Μόλις πριν από λίγα χρόνια, ήταν σχεδόν αδύνατο να βρεθεί ένας γιατρός που θα περνούσε χρόνο με τους ασθενείς στο τηλέφωνο, και το ηλεκτρονικό ταχυδρομείο ήταν σχεδόν έξω από το ερώτημα.
Γιατί; Επειδή οι γιατροί δεν μπορούσαν να πληρώσουν για το χρόνο που πέρασαν κάνοντας οποιαδήποτε δραστηριότητα, ακόμα και όταν έκαναν ιατρικές συμβουλές.
Έχει βελτιωθεί αυτή η κατάσταση; Ποιο είναι το καθεστώς των ασθενών που εμπλέκονται με τους γιατρούς τους μέσω τηλεφωνικών κλήσεων και ηλεκτρονικών μηνυμάτων;
Ο γιατρός σας μπορεί να μην είναι σε θέση να κάνει χρεώσεις για υπηρεσίες χωρίς πρόσωπο με πρόσωπο
Πριν από το 2009, εάν ρωτήσατε τους γιατρούς γιατί δεν θα ξοδέψουν χρόνο στο τηλέφωνο ή να ανταλλάξουν μηνύματα ηλεκτρονικού ταχυδρομείου με τους ασθενείς τους, μπορεί να απαντήσουν ότι δεν μπορούσαν να πληρώσουν για το χρόνο. Αναφέρθηκαν στο γεγονός ότι δεν υπήρχε κώδικας CPT με τον οποίο θα μπορούσαν να χρεωθούν. Για να κατανοήσετε καλύτερα πώς λειτουργεί αυτό, διαβάστε αυτό το άρθρο σχετικά με τα βασικά στοιχεία των κωδικών CPT .
Χωρίς κωδικό CPT, δεν υπήρχε τρόπος να ενημερώσετε τον ασφαλιστή σας ότι ο χρόνος είχε δαπανηθεί. Δεν βρισκόσασταν στο γραφείο του γιατρού, όσον αφορά την ασφαλιστική σας εταιρεία, δεν παραδόθηκε καμία υπηρεσία.
Αυτό άρχισε να αλλάζει όταν η Αμερικανική Ιατρική Ένωση ανέπτυξε νέους κώδικες CPT για να επιτρέψει το χρόνο που πέρασε στο τηλέφωνο και με το ηλεκτρονικό ταχυδρομείο. Οι νέοι CPT κωδικοί, οι οποίοι ονομάζονται "Υπηρεσίες χωρίς πρόσωπο με πρόσωπο", επιτρέπουν σε έναν γιατρό να λογοδοτεί για τον χρόνο που αφιερώνεται στο τηλέφωνο με έναν ασθενή ή με τη χρήση μηνυμάτων ηλεκτρονικού ταχυδρομείου σε χρονικά διαστήματα (5 λεπτά, 10 λεπτά και ούτω καθεξής). Όχι μόνο αυτό, οι κώδικες CPT αναπτύχθηκαν τόσο για τον ιατρό όσο και για τους «μη ιατρούς» όπως γιατροί βοηθοί και νοσηλευτές.
- Ακολουθούν οι κωδικοί CPT και HCPCS του τηλεφώνου και του ηλεκτρονικού ταχυδρομείου .
Φαινόταν ότι οι πόρτες τελικά ανοίχτηκαν για αυτό το είδος γρήγορης και χρήσιμης επικοινωνίας.
Αλλά - όχι τόσο γρήγορα! Πολλοί γιατροί εξακολουθούν να μην ξοδεύουν χρόνο στο τηλέφωνο με τους ασθενείς τους και ακόμη λιγότεροι θα ανταλλάσσουν μηνύματα ηλεκτρονικού ταχυδρομείου με ασθενείς - επειδή η ανάπτυξη των κωδικών CPT ήταν μόνο ένα μέρος του προβλήματος.
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω - οι ασφαλιστές είναι το ήμισυ της εξίσωσης αμοιβής γιατρού. Ακριβώς επειδή οι κώδικες CPT είχαν αναπτυχθεί δεν σήμαινε ότι οι ασφαλιστικές εταιρείες υγείας θα τους αποζημιώσουν. Πολλοί ακόμα δεν θα το κάνουν. Και τώρα είναι απλά συγκεχυμένη. Μερικοί ασφαλιστές θα αποζημιώσουν, κάποιοι δεν θα επιστρέψουν, και ακόμη και στην ίδια εταιρεία, τα σχέδια μπορεί να είναι διαφορετικά μεταξύ τους.
Αυτό θέτει το γιατρό σας σε μια δύσκολη θέση. Ας υποθέσουμε ότι επιστρέφει στο γραφείο της στο τέλος μιας μακράς ημέρας και βρίσκει μια χούφτα φωνητικών μηνυμάτων για να επιστρέψει και δώδεκα μηνύματα ηλεκτρονικού ταχυδρομείου από τους ασθενείς της. Πρέπει είτε να τα επιστρέψει είτε να τα αγνοήσει. Και αν δεν ξέρει ακριβώς τι λέει η ασφαλιστική εταιρεία του ασθενούς για την επιστροφή, δεν θα ξέρει αν μπορεί να επιστραφεί ο χρόνος της.
