Ο Λευκός Οίκος σκοπεύει στη λίστα αναμονής οργάνων
Επί του παρόντος, υπάρχουν πάνω από 120.000 Αμερικανοί που χρειάζονται μεταμοσχεύσεις οργάνων. Υπολογίζεται ότι 22 άνθρωποι πεθαίνουν κάθε μέρα ενώ περιμένουν ένα όργανο. Όπως συμβαίνει με πολλά άλλα μέρη του κόσμου, οι Ηνωμένες Πολιτείες αντιμετωπίζουν μια έντονη έλλειψη οργάνων για μεταμόσχευση. Έτσι, η αύξηση του αριθμού των δωρεών οργάνων έχει καταστεί εθνική προτεραιότητα.
Το 2016, η κυβέρνηση Ομπάμα ανακοίνωσε νέα σχέδια που δεν αποσκοπούν μόνο στην έλλειψη δωρεών οργάνων, αλλά παρέχουν επίσης υποστήριξη σε ανθρώπους που δωρίζουν όργανα ή ζωντανούς δότες .
Σε αυτό το άρθρο, θα εξετάσουμε προσεκτικά αυτά τα σχέδια για την ενίσχυση της διαθεσιμότητας οργάνων καθώς και καινοτόμων κινήτρων που παρέχονται σε άτομα που δεσμεύονται για δωρεά οργάνων σε άλλες χώρες όπως το Ισραήλ.
Λίγα λόγια για τη μεταμόσχευση οργάνων
Η μεταμόσχευση οργάνων ήταν κάποτε μια επικίνδυνη και πειραματική διαδικασία. Ωστόσο, με την πρόοδο στην ιατρική, έχουμε κατορθώσει να μεταμοσχεύσουμε με επιτυχία όργανα σε άτομα που έχουν νόσο τελικού σταδίου των οργάνων, όπου το όργανο τελικά σταματά να λειτουργεί εντελώς. Όταν ένα ζωτικό όργανο, όπως το νεφρό, το ήπαρ, η καρδιά ή οι πνεύμονες σταματήσει να λειτουργεί, ο θάνατος ακολουθεί.
Ακολουθεί μια λίστα μεταμοσχεύσεων οργάνων σε φθίνουσα σειρά συχνότητας:
- Νεφρό
- Συκώτι
- Καρδιά
- Πνεύμονες
- Παγκρέας
- Εντερα
Σημειωτέον, ιστούς, όπως ο κερατοειδής, τα οστά, το δέρμα, η περιτονία, οι σφαιροειδείς φλέβες και οι καρδιακές βαλβίδες, μπορούν επίσης να μεταμοσχευθούν.
Τόσο η νεφρική όσο και η μερική μεταμόσχευση ήπατος μπορούν να ληφθούν από ζωντανό δότη. Άλλα όργανα, όπως η καρδιά και οι πνεύμονες, προέρχονται από έναν νεκρό δότη.
Πιο συγκεκριμένα, ένα άτομο μπορεί να ζήσει μόνο με ένα νεφρό και έτσι να δωρίσει το άλλο. Επιπλέον, ένα άτομο με υγιές ήπαρ μπορεί να δωρίσει ένα μέρος του ήπατος και το ήπαρ θα αναγεννηθεί. Οι άνθρωποι που δίνουν όργανα ενώ είναι ζωντανοί ονομάζονται ζώντες δότες .
Οι δωρεές οργάνων προέρχονται συχνά από ασθενείς που νοσηλεύονται και πεθαίνουν από εγκεφαλικό επεισόδιο ή τραυματισμό.
Η Μικτή Επιτροπή, η οποία πιστοποιεί και πιστοποιεί ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης σε εθνικό επίπεδο, απαιτεί από τους γιατρούς της υπηρεσίας έκτακτης ανάγκης να επικοινωνούν με οργανισμούς παραλαβής οργάνων σχετικά με όλους τους θανάτους που συμβαίνουν στο τμήμα έκτακτης ανάγκης. Με άλλα λόγια, οι εν λόγω οργανισμοί προμηθειών οργάνων πρέπει να ενημερώνονται για το ενδεχόμενο να υπάρχουν διαθέσιμα όργανα για μεταμόσχευση.
