Στις Ηνωμένες Πολιτείες, τα ασθενοφόρα είναι στελεχωμένα είτε με παραϊατρικούς ιατρούς, με ιατρούς έκτακτης ανάγκης ( EMT ) είτε με συνδυασμό των δύο. Όχι όλα τα ασθενοφόρα ανταποκρίνονται σε κλήσεις έκτακτης ανάγκης 911 και σε πολλές περιπτώσεις, τα ασθενοφόρα έκτακτης ανάγκης είναι στελεχωμένα με δύο EMT και κανένα παραϊατρικό προσωπικό.
Οι EMT και οι παραϊατρικοί είναι πραγματικά δύο διαφορετικά μέρη του ίδιου παρόχου υγειονομικής περίθαλψης.
Τα ΕΜΤ μάθουν τα θεμέλια των εργαλείων και των δεξιοτήτων που θα αναπτύξει αργότερα η παραϊατρική εκπαίδευση. Αλλά μην αφήσετε αυτή την εξέλιξη να σας ξεγελάσει. Οι δεξιότητες EMT είναι εξίσου σημαντικές με εκείνες ενός παραϊατρικού. Πράγματι, ένας επιτυχημένος παραϊατρικός είναι αυτός που δεν ξεχνά ποτέ να κάνει τα βασικά.
Βασική υποστήριξη ζωής
Οι ιατροί έκτακτης ανάγκης εκπαιδεύονται για να παρέχουν βασική υποστήριξη ζωής. Είναι ένας ατυχής όρος επειδή οι βασικές δεν δίνουν πραγματικά πίστωση στις ικανότητες διάσωσης που πρέπει να καταλάβουν οι EMTs. Συχνά, στην επείγουσα ιατρική περίθαλψη, η πιο βασική εκπαίδευση είναι η πιο σημαντική για τη διάσωση ζωών. Το CPR, ως παράδειγμα, είναι το πιο βασικό ιατρικό μάθημα που μπορεί κανείς να κάνει, αλλά είναι αναμφισβήτητα η πιο σημαντική δεξιότητα για κάθε πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.
Η βασική υποστήριξη ζωής είναι το πρωταρχικό επίπεδο για όλα τα ασθενοφόρα στις ΗΠΑ. Εάν ένα ασθενοφόρο μεταφέρει έναν ασθενή, υπάρχει ένας υπάλληλος στο πίσω μέρος του ασθενοφόρου με τον ασθενή να παρέχει βασική ή προηγμένη υποστήριξη ζωής.
Η μόνη εξαίρεση σε αυτόν τον κανόνα είναι η σπάνια περίπτωση των μεταφορών κρίσιμης φροντίδας (CCT) ή των ομάδων μεταφοράς ειδικής φροντίδας (SCT). Λιγότερο από το ένα τοις εκατό όλων των ασθενοφόρων στο δρόμο χρησιμοποιούν ειδικές ομάδες για τη φροντίδα των ασθενών που μετακινούνται από το ένα κέντρο υγειονομικής περίθαλψης στο άλλο. Αυτές οι ομάδες μπορεί να αποτελούνται από νοσηλευτές, γιατρούς, αναπνευστικά θεραπευτές ή συνδυασμούς όλων αυτών μαζί με EMTs ή παραϊατρικούς.
Η διαφορά μεταξύ της βασικής και της προηγμένης υποστήριξης ζωής (ALS) αλλάζει διαρκώς, οπότε είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί επαρκώς το BLS. Ένας βασικός κανόνας είναι ότι εάν η διαδικασία περιλαμβάνει βελόνες ή εάν ο σωλήνας ξεπεράσει το λαιμό, δεν είναι βασική υποστήριξη ζωής. Υπάρχουν ορισμένα προηγμένα εργαλεία αξιολόγησης που επίσης βρίσκονται εκτός του πεδίου εφαρμογής της BLS, όπως τα ηλεκτροκαρδιογραφήματα (ΗΚΓ).
Τι μαθαίνουν EMTs
Για να κατανοήσουμε καλύτερα ποια είναι η βασική υποστήριξη ζωής (BLS), ας ρίξουμε μια ματιά στην επισκόπηση των δεξιοτήτων που μαθαίνει ένα EMT:
- Αξιολόγηση ασθενών : Το ΕΜΤ πρέπει να μάθει να αξιολογεί τους ασθενείς και να αναγνωρίζει σημεία και συμπτώματα των απειλητικών για τη ζωή ιατρικών καταστάσεων. Τα ΕΜΤ μάθουν να αποκτούν ιστορικό και να διενεργούν φυσική εξέταση. Αυτό γίνεται η βάση τόσο για την αξιολόγηση EMT, όσο και για την παραϊατρική αξιολόγηση για εκείνους τους ΕΜΤ που συνεχίζουν να γίνονται παραϊατρικοί.