Επιπλέον, έχει να αντιμετωπίσει ένα δίλημμα. Μήπως ξοδεύει τις επόμενες δύο ώρες την επιστροφή αυτών των κλήσεων και μηνυμάτων ηλεκτρονικού ταχυδρομείου; Ίσως να πληρώνομαι ή ίσως όχι ... Ή πηγαίνει στο σπίτι με τον σύζυγό της και τα παιδιά; Ποια θα επιλέγατε;
Στη συνέχεια, ακόμη και όταν η ασφάλιση υγείας θα επιστρέψει, εάν ο γιατρός σας αποφασίσει να προχωρήσει και να σας μιλήσει τηλεφωνικά ή να απαντήσει στο ηλεκτρονικό ταχυδρομείο σας, υπάρχουν αυστηροί κανόνες που πρέπει να τηρούνται για να διαπιστωθεί εάν μπορεί να πληρωθεί για το χρόνο που αφιερώνεται στο τηλέφωνο ή με ηλεκτρονικό ταχυδρομείο μαζί σας.
Ακολουθούν οι κανόνες που πρέπει να ακολουθήσετε ο γιατρός σας ή άλλος πάροχος για να χρησιμοποιήσετε αυτούς τους κωδικούς για επιστροφή χρημάτων:
- Εσείς (ο ασθενής ή ο γονέας / κηδεμόνας) πρέπει να είστε ο εντολέας της τηλεφωνικής κλήσης ή του ηλεκτρονικού ταχυδρομείου. Ο γιατρός μπορεί να μην ξεκινήσει την ανταλλαγή (καλέστε ή στείλτε το email σας πρώτα).
- Εσείς (ο ασθενής) πρέπει να είστε καθιερωμένος ασθενής με την πρακτική του γιατρού.
- Ο κωδικός CPT του ηλεκτρονικού ταχυδρομείου ή του τηλεφώνου μπορεί να μην χρησιμοποιηθεί αν είναι μέρος της παρακολούθησης μιας χειρουργικής επέμβασης ή μιας διαδικασίας, εάν ο ασθενής επισκέπτεται το γιατρό εντός 7 ημερών πριν από την κλήση ή το ηλεκτρονικό ταχυδρομείο ή αν ο ασθενής εμφανιστεί εντός 24 ωρών ( ή ραντεβού έκτακτης ανάγκης) της τηλεφωνικής κλήσης ή του ηλεκτρονικού ταχυδρομείου. *
- Η κλήση ή το ηλεκτρονικό ταχυδρομείο πρέπει να είναι πλήρως τεκμηριωμένες και ο χρόνος τεκμηρίωσης δεν μπορεί να συμπεριληφθεί στην πραγματική ώρα ομιλίας ή πληκτρολόγησης. Έτσι, εάν ο γιατρός σας ξοδέψει 10 λεπτά με το τηλέφωνο, τότε ξοδεύει 10 λεπτά για να γράψει σημειώσεις σχετικά με τη συζήτηση, θα πληρώσει μόνο για τα 10 λεπτά στο τηλέφωνο.
* Εάν η κλήση πραγματοποιηθεί μέσα σε αυτές τις 7 ημέρες πριν από την τηλεφωνική κλήση ή το ηλεκτρονικό ταχυδρομείο ή την ώρα επείγουσας ανάγκης αμέσως μετά την τηλεφωνική κλήση ή το ηλεκτρονικό ταχυδρομείο, τότε ο χρόνος που χρησιμοποιείται θεωρείται ότι αποτελεί τμήμα της υπηρεσίας που προκάλεσε την επαφή ή που ενεργοποιείται λόγω της επαφής. Δεν υπάρχει επιπλέον επιστροφή χρημάτων για τη χρήση αυτών των κωδικών.
Δεν είναι περίεργο, είναι ακόμα δύσκολο να πραγματοποιήσετε τηλεφωνική συνομιλία ή να ανταλλάξετε email με έναν γιατρό! Οι περισσότεροι έχουν πολύ κόπο να τους συντονίσουν και να τους εντοπίσουν και να βεβαιωθούν ότι συμμορφώνονται με τους κανόνες.
Λίγα τελευταία σημεία σχετικά με τις επιστροφές κωδικών CPT για ανταλλαγές μέσω τηλεφώνου ή ηλεκτρονικού ταχυδρομείου με το γιατρό σας:
- Εκτός από τη σύγχυση σχετικά με τις αποζημιώσεις, ορισμένοι γιατροί θα σας πει ότι είναι κακόβουλοι από τη χρήση του ηλεκτρονικού ταχυδρομείου επειδή έχουν ειπωθεί ότι δεν είναι ασφαλές (από άποψη ασφάλειας στον κυβερνοχώρο.) Μερικοί μπορεί να σας πουν ότι το ηλεκτρονικό ταχυδρομείο δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί επειδή είναι παραβίαση των νόμων της HIPAA . (Αυτό δεν είναι σωστό). Είναι δύσκολο να γνωρίζουμε αν η ασφάλεια είναι ένας πραγματικός λόγος ή αν είναι ένας υποκατάστατος λόγος για το γεγονός ότι ο γιατρός δεν μπορεί να πληρώσει.
- Η Medicare δεν επιστρέφει ακόμη τους γιατρούς για τηλεφωνική ή ηλεκτρονική ώρα μέσω του συστήματος κωδικών HCPCS. Μια πληρωμή για το συντονισμό της χρόνιας περίθαλψης για ηλικιωμένους ξεκίνησε τον Ιανουάριο του 2015. Παραμένει να δούμε αν αυτό επεκτείνεται σε όλους τους ασθενείς και αν τα κράτη θα το υιοθετήσουν για τα προγράμματα Medicaid .
- Παρά όλη αυτή τη σύγχυση, μπορεί να θέλετε να προσπαθήσετε να πείσετε τον γιατρό σας να επιστρέψει τηλεφωνήματα ή ηλεκτρονικό ταχυδρομείο ούτως ή άλλως. Ακολουθεί μια βήμα προς βήμα προσέγγιση για την επικοινωνία με το γιατρό σας μέσω τηλεφώνου ή ηλεκτρονικού ταχυδρομείου.