Η πνευμονία που σχετίζεται με τον αναπνευστήρα (VAP), επίσης γνωστή ως ανεπάρκεια πνευμονίας στον αναπνευστήρα, είναι η πνευμονία που αναπτύσσεται 48 ώρες ή περισσότερο μετά την διασωλήνωση του ασθενούς. Η πνευμονία που αναπτύσσεται κατά τις πρώτες 48 ώρες του χρόνου ασθενούς στον αναπνευστήρα ή ήταν παρούσα όταν ο ασθενής είχε τοποθετηθεί στον αναπνευστήρα δεν θεωρείται συνδεδεμένος με τον αναπνευστήρα επειδή η πνευμονία ήταν παρούσα πριν από τον αναπνευστήρα που χρησιμοποιείται.
Πρόληψη της πνευμονίας που σχετίζεται με τον αναπνευστήρα
Ένας ασθενής μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της πνευμονίας που έχει αποκτήσει ο αναπνευστήρας με την καλύτερη δυνατή υγεία πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό σημαίνει ότι δεν πρέπει να καπνίζετε πριν από τη χειρουργική επέμβαση , φροντίζοντας για τυχόν οδοντικά προβλήματα που μπορεί να υπάρχουν και ασκώντας εξαιρετική στοματική υγιεινή. Γενικά, η προσπάθεια να βρεθεί η καλύτερη δυνατή υγεία με την καλή κατανάλωση τροφής, η άσκηση και η παρακολούθηση των οδηγιών για τη χρήση των φαρμάκων μπορεί να βελτιώσει την υγεία και να αποτρέψει τις επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση.
Για παράδειγμα, ένας χειρουργός ασθενή με διαβήτη που ελέγχει τακτικά το σάκχαρο αίματά του και παίρνει κατάλληλα τα φάρμακά του θα είναι σε καλύτερη υγεία από έναν διαβητικό που αγνοεί το σάκχαρο του αίματός του. Η βελτιστοποίηση της υγείας σας πριν από τη χειρουργική επέμβαση θα βοηθήσει μόνο στη βελτίωση του χειρουργικού σας αποτελέσματος, είτε αναπτύσσεται η πνευμονία είτε όχι.
Πρόληψη
Τα νοσοκομεία έχουν αναπτύξει πρωτόκολλα για να αποτρέψουν επιθετικά τους ασθενείς που εξαρτώνται από τον αναπνευστήρα από την εμφάνιση πνευμονίας.
Μπορεί να ακούσετε φροντιστές να μιλούν για "πρωτόκολλο VAP" ή "δέσμη VAP" που σημαίνει ενσωμάτωση της πρόληψης στο σχέδιο περίθαλψης.
Τα πρωτόκολλα περιλαμβάνουν συνήθως:
- Συχνή φροντίδα στο στόμα: Κάθε δύο έως τέσσερις ώρες το στόμα πρέπει να καθαριστεί καλά για να αποφευχθεί ο πολλαπλασιασμός των βακτηριδίων στο στόμα και στο λαιμό.
- Τοποθέτηση του κρεβατιού με την κεφαλή ανυψωμένη σε 30 έως 45 μοίρες: Μερικοί ασθενείς, μπορεί να μην ανέχονται τη θέση αυτή λόγω τραυματισμού ή ασθένειας, αλλά εκείνοι που μπορούν να ανεχθούν την αύξηση της κεφαλής τους, είναι λιγότερο πιθανό να αναπτύξουν πνευμονία ενώ βρίσκονται στον αναπνευστήρα.
- Εξορώστε το συντομότερο δυνατόν: Ο καλύτερος τρόπος για να αποτρέψετε πνευμονία που σχετίζεται με τον αναπνευστήρα είναι να μην βρίσκεται στον αναπνευστήρα. Η αφαίρεση του αναπνευστικού σωλήνα και η δυνατότητα του ασθενούς να αναπνεύσει από μόνος του το συντομότερο δυνατόν είναι το κλειδί για την πρόληψη.
- Χρησιμοποιήστε εξοπλισμό μίας χρήσης ή αφιερώστε τον εξοπλισμό στον συγκεκριμένο ασθενή για να αποφύγετε τη διασταυρούμενη μόλυνση μεταξύ των ασθενών.
- Καθαρίστε τον ασθενή τακτικά: Κρατώντας τον ασθενή καθαρό, μαζί με τα καθημερινά λουτρά χρησιμοποιώντας τα κατάλληλα καθαριστικά δέρματος που είναι γνωστό ότι μειώνουν τα βακτηρίδια στο δέρμα, μπορεί να μειώσει τη μεταφορά βακτηρίων από το δέρμα στο στόμα και τους πνεύμονες.
- Ο επιθετικός καθαρισμός των χεριών θα πρέπει να πραγματοποιείται πριν αγγίξετε τη σωλήνωση του αναπνευστήρα, παρέχοντας στοματική φροντίδα ή αναρρόφηση.
