Όπως λέει η παροιμία: Οι απελπισμένοι χρόνοι απαιτούν απεγνωσμένα μέτρα, και το τελευταίο παράδειγμα είναι η επιδημία παχυσαρκίας στην παιδική ηλικία . Για παιδιά και εφήβους που πληρούν τις προϋποθέσεις για την κατηγορία σοβαρής παχυσαρκίας , εξετάζεται όλο και περισσότερο η θεραπεία της έσχατης ανάγκης: Βαριατρική χειρουργική επέμβαση.
Η χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους θεωρείται τώρα μια κατάλληλη παρέμβαση για σοβαρά παχύσαρκους εφήβους που πάσχουν από σωματικές βλάβες που σχετίζονται με το βάρος και έχουν δοκιμάσει άλλες μεθόδους για να χάσουν βάρος για περισσότερο από έξι μήνες - αλλά χωρίς επιτυχία.
Τα στοιχεία δείχνουν ότι η χειρουργική επέμβαση μπορεί να βοηθήσει τα παιδιά αυτά να αποφύγουν επιπλοκές που σχετίζονται με την παχυσαρκία, όπως ο διαβήτης, η αποφρακτική άπνοια ύπνου και η υπέρταση. Έρευνες από τη Σαουδική Αραβία διαπίστωσαν ότι τα παχύσαρκα παιδιά ηλικίας 5 έως 21 ετών που υπέστησαν βαριατρική χειρουργική έχασε το 62% του υπερβολικού βάρους μετά από δύο χρόνια και η πλειονότητα των ασθενών διέλυσε τις ανωμαλίες της χοληστερόλης, την υψηλή αρτηριακή πίεση, τα συμπτώματα άπνοιας κατά τον ύπνο και τον διαβήτη.
Ωστόσο, παρά τα επιτεύξιμα οφέλη, η χρήση βαριατρικής χειρουργικής επέμβασης στους εφήβους έχει περάσει από το 2003 στις ΗΠΑ, σύμφωνα με μελέτη του 2013. Το κόστος και η πρόσβαση στην περίθαλψη είναι πιθανό να είναι βασικοί παράγοντες για τη "χαμηλή χρήση αυτής της δυνητικά μεταβαλλόμενης θεραπείας σε εφήβους και κορίτσια με χαμηλότερη κοινωνικοοικονομική κατάσταση", κατέληξαν οι ερευνητές.
Διαφορετικές τεχνικές για διαφορετικά παιδιά
Υπάρχουν πολλές διαφορετικές τεχνικές βαριατρικής χειρουργικής και ποια είναι η καλύτερη για παιδιά ή εφήβους δεν έχει καθοριστεί.
Με τη χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης Roux-en-Y, ένας χειρούργος δημιουργεί μια μικρή σακκούλα στην κορυφή του στομάχου, χρησιμοποιώντας χειρουργικά συρραπτικά και προσκολλά τη σακούλα στο μεσαίο τμήμα του λεπτού εντέρου. Αυτή η θήκη μπορεί να κρατήσει μόνο ένα κλάσμα της τροφής που μπορεί να κάνει ένα κανονικό στομάχι, έτσι ώστε το άτομο να καταναλώνει λιγότερα τρόφιμα.
Επιπλέον, επειδή τα τρόφιμα που καταναλώνονται παρακάμπτουν το μεγαλύτερο μέρος του στομάχου και του ανώτερου εντέρου, λιγότερες θερμίδες απορροφώνται από το φαγητό.
Με τη χειρουργική επέμβαση γαστρικής ταινίας, μια ρυθμιζόμενη ταινία σιλικόνης τοποθετείται γύρω από το πάνω μέρος του στομάχου για να δημιουργήσει μια μικρή σακκούλα. αυτό περιορίζει την ποσότητα φαγητού που μπορεί να καταναλώνει το άτομο και προκαλεί ταχύτερη πληρότητα. Είναι η λιγότερο επεμβατική μορφή βαριατρικής χειρουργικής επέμβασης και δεν παρεμποδίζει την απορρόφηση θρεπτικών συστατικών με τον τρόπο που κάνει η επέμβαση γαστρικής παράκαμψης. Η ζώνη μπορεί να ρυθμιστεί, καθιστώντας την πιο σφιχτή ή χαλαρότερη, για να ικανοποιήσει τις μεταβαλλόμενες ανάγκες απώλειας βάρους ενός ατόμου και μπορεί ακόμη και να αφαιρεθεί, αν είναι απαραίτητο.
Η λαπαροσκοπική γαστρεκτομή του μανικιού μειώνει το μέγεθος του στομάχου κατά 75%, αφήνοντας στη θέση του ένα στενό "μανίκι" ή σωλήνα. αυτό περιορίζει πόση τροφή το άτομο μπορεί να φάει ταυτόχρονα. Επειδή δεν παρακάμπτει τα έντερα, η διαδικασία δεν παρεμβαίνει στην απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών - αλλά μπορεί να μειώσει την ποσότητα γκρελίνης, της ορμόνης πείνας, που παράγεται από το στομάχι, συμβάλλοντας έτσι στη μακροπρόθεσμη απώλεια βάρους. Όπως και με τη χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης, η διαδικασία δεν είναι αναστρέψιμη.
Οι προκαταρκτικές μελέτες έχουν βρει ότι αυτές οι βαριατρικές διαδικασίες είναι ασφαλείς και αποτελεσματικές μεταξύ των εφήβων, με βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα παρόμοια με εκείνα των ενηλίκων.
