Προϋπάρχουσες συνθήκες και μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης

Πώς η μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης άλλαξε το παιχνίδι για προϋπάρχουσες συνθήκες

Ένα από τα μέρη του νόμου περί μεταρρύθμισης της υγειονομικής περίθαλψης (ο νόμος περί προστασίας του ασθενούς και οικονομικά προσιτής περίθαλψης του 2010, που μερικές φορές ονομάζεται Obamacare) είναι μια αλλαγή στον τρόπο με τον οποίο οι ασφαλιστικές εταιρείες επιτρέπεται νομικά να χειρίζονται εγγεγραμμένους και δυνητικούς εγγεγραμμένους που έχουν προϋπάρχουσες συνθήκες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασφαλιστικές εταιρείες υγείας δεν θα μπορούν να αρνηθούν ή να ακυρώσουν την κάλυψη για έναν εγγεγραμμένο με βάση μια προϋπάρχουσα προϋπόθεση.

Αυτό μπορεί να σας βοηθήσει ως κάποιος με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου (IBD) , καθώς ενδέχεται να έχετε αντιμετωπίσει εμπόδια στην ασφαλιστική κάλυψη στο παρελθόν, ειδικά όταν αλλάζετε θέσεις εργασίας ή όταν εισέρχεστε στο εργατικό δυναμικό μετά την αποφοίτησή σας στο γυμνάσιο ή στο κολλέγιο.

Τι είναι μια προϋπάρχουσα κατάσταση;

Μια προϋπάρχουσα κατάσταση είναι οποιαδήποτε ασθένεια ή κατάσταση υγείας που έχει διαγνωστεί πριν από έναν ασθενή που υποβάλλει αίτηση για μια νέα πολιτική ασφάλισης υγείας. Στο παρελθόν, ένας ασθενής που είχε διαγνωσθεί με χρόνια πάθηση και ο οποίος έπαθε τότε διακοπή της ασφαλιστικής κάλυψης υγείας ή άλλαζε ασφαλιστικούς αερομεταφορείς θα μπορούσε να αρνηθεί μια πολιτική λόγω της λεγόμενης προϋπάρχουσας κατάστασής τους.

Στην περίπτωση αίτησης για ασφάλιση υγείας μέσω εργοδότη, η προϋπάρχουσα ρήτρα περί όρων περιοριζόταν σε οποιαδήποτε κατάσταση που αντιμετωπίστηκε κατά τους προηγούμενους 6 μήνες. Αυτό σήμαινε ότι οτιδήποτε ο ασθενής έλαβε φροντίδα κατά τη διάρκεια των 6 μηνών πριν από τη λήψη μιας νέας εργασίας μπορεί να μην καλύπτεται.

Όποιος πάσχει από χρόνια ασθένεια θα χρειαζόταν θεραπεία κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οπότε όποιος είχε IBD ή μια επιπλοκή του IBD θα μπορούσε να μην λάβει ασφαλιστική κάλυψη κατά τη μεταγωγή θέσεων εργασίας.

Η προϋπάρχουσα εξαίρεση από την κατάσταση δεν μπορούσε να εφαρμοστεί εφόσον ο ασθενής είχε κάλυψη για ένα ολόκληρο έτος πριν από την αλλαγή θέσεων εργασίας και δεν παρουσίασε απώλεια κάλυψης που διήρκεσε περισσότερο από 63 ημέρες.

Αυτό θα σήμαινε ότι αν είχε προσληφθεί και απολυθεί χωρίς να βρεθείτε στη δουλειά σας για ένα χρόνο ή εάν δεν εργάζεστε για περισσότερες από 63 ημέρες, μπορεί να σας αρνηθεί την ασφαλιστική κάλυψη για την κατάστασή σας όταν έχετε πάρει νέα ασφάλεια υγείας από τη δουλειά σας .

Εάν ένας εγγεγραμμένος έλαβε πολιτική παρά την προϋπάρχουσα προϋπόθεση, η περίοδος κατά την οποία μια ασφαλιστική εταιρεία θα μπορούσε να αρνηθεί να καλύψει τα έξοδα που συνδέονται με την προϋπάρχουσα κατάσταση ήταν μεταβλητή, αλλά θα μπορούσε να διαρκέσει 18 μήνες. Αυτό σημαίνει ότι για ένα και ενάμιση χρόνο μετά τη λήψη νέας ασφάλισης, ενδέχεται να σας απαγορευτεί η κάλυψη για τη θεραπεία του IBD ή άλλης πάθησης.