Ποιος κινδυνεύει για πνευμονία που σχετίζεται με αναπνευστήρα
Τα άτομα με χρόνιες παθήσεις των πνευμόνων, όπως η COPD και το άσθμα, είναι πιθανότερο να αναπτύξουν πνευμονία που αποκτά ο αναπνευστήρας. Η παρουσία ενός νευρολογικού προβλήματος, όπως το τραύμα της κεφαλής ή η ανάκτηση από τη νευροχειρουργική, είναι επίσης γνωστός παράγοντας κινδύνου για την πνευμονία.
Οι καπνιστές και οι ασθενείς που έχουν πολλαπλές χρόνιες παθήσεις είναι επίσης σε υψηλότερο κίνδυνο από τον τυπικό ασθενή.
Συνήθεις παράγοντες κινδύνου
Μεγαλύτερη διασωλήνωση: Όσο περισσότερο παραμένει ο ασθενής σε έναν αναπνευστήρα, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος VAP, η 1 ημέρα σε έναν αναπνευστήρα είναι καλύτερη από 4. Οι ασθενείς διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο κατά τη διάρκεια των πρώτων πέντε ημερών σε έναν αναπνευστήρα.
Επανατοποθέτηση: Ο ασθενής είναι εξωσωματιδιακός για να αναπνεύσει μόνος του και στη συνέχεια επανατοποθετείται και τοποθετείται ξανά στον αναπνευστήρα όταν δεν είναι σε θέση να καλύψει με επιτυχία τις ανάγκες του σε οξυγόνο.
Τραχειοστομία: Ένα χειρουργικά ανορθωμένο άνοιγμα στον αυχένα, πραγματοποιείται τραχειοστομία για την αποφυγή βλάβης στους λεπτούς ιστούς του λαιμού κατά τη διάρκεια ενός παρατεταμένου χρόνου στον αναπνευστήρα.
Αυτό το άνοιγμα είναι ένας γνωστός παράγοντας κινδύνου για τη μόλυνση, καθώς παρέχει έναν άλλο τρόπο για την είσοδο βακτηρίων.
Συχνές αλλαγές κυκλωμάτων: Αυτό συμβαίνει όταν αλλάζει η σωλήνωση που συνδέει τον ασθενή με τον αναπνευστήρα.
Η ενδοτραχειακή πίεση του μανικετιού είναι πολύ χαμηλή: Ο σωλήνας που εισέρχεται στο λαιμό του ασθενούς συνήθως διογκώνεται απαλά για να αποφευχθεί η διαρροή αέρα. Ένας σωλήνας που έχει υποστεί φούσκωμα θα επιτρέψει την διαρροή αέρα, αλλά θα επιτρέψει επίσης διαρροές από το στόμα για να διαρρεύσουν στους πνεύμονες, έναν σημαντικό παράγοντα κινδύνου για την πνευμονία.
Κακή υπογλωττίδα αναρρόφησης: Εάν ένας ασθενής δεν είναι σε θέση να φέρει την περιοχή του στόματος και του λαιμού μπροστά από τη μανσέτα του ενδοτραχειακού σωλήνα και αναρροφάται σωστά για να αφαιρέσει τις εκκρίσεις, υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα οι εκκρίσεις να εισέρχονται στους πνεύμονες.
Μεταφορά ασθενούς εκτός ΜΕΘ: Αυτό σημαίνει συνήθως ότι λαμβάνεται σε κρεβάτι για δοκιμή ή διαδικασία, όπως CT ανίχνευση.
Σωλήνας NG στη θέση του: Ένας ρινογαστρικός σωλήνας είναι ένας σωλήνας που εισάγεται στη μύτη και κάτω στον οισοφάγο για να απομακρύνει το υγρό με αναρρόφηση ή για να επιτρέψει τη χορήγηση φαρμάκων, υγρών ή σωληνώσεων στο στομάχι. Περιστασιακά, ένας μεγαλύτερος σωλήνας μπορεί να εισαχθεί με τον ίδιο τρόπο, αλλά τροφοδοτείται βαθύτερα στην περιοχή του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτός ο τύπος σωλήνα που συνήθως αναφέρεται ως σωλήνας NJ (naso-jejeunal tube) έρχεται επίσης με αυξημένο κίνδυνο πνευμονίας.
Θεραπεία
Όταν είναι δυνατόν, αποκτάται καλλιέργεια πτυέλων και ευαισθησία για την ταυτοποίηση των βακτηρίων που προκαλούν μόλυνση από πνευμονία. Τα ευρέως φάσματος αντιβιοτικά, τα οποία αντιμετωπίζουν ένα ευρύ φάσμα τύπων βακτηριδίων, συνήθως δίδονται όταν διαγνωσθεί πνευμονία. Εάν τα αποτελέσματα της ευαισθησίας δείχνουν ότι ένα άλλο αντιβιοτικό μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικό, το αντιβιοτικό μπορεί αργότερα να αλλάξει για καλύτερα αποτελέσματα.
> Πηγή:
> Παράγοντες κινδύνου για την αποκτούμενη πνευμονία στη ΜΕΘ. JAMA. > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
> Συνδυασμός αναπνευστήρα > Πνευμονία στη ΜΕΘ. Εντατική φροντίδα. > http://www.ccforum.com/content/18/2/208