- Διαχείριση των αεραγωγών : Ένα από τα πιο σημαντικά συστήματα για τη διατήρηση της ζωής είναι το αναπνευστικό σύστημα . Τα EMTs μαθαίνουν να διατηρούν τον αεραγωγό του ασθενούς χρησιμοποιώντας συμπληρώματα των αεραγωγών (εργαλεία που βοηθούν στην αποφυγή της γλώσσας από το άνοιγμα του γλωττίδα, όπου ο αέρας εισέρχεται στην τραχεία) καθώς και η αναρρόφηση για την απομάκρυνση εκκρίσεων και ξένων αντικειμένων από το λαιμό. Επίσης μαθαίνουν να αντιμετωπίζουν δυσκολία στην αναπνοή χρησιμοποιώντας οξυγόνο και μερικές φορές αεροδιαλυτικά φάρμακα. Η χρήση φαρμάκων όπως η αλβουτερόλη εξαρτάται από το κράτος ή το δήμο όπου λειτουργεί το EMT.
- Διόρθωση : Η πιστοποίηση για EMT δημιουργήθηκε χρόνια πριν αναπτύχθηκαν οι παραϊατρικοί. Η ώθηση για τη δημιουργία EMTs προήλθε από την τάση σοβαρών συγκρούσεων οχημάτων κατά τις ημέρες halcyon των μυών αυτοκίνητα στη δεκαετία του 1960. Το τραύμα από τα τροχαία ατυχήματα συνέβαλε στην ανάπτυξη της εκπαίδευσης για όσους ήταν τότε οδηγοί ασθενοφόρων. Τα κατάγματα ακινητοποίησης αποτελούσαν σημαντικό μέρος του αναλυτικού προγράμματος σπουδών.
- Επίδεσμος : Μαζί με τα κατάγματα του νάρθηκα εμφανίζονται ανοιχτά τραύματα επίδεσης . Οι ίδιοι μηχανισμοί τραυματισμού που σπάνε τα οστά επίσης σκίζουν το ανοιχτό δέρμα και τους μυς. Τα ΕΜΤ πρέπει να γνωρίζουν πώς να χειρίζονται και τα δύο καλά.
- Παροχή μωρών : Παρά το γεγονός ότι τα ασθενοφόρα καλούνται να εργαστούν στις γυναίκες, ήταν σημαντικό να γνωρίζουν τι πρέπει να κάνουν όταν φτάσουν εκεί. Όταν πρόκειται για παραϊατρικές δεξιότητες γύρω από τον τοκετό, υπάρχουν πολύ λίγα περισσότερα που μαθαίνουν πέρα από τα βασικά της κατάρτισης EMT.
Αυτές είναι οι βασικές δεξιότητες και δεν έχουν αλλάξει πραγματικά από τότε που δημιουργήθηκαν EMTs. Το 1996, το Εθνικό Γραφείο Ασφάλειας της Οδικής Κυκλοφορίας (NHTSA) δημοσίευσε πρόγραμμα σπουδών για την κατάρτιση ιατρικών τεχνικών επειγόντων περιστατικών (στο εξής "έκτακτο ιατρικό τεχνικό-βασικό"), το οποίο κάνει λίγο νόημα όταν θυμάστε τη σχέση μεταξύ EMTs και αυτοκινήτου ατυχήματα.
Έχουν προστεθεί ορισμένα πράγματα τα τελευταία χρόνια (μια νέα σειρά προτύπων εκπαίδευσης για τις ιατρικές υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης δημοσιεύθηκε μεταξύ 2005-2009), συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων όπως η αλβουτερόλη, η επινεφρίνη, η ναλοξόνη και η νιτρογλυκερίνη. Μια μεγάλη εξαίρεση από τον κανόνα "χωρίς βελόνες" παραπάνω είναι η χρήση της επινεφρίνης και της ναλοξόνης. Και τα δύο αυτά φάρμακα χορηγούνται με ένεση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα EMTs χρησιμοποιούν αυτόματα έγχυμα που έχουν σχεδιαστεί για χρήση σε layperson για τη χορήγηση αυτών των φαρμάκων. Η χρήση φαρμάκων διαφορετικών από το οξυγόνο και από το στόμα χορηγούμενη γλυκόζη (μια πολύ απλή ζάχαρη που χορηγείται σε ασθενείς με υπογλυκαιμία) δεν είναι σε καμία περίπτωση καθολική. Υπάρχουν ευρείες περιφερειακές διαφορές τόσο στον EMT όσο και στον παραϊατρικό κόσμο.
