Τι είναι η αιμορραγία του καρκίνου του οισοφάγου;

Καρδιακές φλέβες στη βάση του οισοφάγου

Οι οισοφαγικές κιρσοί είναι κιρσώδεις φλέβες στον οισοφάγο. Αυτές οι φλέβες, όπως και κάθε φλεβίτιδα, μπορούν να διασπαστούν και να αιμορραγούν πολύ εύκολα. Η αιμορραγία του καρκίνου του οισοφάγου είναι μια δυνητικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση, η οποία πρέπει να αναγνωρίζεται και να αντιμετωπίζεται γρήγορα.

Αιτίες των οισοφαγικών Varices

Οι φλεβικές φλέβες είναι φλέβες που έχουν καταποντιστεί και τα τοιχώματα είναι τεντωμένα.

Βρίσκονται συνήθως στα πόδια και μπορούν να αναπτυχθούν με την ηλικία επειδή, βέβαια, η βαρύτητα. Οι φλέβες επιστρέφουν αίμα στην καρδιά και δεν έχουν τα ίδια παχιά, μυϊκά τοιχώματα όπως οι αρτηρίες. Όσο περισσότερο παραμένουμε και περπατάμε (σε χρόνια, δηλαδή) όσο μεγαλύτερη πίεση έχουν υποβληθεί οι φλέβες των ποδιών μας.

Στον οισοφάγο, οι κιρσοί αναπτύσσονται όχι λόγω ηλικίας και βαρύτητας, αλλά λόγω της ηπατικής πυλαίας υπέρτασης. Το φλεβικό σύστημα πύλης είναι μια συλλογή από φλέβες που μεταφέρουν αίμα στο ήπαρ, όπου επεξεργάζεται και αποτοξινώνει. Αφού το αίμα εγκαταλείψει το συκώτι, όλα φρέσκα και αποτοξινωμένα, συνεχίζει στην καρδιά όπου στέλνεται έπειτα στους πνεύμονες για ένα λουτρό οξυγόνου και για να εκφορτώσει το διοξείδιο του άνθρακα. Είναι σαν μια μέρα σπα.

Σε ένα ήπαρ με κίρρωση - ουλές από τραυματισμό ή ασθένεια που επηρεάζει το ήπαρ, η ροή του αίματος περιορίζεται και το αίμα ενισχύεται προς το σύστημα πύλης, προκαλώντας αύξηση της πίεσης στις φλέβες.

Αυτή η πίεση μπορεί να επηρεάσει τη ροή του αίματος σε όλη την περιοχή, ειδικά από το γαστρεντερικό σύστημα γύρω από το στομάχι και τη βάση του οισοφάγου.

Οι φλέβες στο στομάχι (που ονομάζονται γαστρικές κιρσές) και ο οισοφάγος γίνονται καταθλιπτικές όπως ακριβώς κάνουν και οι μπλε φλέβες στα πόδια. Τα τοιχώματα των φλεβών γίνονται επίσης λεπτά και πολύ ευαίσθητα.

Με μικρή πίεση, μπορούν να εκραγούν και η προκύπτουσα αιμορραγία μπορεί να είναι σοβαρή.

Οισοφαγική αρθρίτιδα αιμορραγία

Η αιμορραγία του καρκίνου του οισοφάγου είναι πολύ επικίνδυνη. Δεν εμφανίζονται συμπτώματα οισοφαγικών κιρσών μέχρι να ξεκινήσει η αιμορραγία. Μόλις ξεκινήσει η αιμορραγία, υπάρχουν ενδείξεις και συμπτώματα . Οι ασθενείς με αιμορραγία αιμορραγίας ανώτερης γαστρεντερικής (GI) που προέρχεται από τον οισοφάγο και το στομάχι και όχι από τα έντερα - μπορούν να αναζητήσουν τα ακόλουθα συμπτώματα και συμπτώματα:

Πολύ γρήγορα, η αιμορραγία του καρκίνου του οισοφάγου μπορεί να οδηγήσει σε σοκ και μειωμένα επίπεδα συνείδησης.

Επείγουσα θεραπεία

Σε περίπτωση αιμορραγίας του καρκίνου του οισοφάγου, απαιτείται άμεση θεραπεία έκτακτης ανάγκης. Εάν αντιμετωπιστεί γρήγορα, η αιμορραγία του καρκίνου του οισοφάγου μπορεί να αντιμετωπιστεί μέσω διαφόρων διαδικασιών. Η ενδοσκόπηση (μια κάμερα εισάγεται στον οισοφάγο μέσω του στόματος) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εύρεση και την άμεση αντιμετώπιση της αιμορραγίας. Επιπλέον, αγγειοδραστικά φάρμακα (φάρμακα που επηρεάζουν την αρτηριακή πίεση σε οξείες ασθενείς) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αντιμετώπιση της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με ενεργό αιμορραγία.

Οι ασθενείς που βρίσκονται στη ρύθμιση έκτακτης ανάγκης πιθανόν να λαμβάνουν επίσης ενδοφλέβια υγρά και ενδεχομένως αντιβιοτικά.