Η συγκατάθεση της οικογένειας είναι το μοναδικό μεγαλύτερο εμπόδιο για την προμήθεια οργάνων για μεταμόσχευση. Συνήθως, αν μια οικογένεια αρχικά αντιδρά θετικά στην ιδέα της δωρεάς, τότε οι πιθανότητες ότι θα γίνει δωρεά είναι καλύτερες. Επιπλέον, εάν ο αποθανών έχει δηλώσει προτίμηση για δωρεά οργάνων με τη συναίνεση και την εγγραφή στο Τμήμα Μηχανοκίνητων Οχημάτων (DMV), τότε τα μέλη της οικογένειας είναι πιθανότερο να συναινέσουν επίσης.
Εάν η οικογένεια διαφωνεί με τις επιθυμίες του αποθανόντος να δωρίσει όργανα, καλούνται ειδικευμένοι ειδικοί για την προμήθεια οργάνων με εξειδίκευση σε αυτό το συγκεκριμένο είδος επίλυσης συγκρούσεων. Οι ειδικοί αυτοί είναι έμπειροι σε κρατικούς νόμους σχετικά με τη δωρεά και την προμήθεια οργάνων και μπορούν να διευκολύνουν τη λήψη αποφάσεων.
Αν σχεδιάζετε να δώσετε τα όργανα σας και έχετε κάνει εγγραφή, είναι καλή ιδέα να ενημερώσετε άλλα άμεσα μέλη της οικογένειας για αυτή την πρόθεση.
Με αυτόν τον τρόπο, θα βοηθήσετε στην επίλυση της σύγχυσης και των ατυχημάτων μεταξύ των μελών της οικογένειας σε περίπτωση θανάτου σας και θα εξασφαλίσετε ότι θα τηρηθούν οι επιθυμίες σας.
Βελτίωση των ρυθμών μεταμόσχευσης οργάνων
Παρόλο που το 95% όλων των Αμερικανών υποστηρίζει την αρχή της δωρεάς οργάνων, μόνο το 50% των Αμερικανών είναι εγγεγραμμένοι ως δωρητές οργάνων. Σε συνεργασία με διάφορα πανεπιστήμια, νοσοκομεία, εταιρείες, ιδρύματα και οργανώσεις υποστήριξης των ασθενών, η ομοσπονδιακή κυβέρνηση στοχεύει στην κάλυψη αυτής της απόκλισης.
Συνολικά, θα διατεθούν 200 εκατομμύρια δολάρια για ερευνητικές προσπάθειες που εστιάζονται στην καινοτόμο έρευνα και ανάπτυξη που περιλαμβάνει τη μεταμόσχευση οργάνων.
Το 2016, η κυβέρνηση Ομπάμα προέβλεψε ότι αυτές οι προσπάθειες θα αυξήσουν τον αριθμό των δωρεών κατά 2.000 ετησίως.
Εδώ είναι μερικά σχέδια που ορίζονται από την κυβέρνηση Ομπάμα για τη βελτίωση και την αύξηση της δωρεάς οργάνων στις Ηνωμένες Πολιτείες, καθώς και τη μείωση της λίστας αναμονής οργάνων:
- Αύξηση της αποτελεσματικότητας σε εθνικό επίπεδο. Το Ηνωμένο Δίκτυο για την οργάνωση οργάνων (UNOS), το Εθνικό Δίκτυο Προμηθειών και Μεταμοσχεύσεων οργάνων, σχεδιάζει να αυξήσει την αποτελεσματικότητα στο σύστημα προμήθειας οργάνων και μεταμοσχεύσεων. Το UNOS σχεδιάζει επίσης να διαθέσει νέα δεδομένα και τεχνολογία για τα κέντρα μεταμόσχευσης και τους ερευνητές.