Γίνετε EMT Certified
Κάθε κράτος έχει τους δικούς του κανόνες και κανονισμούς που διέπουν την εκπαίδευση και πιστοποίηση ιατρών τεχνικής βοήθειας έκτακτης ανάγκης. Οι περισσότεροι ακολουθούν τα Εθνικά Εκπαιδευτικά Πρότυπα Ιατρικών Υπηρεσιών Έκτακτης Ανάγκης που δημοσιεύονται από την NHTSA. Τα πρότυπα εκτιμούν ότι η εκπαίδευση για το EMT θα διαρκέσει μεταξύ 150-190 ωρών. Πολλά κράτη έχουν καθορισμένες ελάχιστες ώρες στο καταστατικό. Η Καλιφόρνια, για παράδειγμα, απαιτεί ένα ελάχιστο μήκος 120 ωρών για την πιστοποίηση EMT, αρκετά κάτω από την εθνική πρότυπη εκτίμηση. Τα προγράμματα μπορεί να διαρκέσουν περισσότερο από το ελάχιστο, φυσικά.
Μόλις ολοκληρώσει επιτυχώς το μάθημα κατάρτισης, ο υποψήφιος EMT πρέπει να υποβληθεί σε εξετάσεις πιστοποίησης. Σε όλες τις τέσσερις πολιτείες (Νέα Υόρκη, Ουαϊόμινγκ, Ιλινόις και Βόρεια Καρολίνα), ο υποψήφιος θα λάβει εξετάσεις που θα αναπτυχθούν και θα διοικούνται από το Εθνικό Μητρώο Τεχνικών Ιατρικής Επείγουσας περίθαλψης (NREMT). Σε αυτά τα κράτη, η εξέταση θα γίνει από το κράτος και οι κανόνες θα είναι διαφορετικοί από αυτούς που περιγράφονται εδώ.
Μόλις ολοκληρωθεί η εξέταση, ο αιτών θα πιστοποιηθεί από το NREMT. Αυτό που συμβαίνει στη συνέχεια εξαρτάται από το κράτος, αλλά τυπικά το νεοσύλλεκτο EMT με πιστοποίηση NREMT θα υποβάλει την πιστοποίησή του NREMT στο κρατικό γραφείο EMS για κρατική άδεια (δεν πρόκειται να συζητήσουμε για την άδεια έναντι της πιστοποίησης εδώ). Η κρατική άδεια και η πιστοποίηση NREMT είναι καλά για δύο χρόνια. Η ανανέωση είναι συγκεκριμένη για κάθε κράτος και συνήθως απαιτεί συνεχιζόμενες ώρες εκπαίδευσης. Τα περισσότερα κράτη δεν κάνουν EMT να διατηρούν την πιστοποίηση NREMT μετά την έκδοση της αρχικής άδειας.
EMTs που μετακινούνται από το κράτος στο κράτος
Εάν διαθέτετε μια τρέχουσα πιστοποίηση NREMT, έχετε το σημαντικότερο μέρος της μετακίνησης της άδειας χρήσης από το ένα κράτος στο άλλο. Συχνά, όμως, αυτό δεν αρκεί. Πολλά κράτη έχουν συμπληρωματικές απαιτήσεις για να ολοκληρωθούν πριν να μπορέσετε να αποκτήσετε άδεια, ακόμα και αν είστε ήδη πιστοποιημένοι σε εθνικό επίπεδο.
Είναι περίπλοκο και δεν υπάρχει τρόπος να καλύψουμε όλες τις βάσεις. Η καλύτερη συμβουλή είναι να καλέσετε το γραφείο του EMS για την κατάσταση στην οποία είστε επικεφαλής. Αποκτήστε τη λίστα με τα πράγματα που πρέπει να κάνετε και βεβαιωθείτε ότι έχετε σημειώσει όλα τα πλαίσια.
Τι EMTs δεν μαθαίνουν στο σχολείο (συνήθως)
Οι ιατροί έκτακτης ανάγκης διδάσκονται να χειρίζονται τους ασθενείς σε αυτό που ανέρχεται στη χειρότερη ημέρα (πιθανώς την τελευταία) της ζωής του ασθενούς. Αλλά δεν είναι αυτό που θα κάνουν οι περισσότεροι EMTs όταν τελικά θα περάσουν από τη διαδικασία και θα αναρριχηθούν σε ασθενοφόρο για πρώτη φορά. Οι περισσότεροι EMTs δεν πρόκειται να αγωνιστούν μέσω των μέσων δρόμων, με τις σειρήνες να τρέμουν και τα φώτα να αναβοσβήνουν, μόνο για να πετάξουν έναν ευάλωτο ασθενή από τα γεμάτα σιαγόνες του θανάτου ακριβώς στο ψευδώνυμο του χρόνου.
