Παρηγορητική Επισκόπηση ή Επισκόπηση καταστολής τερματικού

Ανακουφίζοντας τα δεινά όταν όλα τα άλλα αποτυγχάνουν

Παρά την καλύτερη παρηγορητική φροντίδα , μερικοί άνθρωποι δεν μπορούν να πάρουν επαρκή ανακούφιση από τα βάσανα τους και ίσως χρειαστούν αυτό που είναι γνωστό ως παρηγορητική καταστολή για να αποφευχθεί η αγωνία και η αγωνία.

Πριν γίνει η καταστολή, η ομάδα των ανθρώπων που φροντίζουν για εσάς ή το αγαπημένο σας άτομο - συχνά γνωστή ως ομάδα παρηγορητικής φροντίδας - θα εξετάσει πολλές πιθανές επιλογές για να βοηθήσει στην ανακούφιση από ταλαιπωρία, όπως η επιθετική διαχείριση συμπτωμάτων (χρήση οποιωνδήποτε φαρμάκων και θεραπειών που μπορεί να βοηθήσει) και ψυχική υποστήριξη για να βοηθήσει με συναισθηματικές ανησυχίες.

Ο στόχος είναι να γίνει ο ασθενής όσο το δυνατόν πιο άνετα. Όταν αυτή η προσπάθεια δεν είναι αρκετή, η παρηγορητική καταστολή μπορεί να είναι μια επιλογή.

Διαχείριση του πόνου

Μερικές φορές τα συμπτώματα είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν και δεν φαίνεται να ανταποκρίνονται σε καμία θεραπεία. Αυτό το αποτέλεσμα παρατηρείται μερικές φορές σε άτομα που έχουν καρκίνο και παρουσιάζουν έντονο πόνο. Παρά τις υψηλές δόσεις φαρμάκων για τον πόνο , κάποιος πόνος απλά δεν μπορεί να ανακουφιστεί. Άλλα συμπτώματα μπορεί να προκαλέσουν σοβαρή δυσφορία καθώς και συχνή και σοβαρή ναυτία και έμετο, ανεξέλεγκτες δονήσεις ή κρίσεις και σοβαρή δύσπνοια είναι μερικά μόνο παραδείγματα δυσάρεστων συνθηκών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η καταστολή μπορεί να είναι ο μόνος τρόπος για να επιτευχθεί επαρκής ανακούφιση.

Μόλις η απόφαση γίνει από ιατρό σε συνεργασία με τον ασθενή ή τον υπεύθυνο λήψης αποφάσεων για τη χρήση καταπραϋντικής καταστολής, χορηγείται ένα ηρεμιστικό φάρμακο και αυξάνεται μέχρι να επιτευχθεί το επιθυμητό επίπεδο άνεσης. Συχνά, οι άνθρωποι που υφίστανται καταπραϋντική καταστολή διατηρούν συνείδηση, ενώ καταπραΰνονται σε έναν άνετο βαθμό.

Αλλά εάν εσείς ή το αγαπημένο σας άτομο εξακολουθείτε να αντιμετωπίζετε μη ανεκτά συμπτώματα, η επαγωγή απώλειας συνειδήσεως μπορεί να είναι αποδεκτή τελευταία λύση.

Θεραπείες φαρμάκων

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την καταστολή κάποιου μπορεί να περιλαμβάνουν φάρμακα κατά του άγχους όπως το Valium (διαζεπάμη) και το φαινοβαρβιτάλη, ή φάρμακα για τον πόνο. Η αίσθηση της καταστολής μπορεί να κυμαίνεται από μια ήπια ήρεμη αίσθηση μέχρι την πλήρη απώλεια των αισθήσεων.

Γενικά, η χαμηλότερη ποσότητα ηρεμιστικού φαρμάκου που έχει το επιθυμητό αποτέλεσμα ανακούφισης του πόνου χρησιμοποιείται για να εξασφαλίσει ότι το άτομο που θεραπεύεται παραμένει συνειδητό όσο το δυνατόν περισσότερο.

Εάν η πρόκληση μιας ασυνείδητης κατάστασης είναι ο μόνος τρόπος για την ανακούφιση των δεινών, μπορεί να δοκιμαστεί ως μια προσωρινή λύση με το ιατρικό προσωπικό που επιτρέπει στα ηρεμιστικά να φθαρούν για να επανεκτιμήσουν το επίπεδο άνεσης του ασθενούς. Μπορεί να αποφασιστεί ότι ο μόνος τρόπος για να εξασφαλιστεί η άνεση είναι να διατηρηθεί η πλήρης καταστολή μέχρι να συμβεί ο θάνατος . Εάν ακολουθηθεί αυτή η προσέγγιση, ο θάνατος συνήθως θα εμφανιστεί εντός μίας εβδομάδας. Μια μελέτη δείχνει ότι ο μέσος χρόνος είναι περίπου 27 ώρες.

Κλινικά κριτήρια

Υπάρχουν συνήθως τρία κριτήρια τα οποία πρέπει να πληροί μια περίπτωση ασθενούς πριν από την καταπραϋντική καταστολή:

Η παρηγορητική καταστολή δεν γίνεται ποτέ χωρίς τη συγκατάθεση του ασθενούς ή του υπεύθυνου λήψης αποφάσεων. Αυτή η απαίτηση είναι αυτό που αποκαλείται αυτόνομη απόφαση - αυτή που γίνεται από το άτομο που επηρεάζεται ή είναι υποκατάστατο, με βάση τις προσωπικές του αξίες, πεποιθήσεις και στόχους.

Η απαίτηση για τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης να εξασφαλίσουν αυτή την άδεια διασφαλίζει ότι η απόφαση, αν επιλεγεί, γίνεται σύμφωνα με τις προσωπικές επιθυμίες του ατόμου και χωρίς την επιρροή της προσωπικής δεοντολογίας του γιατρού σχετικά με το θέμα.

Πηγές:

Bernard Lo, MD. Gordon Rubenfeld, MD, MSc. "Παρηγορητική καταστολή στους ασθενείς που πεθαίνουν". JAMA. 2005, 294: 1810-1816.