Πότε πρέπει να καλέσετε 911

Οι ασθενείς με ξαφνική εμφάνιση αιμορραγίας και εμέτου, ειλικρινή ερυθρό αίμα ή μεγάλες ποσότητες αιμοποιητικού καφέ πρέπει να πάνε αμέσως στο νοσοκομείο. Καλέστε 911 για κάθε ασθενή που είναι λήθαργος, σύγχυση, αδύναμη, ζαλάδα, χλωμό, δροσερό στην αφή ή εφίδρωση (διαφωτιστική). Αυτοί οι ασθενείς εμφανίζουν σημεία σοκ, πράγμα που σημαίνει ότι η αιμορραγία είναι σοβαρή και υπάρχει υψηλός κίνδυνος θανάτου.

Οι παραϊατρικοί ασθενείς θα θεραπεύσουν την αιμορραγία του καρκίνου του οισοφάγου με IV υγρά, την σωστή τοποθέτηση και τα αγγειοδραστικά φάρμακα.

Η γρήγορη μεταφορά στο νοσοκομείο είναι η οριστική θεραπεία για έναν ασθενή με αιμορραγία του καρκίνου του οισοφάγου.

Μακροπρόθεσμη θεραπεία

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, δεν υπάρχουν συμπτώματα οισοφαγικών κιρσών, εκτός αν διαρραγούν και αρχίσουν να αιμορραγούν. Ο ασθενής πρέπει απλώς να γνωρίζει ότι έχει κίρρωση ή κάποια άλλη μορφή πυλαίας υπέρτασης και οι γιατροί πρέπει να αναζητήσουν τις κιρσούς στον οισοφάγο με ενδοσκόπιο για να τις διαγνώσουν. Αν βρεθεί, ο doc μπορεί να αντιμετωπίσει προφυλακτικά τις κιρσοί με ουσιαστικά τη σύνδεση μιας ελαστικής ταινίας γύρω τους, που ονομάζεται σύνδεση λωρίδας.

Εκτός από την άμεση στερέωση των οισοφαγικών κιρσών μέσω ενδοσκοπικών διαδικασιών, η πυλαία υπέρταση μπορεί να αντιμετωπιστεί με φαρμακευτική αγωγή. Οι βήτα αναστολείς χρησιμοποιούνται συνήθως. Στους περισσότερους ασθενείς, κάποιος συνδυασμός απολίνωσης της ταινίας και φαρμάκου θα χρησιμοποιηθεί για τη διαχείριση των οισοφαγικών κιρσών.

Ο ρόλος της κίρρωσης

Η κίρρωση έχει πολλές αιτίες. Το πιο συνηθισμένο είναι η χρόνια ηπατίτιδα C, μια ιογενής λοίμωξη που μπορεί να οδηγήσει σε οίδημα και βλάβη του ήπατος. Η χρόνια χρήση βαριάς αλκοόλης σχετίζεται επίσης με ηπατική νόσο και μπορεί να οδηγήσει σε κίρρωση από τη συσσώρευση λιπαρών στο ήπαρ. Η μη αλκοολούχα λιπαρή ηπατική νόσο μπορεί να προκαλέσει βλάβη και κίρρωση. Είναι δυνατόν σε παχύσαρκους ασθενείς και σε ασθενείς με μεταβολικές διαταραχές ή διαβήτη. Η χρόνια ηπατίτιδα Β είναι πιθανή αιτία κίρρωσης, αλλά είναι πλέον ασυνήθιστη λόγω της διαθεσιμότητας εμβολίου.

Η συνειδητοποίηση της εξέλιξης της κίρρωσης είναι η καλύτερη υπεράσπιση έναντι της πιθανότητας των οισοφαγικών κιρσών. Οι αιτίες της κίρρωσης είναι οι μεγαλύτεροι δείκτες: η γνωστή ηπατική νόσο, ο αλκοολισμός, η παχυσαρκία και ο διαβήτης . Πολλοί άνθρωποι με πρώιμη κίρρωση δεν θα βιώσουν συμπτώματα καθόλου στην αρχή. Καθώς προχωράει, οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν κάποια ή όλα από τα παρακάτω: κόπωση, αδυναμία, απώλεια όρεξης, φαγούρα ή ναυτία.

Η κίρρωση μπορεί να προκαλέσει μειωμένα επίπεδα λευκών αιμοσφαιρίων που καταπολεμούν τη μόλυνση ή τα αιμοπετάλια που συμβάλλουν στη δημιουργία θρόμβων αίματος και η σχετική μείωση της ηπατικής λειτουργίας μπορεί να οδηγήσει σε υψηλά επίπεδα τοξινών στην κυκλοφορία του αίματος. Οι τοξίνες μπορούν να προκαλέσουν σύγχυση ή εγκεφαλοπάθεια. Καθώς οι τοξίνες συσσωρεύονται στην κυκλοφορία του αίματος, οι ασθενείς μπορούν να αναπτύξουν ίκτερο, που είναι κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα (λευκά των οφθαλμών) και του δέρματος.