Τα περισσότερα EMTs θα οδηγήσουν τον ίδιο ασθενή δύο ημέρες αργότερα από το νοσοκομείο όπου μεταφέρθηκε κατά τη διάρκεια της έκτακτης ανάγκης στο νοσοκομείο όπου θα τελειώσει την ανάρρωσή του. Αυτή είναι η πραγματικότητα της μεταφοράς ασθενοφόρων: τα περισσότερα ασθενοφόρα δεν χρησιμοποιούνται για καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.
Τα προγράμματα κατάρτισης EMT ξοδεύουν λίγο χρόνο. αν υπάρχουν, να διδάξουν τους υποψηφίους EMT τις πραγματικές δεξιότητες που θα τους κάνουν τις πιο επιτυχημένες κατά τα πρώτα χρόνια της σταδιοδρομίας τους: συμπόνια, ευαισθησία και διαπροσωπική επικοινωνία, για να αναφέρουμε μόνο μερικές.
Οι δεξιότητες επείγουσας ανάγκης είναι απολύτως απαραίτητες, ανεξάρτητα από το εάν ένα EMT σπεύδει σε κλήσεις 911 ή χειρίζεται μεταφορές διασυνδέσεων. Πράγματι, οι ασθενέστεροι ασθενείς που θα έχει στη διάθεσή του ένα νέο EMT είναι εκείνοι που μεταφέρει από νοσοκομείο στο νοσοκομείο. Εάν συμβεί κάτι κατά τη μεταφορά, το EMT αναμένεται να παρατηρήσει και να αντιδράσει.
Οι δεξιότητες της επανεκτίμησης κατά τη διάρκεια της συνηθισμένης αντίληψης ως "συνήθων" εργασιών δεν ενισχύονται στα τυπικά προγράμματα κατάρτισης. Τα ΕΜΤ διδάσκονται να φθάνουν, να αξιολογούν, να αντιμετωπίζουν, να μεταφέρουν, να ξεπλένονται και να επαναλαμβάνουν. Δεν λαμβάνουν συνήθως οδηγίες για το πώς να χειρίζονται ασθενείς που χρειάζονται συνεχή παρακολούθηση, μερικές φορές για ώρες κατά τη διάρκεια της μεταφοράς.
Για να προετοιμάσουμε πλήρως τους EMT για τον πραγματικό κόσμο, είναι επιτακτική ανάγκη να τους δώσουμε τα εργαλεία για τη δουλειά που πραγματικά θα κάνουν. Όπως ένας πιλότος σε ένα αεριωθούμενο επιβατικό αεροπλάνο, πρέπει να είναι έτοιμοι για το απρόβλεπτο, αλλά πρέπει επίσης να ξέρουν πώς να χειριστούν το κανονικό χωρίς να παρασυρθούν.
> Πηγές:
> Davis CS, Southwell JK, Niehaus VR, Walley AY, Dailey MW. Πρόσβαση σε επείγουσες ιατρικές υπηρεσίες ναλοξόνη: εθνική συστηματική νομική επανεξέταση. Acad Emerg Med . 2014 Οκτ, 21 (10): 1173-7. doi: 10.1111 / acem.12485.
> Υπουργείο Μεταφορών των ΗΠΑ / Εθνική Υπηρεσία Ασφάλειας της Οδικής Κυκλοφορίας. (2009). Εθνικά πρότυπα εκπαίδευσης για ιατρικές υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης. Ουάσιγκτον.
> Υπουργείο Μεταφορών των ΗΠΑ / Εθνική Υπηρεσία Ασφάλειας της Οδικής Κυκλοφορίας. (2009). Εθνικά πρότυπα εκπαίδευσης για τις ιατρικές υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης: Οδηγίες καθοδήγησης για ιατρούς έκτακτης ανάγκης . Ουάσιγκτον.
> Υπουργείο Μεταφορών των ΗΠΑ / Εθνική Υπηρεσία Ασφάλειας της Οδικής Κυκλοφορίας. (2005). Εθνικό Περιεχόμενο Βασικού EMS. Ουάσιγκτον.
> Υπουργείο Μεταφορών των ΗΠΑ / Εθνική Υπηρεσία Ασφάλειας της Οδικής Κυκλοφορίας. (2007). Το Εθνικό Πρότυπο Εφαρμογής του ΕΜΣ. Ουάσιγκτον.