Αυτό που όλα αυτά μεταφράζουν ήταν μια δύσκολη κατάσταση για όσους είχαν χρόνια προβλήματα υγείας, οι οποίοι έπρεπε να διατρέχουν τον κίνδυνο να πάει χωρίς κάλυψη εάν δεν γνώριζαν έναν από αυτούς τους περίπλοκους "κανόνες".

Τι λέει ο νόμος για την προσιτή φροντίδα

Για άτομα με χρόνιες παθήσεις όπως η IBD, η δυνατότητα των ασφαλιστικών εταιρειών να αποκλείσουν την κάλυψη βάσει προϋπάρχουσας κατάστασης αποτελεί σοβαρό πρόβλημα. Το IBD δεν μπορεί να θεραπευτεί και επειδή η ασθένεια παραμένει με τον ασθενή καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του, απαιτεί περιοδική παρακολούθηση και συνεχή θεραπεία. Η δυνατότητα άρνησης της κάλυψης ήταν, και εξακολουθεί να είναι, μια συνεχής ανησυχία για πολλούς.

Το Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ (HHS) λέει αυτό για το πώς η ACA ασχολείται με προϋπάρχουσες συνθήκες:

"Σύμφωνα με το νόμο για την προσιτή φροντίδα, οι ασφαλιστικές εταιρείες υγείας δεν μπορούν να αρνηθούν να σας καλύψουν ή να σας χρεώσουν περισσότερο επειδή έχετε μια προϋπάρχουσα κατάσταση - δηλαδή ένα πρόβλημα υγείας που είχατε πριν από την ημερομηνία έναρξης της νέας υγειονομικής κάλυψης. Δεν μπορούν επίσης να χρεώνουν τις γυναίκες περισσότερο από τους άνδρες. "

Υπάρχει, ωστόσο, μια εξαίρεση σε αυτό. Το ΕΣΥ επισημαίνει επίσης αυτή την προειδοποίηση:

Ο κανόνας της προϋπάρχουσας κάλυψης δεν ισχύει για ατομικά συμβόλαια ασφάλισης υγείας "grandfathered".

Ένα σχέδιο που έχει κερδίσει ο πατέρας είναι ένα που αγοράστηκε και τέθηκε σε λειτουργία πριν από τις 23 Μαρτίου 2010.

Το καθεστώς του πατέρα πρέπει να διευκρινιστεί στα υλικά του σχεδίου. Αν νομίζετε ότι το σχέδιό σας μπορεί να είναι παλιά, επικοινωνήστε με την εταιρεία που διαχειρίζεται το σχέδιο και θα πρέπει να σας το πω.

Τι σημαίνει αυτό για όσους έχουν IBD

Ξεκινώντας έξι μήνες μετά τις 23 Μαρτίου 2010 - ημερομηνία έναρξης ισχύος του νόμου περί μεταρρύθμισης της υγειονομικής περίθαλψης - οι ασφαλιστικές εταιρείες υγείας απαγορεύεται να αρνούνται την κάλυψη σε παιδιά που έχουν προϋπάρχουσα κατάσταση. Το 2014, αυτό ισχύει και για τους ενήλικες που έχουν προϋπάρχουσες συνθήκες.

Επίσης, ξεκινώντας έξι μήνες μετά τη θέσπιση του νόμου, οι ασφαλιστικές εταιρείες υγείας δεν θα μπορέσουν να ακυρώσουν την υφιστάμενη κάλυψη λόγω προϋπάρχουσας κατάστασης. Η κάλυψη μπορεί να ακυρωθεί μόνο σε περίπτωση απάτης, όπως συνειδητά ψέματα σχετικά με την κατάσταση της υγείας σας. Εάν η κάλυψη πρόκειται να ακυρωθεί, η ασφαλιστική εταιρεία πρέπει να ενημερώσει τον εγγεγραμμένο.

Πηγές:

Επιτροπή Δημοκρατικού Κόμματος. " Περίληψη περίθαλψης και πρόβλεψης εσόδων " Μάρτιος 2010.

Επιτροπή Δημοκρατικού Κόμματος. " Πλήρες κείμενο του νόμου για την προστασία και την προσιτή περίθαλψη των ασθενών (PL 111-148). " 24 Δεκ 2009.