Ο ρόλος της υπερτασικής δικτυακής πύλης

Τελικά, όλοι οι ασθενείς με κίρρωση θα αναπτύξουν ηπατική πυλαία υπέρταση. Καθώς αυξάνεται η πίεση στο σύστημα πύλης, αναπτύσσονται μικροσκοπικές φλέβες. Αυτές οι φλέβες παρέχουν έναν τρόπο για να κυκλοφορεί το αίμα γύρω από το πυκνό σύστημα πύλης και ονομάζεται παράπλευρη κυκλοφορία. Η παράπλευρη κυκλοφορία παρέχει έναν τρόπο για το αίμα να παραλείπει το συκώτι εντελώς και να μην καθαριστεί ποτέ.

Εκτός από τις οισοφαγικές κιρσοί, η πυλαία υπέρταση μπορεί να προκαλέσει ασκίτη, η οποία είναι ένα υγρό που συσσωρεύεται στην κοιλιακή χώρα. Καθώς οι τοξίνες και κάποια μέταλλα δεν απομακρύνονται σωστά, εμφανίζονται και άλλες επιπλοκές από τη συσσώρευση ουσιών και από μεταβολές των διακυμάνσεων της πίεσης, όπως η μετατόπιση του πλάσματος από την κυκλοφορία του αίματος στους περιβάλλοντες ιστούς. Ομοίως, το ρευστό μπορεί να επιστρέψει στα πόδια και τους αστραγάλους, προκαλώντας οίδημα γνωστό ως οίδημα. Η υπέρταση της πυλαίας διαγιγνώσκεται με παρατήρηση μιας από αυτές τις επιπλοκές.

Κίρρωση και οισοφαγικές σάλπιγγες

Η κίρρωση δεν οδηγεί πάντα σε οισοφαγικές ποικιλίες, αλλά δεν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις για το πόσο πολλοί ασθενείς με κίρρωση αναπτύσσουν οισοφαγικές ή γαστρικές ποικιλίες. Σε μερικές μελέτες, η εμφάνιση οισοφαγικών κιρσών σε ασθενείς με κίρρωση ποικίλει από 8% έως 83%. Αυτή είναι μια μεγάλη σειρά.

Οι οισοφαγικές κάψουλες πρέπει να διαγνωσθούν με ενδοσκόπηση, αλλά μόλις εντοπιστούν, συνήθως μεγαλώνουν και είναι πιο ευαίσθητες με την πάροδο του χρόνου. οι ασθενείς με διαγνωσμένες οισοφαγικές ποικιλίες έχουν περίπου 30% πιθανότητα αιμορραγίας του καρκίνου του οισοφάγου.

Ανάλογα με την αιτία της κίρρωσης, η πιθανότητα αιμορραγίας του καρκίνου του οισοφάγου μπορεί να μειωθεί μέσω διάφορων θεραπειών φαρμάκων. Τα αντιιικά φάρμακα είχαν κάποια επιτυχία στην καθυστέρηση της εμφάνισης αιμορραγίας σε ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα Β και οι β-αναστολείς είναι τα φάρμακα επιλογής για τη ρύθμιση της ηπατικής πυλαίας υπέρτασης.

> Πηγές:

> Hilzenrat, Ν., & Sherker, ΑΗ (2012). Οισοφαγικές Καρκίνοι: Παθοφυσιολογία, Προσέγγιση και Κλινικά Διλήμματα. International Journal of Hepatology , 2012 , 795063. http://doi.org/10.1155/2012/795063

> Lahbabi, Μ., Elyousfi, Μ., Aqodad, Ν., Elabkari, Μ., Mellouki, Ι., Ibrahimi, SA, & Benajah, DA (2013). Οισοφαγική κιρσώδης σύνδεση για αιμόσταση οξείας αιμορραγίας καρκίνου: αποτελεσματικότητα και ασφάλεια. Η Pan African Medical Journal , 14 , 95. http://doi.org/10.11604/pamj.2013.14.95.1847

> Li, C.-Z., Cheng, L.-F., Li, Q.-S., Wang, Z.-Q., & Yan, J.-H. (2013). Η αντιιική θεραπεία καθυστερεί την αιμορραγία του καρκίνου του οισοφάγου σε κίρρωση που σχετίζεται με τον ιό της ηπατίτιδας Β. World Journal of Gastroenterology: WJG , 19 (40), 6849-6856. http://doi.org/10.3748/wjg.v19.i40.6849

> Κίρρωση | NIDDK . (2018). Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και Πεπτικό και Νεφροπάθειες . Διατίθεται από τη διεύθυνση https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis

> ROMANO, G., AGRUSA, Α., AMATO, G., DE VITA, G., FRAZZETTA, G., CHIANETTA, D., ... GULOTTA, G. (2014). Ενδοσκοπική σκληροθεραπεία για αιμόσταση οξείας αιμορραγίας του καρκίνου του οισοφάγου. Il Giornale Di Chirurgia , 35 (3-4), 61-64.

> Τριαντός, Γ. & Καλαφάτη, Μ. (2014). Ενδοσκοπική θεραπεία των οισοφαγικών κιρσών σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος. World Journal of Gastroenterology: WJG , 20 (36), 13015-13026. http://doi.org/10.3748/wjg.v20.i36.13015