Η αξιολόγηση των συμβολαίων των ασφαλισμένων, γνωστών και ως συμβόλαια διαχειριζόμενης περίθαλψης, δίνει στο ιατρικό γραφείο την ευκαιρία να καθορίσει εάν η συμφωνία παροχής είναι δίκαιη, ανταγωνιστική και ενημερωμένη. Μια εμπεριστατωμένη ανάλυση των συμβολαίων που διαχειρίζεται η φροντίδα σας περιλαμβάνει τους συμβατικούς όρους, τις οδηγίες χρέωσης, τις συμφωνίες πληρωμής και άλλες συναφείς συμβάσεις.
Η γνώση της τρέχουσας κατάστασης των συμβάσεων διαχειριζόμενης περίθαλψης επιτρέπει στο ιατρείο:
- Λάβετε σημαντικές αποφάσεις σχετικά με την τροποποίηση, ανανέωση, επαναδιαπραγμάτευση ή καταγγελία συμβάσεων
- Ελέγξτε τις προηγούμενες αξιώσεις για να καθορίσετε εάν οι πληρωμές καταβάλλονται σύμφωνα με τη σύμβαση
- Προσδιορίστε τυχόν αποκλίσεις στη γλώσσα της σύμβασης
Τα βασικά
Τα συμβόλαια διαχειριζόμενης περίθαλψης προσδιορίζουν και περιγράφουν τουλάχιστον επτά συγκεκριμένους τομείς. Εδώ θα πρέπει να αναζητήσετε κατά τη διάρκεια της διαχειριζόμενης αξιολόγησης περίθαλψης.
- Όροι και ορισμοί: Βεβαιωθείτε ότι όλοι οι όροι και οι ορισμοί είναι σαφείς, ακριβείς και ακριβείς. Να έχετε επίγνωση της ασάφειας και να δώσετε ιδιαίτερη προσοχή ειδικά σε όρους όπως καλυπτόμενες υπηρεσίες, κατάσταση έκτακτης ανάγκης και ιατρικά αναγκαία ή ιατρική αναγκαιότητα.
- Παράδοση Υπηρεσιών: Αποκτήστε μια σαφή και πλήρη λίστα με αυτό που ορίζεται ως "Καλυπτόμενες Υπηρεσίες". Ορισμένες συμβάσεις δεν ορίζουν σαφώς ή δεν ορίζουν τι θεωρείται από τον πληρωτή ως καλυπτόμενη υπηρεσία και μπορεί να είναι δύσκολο να ερμηνευτεί.
- Αποζημίωση: Μόλις συμφωνηθούν οι όροι της αποζημίωσης του πληρωτή. Βεβαιωθείτε ότι περιλαμβάνει ένα καθορισμένο χρονοδιάγραμμα αμοιβών, τον τρόπο καθορισμού του UCR (συνήθεις, συνήθεις και εύλογες), τις οδηγίες και τα πρότυπα τιμολόγησης και τιμολόγησης και ένα εύλογο χρονικό πλαίσιο πληρωμής
- Υποχρεώσεις του ιατρικού γραφείου : Βεβαιωθείτε ότι οι υποχρεώσεις του ιατρικού γραφείου αναφέρονται σύμφωνα με τους κρατικούς και ομοσπονδιακούς νόμους.
- Υποχρεωτικές οργανωμένες φροντίδες: Υπάρχουν τρεις κατάλληλοι τομείς που πρέπει να έχετε κατά νου όταν εξετάζετε αυτήν την ενότητα.
- Βεβαιωθείτε ότι η διαδικασία και τα κριτήρια πιστοποίησης είναι συγκεκριμένα και σαφή
- Προσδιορίστε τυχόν προγράμματα βελτίωσης της ποιότητας ή άλλες πρωτοβουλίες που ενδέχεται να επηρεάσουν την πληρωμή
- Κρατήστε το ιατρικό γραφείο ενημερωμένο και ενημερωμένο για τα στοιχεία επικοινωνίας του οργανισμού, συμπεριλαμβανομένης της διεύθυνσης, του αριθμού τηλεφώνου. και την ιστοσελίδα.
- Εμπιστευτικότητα: Ο οργανισμός διαχειριζόμενης φροντίδας πρέπει να διατηρεί εμπιστευτικά ιατρικά αρχεία, συμπεριλαμβανομένων των οικονομικών αρχείων, σύμφωνα με τους κρατικούς και ομοσπονδιακούς νόμους.
- Όροι Σύμβασης και Τερματισμός: Οι όροι πρέπει να είναι συγκεκριμένοι και σαφώς καθορισμένοι με ημερομηνία έναρξης και ημερομηνία λήξης. Αποφύγετε τη διατύπωση που χρησιμοποιεί ημερομηνίες ανανέωσης, ή ετήσια και ετήσια. Επίσης, η σύμβαση θα πρέπει να απαιτεί μια συμφωνημένη ειδοποίηση καταγγελίας εάν οποιοδήποτε από τα μέρη επιλέξει να τερματίσει τη συμφωνία ή να αποφασίσει να μην ανανεώσει τους όρους της σύμβασης.
Διαβάστε προσεκτικά όλα τα συνημμένα, τις τροποποιήσεις ή τις ρήτρες της σύμβασης για να εντοπίσετε τυχόν διατύπωση που μπορεί να περιορίσει τις υπηρεσίες που επιτρέπεται να προσφέρει η ιατρική υπηρεσία ή την επιστροφή των εξόδων για παρεχόμενες υπηρεσίες.
Διαπραγμάτευση
Η διαπραγμάτευση συμβάσεων διαχειριζόμενης περίθαλψης απαιτεί πλήρη γνώση της διαδικασίας σύναψης συμβάσεων.
Αυτό περιλαμβάνει γενικά τα ποσοστά αποπληρωμής, τις ημερομηνίες πραγματικής και τερματισμού, τις οδηγίες υποβολής αιτήσεων, τους όρους πληρωμής και άλλες συμβατικές διατάξεις.
Πριν προσπαθήσετε να επαναδιαπραγματευτείτε τη σύμβασή σας, εξετάστε τα εξής:
- Εκτελέστε μια εκτίμηση αγοράς για να επαναξιολογήσετε το μείγμα των περιπτώσεων
- Συγκρίνετε τις συμβάσεις για να καθορίσετε εάν υπάρχουν οποιεσδήποτε είναι εκτός ισορροπίας με τον ανταγωνισμό στην αγορά
- Πάρτε μια ρεαλιστική προσέγγιση όσον αφορά τις μεθόδους πληρωμής