Σε μια μελέτη για το 2014, σε 345 διαδικασίες σε εφήβους και νεαρούς ενήλικες, οι ερευνητές στη Γερμανία διαπίστωσαν ότι οι χειρουργικές τεχνικές που πραγματοποιήθηκαν πιο συχνά σε αυτόν τον πληθυσμό ήταν γαστρική ταινία και γαστρική παράκαμψη, ακολουθούμενη από γαστρεκτομή με μανίκια. Μετά από ένα χρόνο, η γαστρική παράκαμψη είχε προκαλέσει τη μεγαλύτερη μετεγχειρητική μείωση βάρους, ακολουθούμενη από τη γαστρεκτομή του μανικιού, στη συνέχεια την γαστρική ταινία - αλλά και οι τρεις διαδικασίες οδήγησαν σε διαρκή απώλεια βάρους και λίγες επιπλοκές.
Μια μελέτη του 2013 στο Πανεπιστήμιο του Μαϊάμι Ιατρική Σχολή διαπίστωσε επίσης ότι τα παιδιά ηλικίας 10 έως 19 που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης είχαν περισσότερο από το διπλάσιο της μέσης απώλειας βάρους μετά από ένα χρόνο, όπως εκείνοι που είχαν ρυθμιζόμενη χειρουργική γαστρική μπάντα.
Εν τω μεταξύ, μια μελέτη του 2012 στο Εθνικό Ιατρικό Κέντρο των παιδιών στην Ουάσιγκτον, διαπίστωσε ότι οι παχύσαρκοι έφηβοι έχαναν το 40% του πλεονάζοντος σωματικού τους βάρους χάρη στη λαπαροσκοπική γαστρεκτομή του μανικιού.
Μεγάλη ανησυχία για την εικόνα
Παρά αυτά τα ποσοστά επιτυχίας, λείπει η μακροπρόθεσμη παρακολούθηση της βαριατρικής χειρουργικής σε παιδιά και εφήβους. Αυτή τη στιγμή, δεν υπάρχει τρόπος να γνωρίζουμε τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια μιας ζωής σε παιδιά που έχουν χειρουργική επέμβαση bariatric, δεδομένου ότι αυτές οι διαδικασίες δεν ήταν διαθέσιμες στη γενιά γονέων τους όταν ήταν παιδιά. Η απόκτηση γνώσης για τα μακροπρόθεσμα ποσοστά επιτυχίας, τα ποσοστά υποτροπής της παχυσαρκίας και τα είδη επιπλοκών που μπορούν να συμβούν πολλά χρόνια αργότερα (σε τελική ανάλυση τα όργανα των παιδιών εξακολουθούν να αυξάνονται) είναι καθοριστικής σημασίας για τον προσδιορισμό της σοφίας της χρήσης αυτής της διαδικασίας σε όσους είναι πολύ νέοι για να ψηφίσουν.
Είναι επίσης σημαντικό να θυμόμαστε ότι η χειρουργική επέμβαση δεν είναι πανάκεια για παιδική παχυσαρκία. Όπως και με τους ενήλικες, η χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους στα παχύσαρκα παιδιά είναι μόνο μέρος της λύσης. Εκείνοι που υποβάλλονται στη διαδικασία πρέπει να υιοθετήσουν πιο υγιεινές διατροφικές συνήθειες και καθημερινή φυσική δραστηριότητα για τη ζωή. Διαφορετικά, είναι πιθανό να κερδίσουν πίσω κάποια ή το μεγαλύτερο μέρος του βάρους που έχουν χάσει.
Πηγές:
Alqahtani AR, Antonisamy Β, Alamri Η, Elahmed Μ, Zimmerman VA. Λαπαροσκοπική γαστρεκτομή μανικιών σε 108 παχύσαρκα παιδιά και εφήβους ηλικίας 5 έως 21 ετών Χειρουργικά Χειρουργικά, Αύγουστος 2012; 256 (2): 266-73.
Kelleher DC, Merrill ΟΤ, Cottrell LT, Nadler ΕΡ, Burd RS. Πρόσφατες εθνικές τάσεις στη χρήση της εβραϊκής νοσοκομειακής χειρουργικής: 2000 έως το 2009. JAMA Pediatrics 2013; 167 (20: 126-132.
Kelly AS, Barlow SE, Rao G, Inge ΤΗ, Hayman LL, Steinberger J, Urbina ΕΜ, Ewing LJ, Daniels SR. Σοβαρή Παχυσαρκία σε παιδιά και εφήβους: Ταυτοποίηση, Συνδυασμένοι Κίνδυνοι Υγείας και Θεραπευτικές προσεγγίσεις Μια επιστημονική δήλωση από την κυκλοφορία της Αμερικανικής Καρδιολογίας , Σεπτέμβριος 2013 (δημοσιευμένη στο Διαδίκτυο).
Lennerz BS, Wabitsch Μ, Lippert Η, Wolff S, Knoll C, Weiner R, Manger Τ, Kiess W, Stroh C. Βαριατρική Χειρουργική σε Εφήβους και Νέους Ενήλικες-Ασφάλεια και Αποτελεσματικότητα σε μια Σύνορα 345 Ασθενών. Διεθνής Εφημερίδα της Παχυσαρκίας, Μάρτιος 2014. 38 (3): 334-40.
Οι μεταβολές του βάρους και των συννοσηρότητων μεταξύ εφήβων που υποβάλλονται σε βαριατρική θεραπεία χειρουργική επέμβαση: 1-ετή αποτελέσματα από την Bariatric Outcomes Longitudinal Database. Χειρουργική για παχυσαρκία και συναφείς νόσους, Ιούλιος-Αύγουστος 2013. 9 (4): 503-13.
Nadler ΕΡ, Barefoot LC, Qureshi FG. Πρώιμα αποτελέσματα μετά από λαπαροσκοπική μαστεκτομή γαστρεκτομής στους εφήβους με νοσηρή παχυσαρκία. Χειρουργική, Αύγουστος 2012. 152 (2): 212-7.