Η χειρουργική της ημικρανίας λειτουργεί;

Το Upside, Downside, and In Between

Εάν είστε ημικρανίος που είναι ανθεκτικός στις συμβατικές μεθόδους θεραπείας της ημικρανίας, εσείς και ο ειδικός σας κεφαλαλγίας ίσως έχετε συζητήσει τη χειρουργική επέμβαση ημικρανίας.

Η χειρουργική επέμβαση είναι μια μεγάλη υπόθεση, όμως. Είναι μια μεγάλη επιχείρηση με πιθανές παρενέργειες, είναι ακριβό, και είναι ακόμα μη αποδεδειγμένο.

Ας αναθεωρήσουμε μια μελέτη σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση ημικρανίας για να δούμε πόσο επιτυχής (ή όχι) είναι.

Ανεξάρτητα, παρακαλούμε να συζητήσετε οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση που εξετάζετε με τον γιατρό σας και τον νευρολόγο.

Η χειρουργική της ημικρανίας λειτουργεί;

Μια μελέτη στην Πλαστική και Επανορθωτική Χειρουργική εξέτασε 91 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση ημικρανίας. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, οι συμμετέχοντες υποβλήθηκαν για πρώτη φορά σε δοκιμασία ένεσης botulinum toxin για να επιβεβαιώσουν τις θέσεις ενεργοποίησης της ημικρανίας τους.

Η θεωρία πίσω από αυτό το είδος χειρουργικής είναι ότι η συμπίεση νεύρων στην κεφαλή και στον λαιμό προκαλεί ημικρανίες - έτσι ώστε η αλλαντική τοξίνη μπορεί προσωρινά να ελαφρύνει τον πόνο, η χειρουργική απομάκρυνση μιας δομής συμπίεσης (μυϊκός ή νευρικός κλώνος) μιμείται τα αποτελέσματα της αλλαντικής, αλλά να είναι πιο μακροπρόθεσμα ή μόνιμα.

Οι τέσσερις θέσεις ενεργοποίησης ημικρανίας που χρησιμοποιήθηκαν για ένεση σε αυτή τη μελέτη περιελάμβαναν:

Στη μελέτη αυτή, οι συμμετέχοντες παρακολουθήθηκαν μετά από ένα και πέντε χρόνια.

Η πλειοψηφία ήταν γυναίκες (μέσος όρος ηλικίας 43 ετών) και είχαν διάγνωση ημικρανίας χωρίς αύρα. Μετά από ένα χρόνο, το 92% των συμμετεχόντων ανέφερε τουλάχιστον 50% μείωση της συχνότητας, της διάρκειας ή της έντασης των ημικρανιών τους . Ακόμη καλύτερα, σχεδόν το 35% σημείωσε την πλήρη εξάλειψη των ημικρανιών τους.

Κατά τη διάρκεια των επόμενων τεσσάρων ετών παρακολούθησης, δέκα συμμετέχοντες δεν ακολούθησαν και δέκα συμμετέχοντες αποκλείστηκαν από τη μελέτη λόγω της υποβολής περαιτέρω εγχειρήσεων για διαφορετικές περιοχές ενεργοποίησης της ημικρανίας. Μετά από πέντε χρόνια, το 88% των υπόλοιπων συμμετεχόντων παρουσίασε θετική ανταπόκριση στην αρχική και μόνη χειρουργική τους για ημικρανία, με το 29% να αναφέρει την πλήρη εξάλειψη των ημικρανικών πονοκεφάλων και το 59% να σημειώσει σημαντική μείωση.

Σε αυτή τη μελέτη, υπήρχε μία ομάδα ελέγχου με 25 συμμετέχοντες (επίσης με διάγνωση ημικρανίας χωρίς αύρα) που έλαβαν ενέσεις αλατόνερου. Ωστόσο, δεν παρακολουθήθηκαν για πέντε χρόνια. Στην πραγματικότητα, τους προσφέρονται ενέσεις Botox μετά το μονοετές follow-up σήμα, το οποίο 17 συμμετέχοντες συμφώνησαν να υποβληθούν.

Τι σημαίνουν αυτά τα αποτελέσματα; Λοιπόν, ενώ φαίνεται ότι ένας αξιοπρεπής αριθμός των συμμετεχόντων έλαβε ένα όφελος από τη χειρουργική επέμβαση, όχι ένα μεγάλο ποσοστό είχε πλήρη εξάλειψη των ημικρανιών τους.