- Αξιοποίηση της δύναμης των κοινωνικών μέσων. Το Facebook, το Tinder, το Twitter, το ORGANIZE και αρκετοί άλλοι οργανισμοί αναπτύσσουν νέα εργαλεία για να διευκολύνουν τους πιθανούς καταλόγους να εγγραφούν. Οι οργανισμοί αυτοί χρησιμοποιούν επίσης κοινωνικά μέσα ενημέρωσης για τη διάδοση δημόσιων εκστρατειών υπεράσπισης που απευθύνονται στους νέους. Ο οργανισμός ORGANIZE είναι μη κερδοσκοπικός οργανισμός που δημιούργησε το πρώτο κεντρικό μητρώο. Επί του παρόντος, κάθε κράτος έχει το δικό του μητρώο οργάνων. Ωστόσο, όταν οι άνθρωποι κινούνται, η κατάσταση δωρεάς οργάνων τους χάνεται στο τυχαίο. Η ORGANIZE επιδιορθώνει αυτό το πρόβλημα με το κεντρικό μητρώο που υπάρχει ανεξάρτητα από ένα μητρώο κράτους - ένα κεντρικό μητρώο το οποίο μπορεί να χρησιμοποιήσει οποιοσδήποτε οργανισμός συλλογής οργάνων για την αναζήτηση δωρητών.
- Βιολογική παραγωγή οργάνων και ιστών. Το Υπουργείο Άμυνας (DOD) αφιερώνει 160 εκατομμύρια δολάρια δημόσιου και ιδιωτικού χρήματος για τη δημιουργία του Ινστιτούτου Καινοτομίας Βιοτεχνίας Προηγμένης Βιολογίας. Το ινστιτούτο αυτό θα αναπτύξει τεχνολογίες παραγωγής που θα επιτρέψουν την επισκευή και αντικατάσταση των κυττάρων και των ιστών. Αυτή η τεχνολογία θα μπορούσε κάποτε να χρησιμοποιηθεί για τη δημιουργία οργάνων για μεταμόσχευση. Επιπλέον, το DOD επιχορηγεί επίσης 7 εκατομμύρια δολάρια σε βραβεία σε μικρές επιχειρήσεις που προσπαθούν να βελτιώσουν τη διατήρηση των οργάνων και των ιστών.
- Ασθένειες των νεφρών XPRIZE . Η Αμερικανική Εταιρεία Νεφρολογίας εκθέτει ένα αρχικό ποσό 7 εκατομμυρίων δολαρίων για την ανάπτυξη της νόσου των νεφρών XPRIZE. Σύμφωνα με τον ιστότοπό του, το XPRIZE είναι ένας "πολύ μοχλευμένος, κίνητρος ανταγωνισμός βραβείων που ωθεί τα όρια του τι είναι δυνατό - να αλλάξει τον κόσμο προς το καλύτερο".
- Βελτίωση των αποτελεσμάτων για τη μεταμόσχευση ήπατος. Το Ίδρυμα Κυστικής Ίνωσης θα χρηματοδοτήσει 15 εκατομμύρια δολάρια για έρευνα που βελτιώνει τα αποτελέσματα μετά τη μεταμόσχευση πνευμόνων
- Νεανικές δωρεές. Ο Walter Reed Bethesda οικοδομείται στο «στρατιωτικό πρόγραμμα μεριδίων», το οποίο συνδυάζει οικογένειες ενεργών στρατιωτικών υπηρεσιών με ασθενείς στο Walter Reed οι οποίοι χρειάζονται νεφρό και είναι δύσκολο να ταιριάξουν. Σε σχετική σημείωση, περισσότερα από 30 ιδρύματα συνεργάζονται για να μοιραστούν τα δεδομένα και τις βέλτιστες πρακτικές για μεταμοσχεύσεις νεφρών σε αποδέκτες με δυσκολία στην αντιστοίχιση.
- HIV-θετικές μεταμοσχεύσεις οργάνων. Το Πανεπιστήμιο Johns Hopkins και το Εθνικό Ινστιτούτο Αλλεργίας και Λοιμωδών Νοσημάτων δημιουργούν μια πολυκεντρική μελέτη που θα διερευνήσει τη δωρεά οργάνων μεταξύ των ανθρώπων που είναι θετικοί ως προς τον ιό HIV, καθώς και τα πρωτόκολλα για τη χρήση μιας θετικής για τον HIV δότη.
