαίσιο της μη επαναληψιμότητας της καρκινωματώσεως των ωοθηκών: Πέρα από τα ζητήματα ακαθάριστης υπολειμματικής νόσου. Χρονικά Χειρουργικής Ογκολογίας . 2016. 23 (2): 434-42.