Υπάρχουν προβλήματα και με τη μελέτη. Η ομάδα ελέγχου ήταν πολύ μικρότερη από την ομάδα μελέτης και οι συμμετέχοντες στην ομάδα ελέγχου δεν υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση (εικονική χειρουργική επέμβαση ή πλαστή χειρουργική επέμβαση) - δεν υπήρξε επίσης σύγκριση της ομάδας ελέγχου στο 5ετές είναι πιο δύσκολο να αποκλειστεί το φαινόμενο placebo).

Επίσης, τι γίνεται με εκείνους τους δέκα συμμετέχοντες που πήγαν για να λάβουν επιπλέον χειρουργικές επεμβάσεις-τι σημαίνει αυτό για το όφελος της πρώτης χειρουργικής επέμβασης; Επίσης, είναι ασαφές ποια φάρμακα έλαβαν οι συμμετέχοντες κατά τη διάρκεια αυτής της μελέτης και πώς αυτό συνέβαλε στην ανακούφιση από τον πόνο τους.

Η πανοραμική πλευρά της χειρουργικής της ημικρανίας

Καθώς η χειρουργική επέμβαση είναι μια αναδυόμενη παρέμβαση για ημικρανίες, μπορείτε να περιμένετε κάποια αβεβαιότητα. Για το ένα, υπάρχουν παρενέργειες σε χειρουργική επέμβαση όπως ρινική εκκένωση ή προσωρινή ξηρότητα της μύτης, αν η χειρουργική περιοχή περιλαμβάνει το εσωτερικό της μύτης. Κνησμός του τριχωτού της κεφαλής μπορεί να συμβεί αν η χειρουργική περιοχή είναι το μέτωπο.

Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν λοίμωξη, ενοχλήσεις ή κατακρήμνιση του ναού με τη θέση ένεσης botulinum toxin.

Μια μεγάλη ανησυχία είναι η ανταπόκριση του εικονικού φαρμάκου της χειρουργικής της ημικρανίας. Μια ανταπόκριση σε εικονικό φάρμακο αναφέρεται σε έναν ασθενή που βιώνει βελτίωση στα συμπτώματά του (στην περίπτωση αυτή τον πονοκέφαλο) από την ψυχολογική επίδραση της υποβολής μιας θεραπείας (χειρουργική επέμβαση σε αυτή την περίπτωση) και όχι της ίδιας της θεραπείας. Η ανταπόκριση του εικονικού φαρμάκου έχει τεκμηριωθεί καλά στην ιατρική βιβλιογραφία και είναι ένα ισχυρό φαινόμενο.

Συνολικά, ο πλήθος των μελετών που δείχνουν τα θετικά στοιχεία πίσω από τη χειρουργική επέμβαση της ημικρανίας είναι χαμηλά, καθιστώντας πολλούς γιατρούς ακόμα επιφυλακτικοί για να τους συστήσουν στους ασθενείς τους.

Ένα Word από

Η υποβληθείσα σε χειρουργική επέμβαση ημικρανίας είναι μια χρονοβόρα, δαπανηρή διαδικασία που απαιτεί προσεκτική αξιολόγηση της διάγνωσής σας. Όπως πάντα, να είστε υπομονετικοί, διεξοδικοί και ενεργητικοί στις αποφάσεις σας για την υγειονομική περίθαλψη.

> Πηγές:

> Diener HC, Schorn CF, Binge IU, Dodick DW. Η σημασία του εικονικού φαρμάκου στην έρευνα κεφαλαλγίας. > Cephalagia > 2008 · 28 (10): 1003-11.

> Guyuron Β, Kriegler JS, Davis J, Amini SB. Πλήρης χειρουργική θεραπεία πονοκεφάλων ημικρανίας. Plast Reconstr Surg 2005 Jan · 115 (1): 1-9.

> Guyuron Β, Kriegler JS, Davis J, Amini SB. Πέντε χρόνια έκβαση της χειρουργικής θεραπείας των πονοκεφάλων της ημικρανίας. Plast Reconstr Surg 2011 Feb · 127 (2): 603-8.

> Mathew PG. Μια κριτική αξιολόγηση της χειρουργικής επέμβασης απενεργοποίησης θέσης ενεργοποίησης της ημικρανίας. > Κεφαλαλγία >. 2014 Jan · 54 (1): 142-52.