Ενθάρρυνση της δωρεάς οργάνων
Στο Ισραήλ, μια μικρή μειοψηφία δωρίζει όργανα. Για να καταπολεμήσει αυτή την έλλειψη οργάνων, στις 31 Μαρτίου 2008, το ισραηλινό κοινοβούλιο ψήφισε ένα νόμο που έδωσε προτεραιότητα στη δωρεά οργάνων για τις ακόλουθες ομάδες ανθρώπων:
- Άτομα που εγγράφονται ως δωρητές οργάνων υπογράφοντας μια κάρτα δωρητή
- Συγγενείς πρώτου βαθμού νεκρών δωρητών οργάνων
- Ζώντες δωρητές
Η νομοθεσία που ενθαρρύνει τη δωρεά οργάνων και ως εκ τούτου παρέχει μη ιατρική προτεραιότητα στην επιλογή ατόμων είναι μια νέα προσέγγιση στο πρόβλημα έλλειψης οργάνων. Πριν εγκριθεί από το Ισραήλ νόμος για την παροχή κινήτρων για δωρεά οργάνων, μόνο η Σιγκαπούρη είχε θεσπίσει μια τέτοια νομοθεσία που παρέχει προτεραιότητα με βάση την καταχώριση οργάνων. Σε σχετικό σημείωμα, τα χρόνια από τότε που το Ισραήλ ψήφισε μια τέτοια νομοθεσία, η Χιλή έχει επίσης θεσπίσει νομοθεσία για να δώσει προτεραιότητα στα μέλη της οικογένειας των νεκρών δωρητών οργάνων.
Χρειάστηκαν τέσσερα χρόνια για να τεθεί σε ισχύ αυτός ο νέος νόμος που θα παρείχε κίνητρα για τη δωρεά οργάνων. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι πολιτικές κατανομής και η υλικοτεχνική υποστήριξη εκπονήθηκαν από την ισραηλινή κυβέρνηση. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια αυτής της ενδιάμεσης περιόδου, η ισραηλινή κυβέρνηση πραγματοποίησε εκστρατείες τελικής εκπαιδεύσεως σχετικά με την εν λόγω νέα πολιτική δωρεάς οργάνων.
Την 1η Απριλίου 2012 τέθηκε σε ισχύ αυτή η νέα νομοθεσία. Τα άτομα που έχουν εγγραφεί ως δωρητές οργάνων πριν από αυτήν την ημερομηνία, ήταν επιλέξιμα για την ιδιότητα του δικαιούχου οργάνου προτεραιότητας από την ημερομηνία αυτή. Οι άνθρωποι που έχουν εγγραφεί μετά την ημερομηνία αυτή έπρεπε να περιμένουν τρία χρόνια για να λάβουν προτεραιότητα. Αυτή η τριετής περίοδος αναμονής σχεδιάστηκε για να αποθαρρύνει τους ανθρώπους να εγγραφούν ως δωρητές οργάνων μόνο αφού είχαν διαγνωστεί με μια κατάσταση που θα απαιτούσε μεταμόσχευση οργάνου.
Σε ένα άρθρο του 2016 που δημοσιεύτηκε στο Health Economics , ο Stoler και οι συνάδελφοί του χρησιμοποίησαν τα στοιχεία καταχώρισης των χορηγών οργάνων για να καταλάβουν εν μέρει εάν η νέα πολιτική για την παροχή κινήτρων για δωρεές οργάνων λειτούργησε. Σύμφωνα με τους συντάκτες της μελέτης:
- Η νέα πολιτική που αποδίδει προτεραιότητα στους εγγεγραμμένους δωρητές οργάνων δούλεψε και "αύξησε" ουσιαστικά τους αριθμούς καταχώρισης οργάνων.
- Πολλοί άνθρωποι που καταχωρήθηκαν λίγο πριν από την έναρξη ισχύος του νόμου την 1η Απριλίου 2012, το οποίο έχει νόημα, επειδή οι άνθρωποι που έχουν εγγραφεί μετά από αυτή την ημερομηνία έπρεπε να περιμένουν τρία χρόνια για να λάβουν καθεστώς προτεραιότητας.
- Οι εκστρατείες ευαισθητοποίησης του κοινού αποσκοπούσαν στην εισαγωγή αυτής της πολιτικής για την καταχώριση των φορέων παροχής κινήτρων.
- Με τη διευκόλυνση της εγγραφής χρησιμοποιώντας είτε τηλεφωνικές είτε ηλεκτρονικές μεθόδους αυξήθηκε επίσης η δωρεά οργάνων.
Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης είναι ενθαρρυντικά όσον αφορά την αποτελεσματικότητα της παροχής κινήτρων σε εγγεγραμμένους δωρητές οργάνων. Ωστόσο, η μελέτη αυτή έχει τους περιορισμούς της. Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης δείχνουν μόνο μια συσχέτιση μεταξύ της θέσπισης αυτής της πολιτικής και της αύξησης της καταχώρησης των χορηγών οργάνων. Με άλλα λόγια, δεν υπάρχει άμεση σχέση αιτίου-αποτελέσματος μεταξύ της θέσπισης μιας τέτοιας πολιτικής και της αύξησης της καταχώρησης των χορηγών οργάνων.
Άλλοι παράγοντες, όπως οι εκστρατείες δημόσιας εκπαίδευσης και η αυξημένη ευκολία εγγραφής (μέσω τηλεφώνου ή διαδικτύου), θα μπορούσαν επίσης να συνέβαλαν στην αύξηση της δωρεάς οργάνων. Επειδή αυτή η μελέτη είναι αναδρομική και χωρίς ομάδα ελέγχου, είναι δύσκολο να διασαφηνιστεί ειδικά η επιμέρους επίδραση αυτής της νέας πολιτικής κίνητρος οργάνων στα ποσοστά δωρεάς οργάνων.
Σύμφωνα με τους εμπειρογνώμονες που απάντησαν στα αποτελέσματα αυτής της μελέτης, ο σχεδιασμός του ισραηλινού νόμου που δίνει προτεραιότητα σε άτομα που εγγράφονται ως δότες οργάνων έχει μερικές σημαντικές ατέλειες. Συγκεκριμένα, οι συγγενείς μπορούν να αντιστρέψουν την επιθυμία του δότη του μητρώου να δωρίσει όργανα μετά το θάνατο του ατόμου. Εναλλακτικά, θα μπορούσαν επίσης να εμφανιστούν "ψεύτικες" καταχωρίσεις όπου ένα άτομο εγγράφεται για να γίνει δωρητής οργάνων για να λάβει προτεραιότητα ενώ είναι ζωντανός, ωστόσο, δίνει εντολή πρώτα σε συγγενείς να αναστρέψουν αυτή την απόφαση μετά το θάνατο. Σύμφωνα με αυτούς τους εμπειρογνώμονες, ο μόνος τρόπος να αποτραπούν οι ανατροπές και οι "ψεύτικες" καταχωρίσεις δωρητών οργάνων είναι να αναθεωρηθεί η πολιτική έτσι ώστε οι πρώτοι συγγενείς να μην καταστρέψουν τη διαδικασία δωρεάς οργάνων και να αρνούνται να επιτρέψουν τη δωρεά.
συμπέρασμα
Σύμφωνα με τους ειδικούς, η παροχή κινήτρων για όργανα παρόμοια με αυτά που συμβαίνουν στο Ισραήλ πιθανότατα δεν θα λειτουργούσε καλά στις Ηνωμένες Πολιτείες, επειδή οι Ηνωμένες Πολιτείες είναι διαφορετικές από πολλές απόψεις από το Ισραήλ. Επιπλέον, αν και πολλοί Αμερικανοί έχουν ανάγκη από όργανα, οι Ηνωμένες Πολιτείες είναι σχετικά «πλούσιες σε όργανα» σε σύγκριση με το Ισραήλ.
Παρόλα αυτά, εάν εσείς ή κάποιος αγαπημένος σας χρειάζεται σήμερα ένα όργανο ή αναμένετε την μελλοντική ανάγκη ενός οργάνου (που ζει με αποτυχία τελικού οργάνου), νέες πρωτοβουλίες που τίθενται σε κίνηση από την κυβέρνηση Ομπάμα θα πρέπει να παρέχουν ελπίδα. Παρόλο που μπορεί να χρειαστεί κάποιο χρονικό διάστημα για να τεθούν σε ισχύ τα μέτρα αυτά, πιθανότατα θα αυξηθεί η διαθεσιμότητα οργάνων στις Ηνωμένες Πολιτείες, αυξάνοντας τα ποσοστά των χορηγών, βελτιώνοντας την εφοδιαστική και αφαιρώντας μερικές από τις «παραπλανητικές» δαπάνες και τις οικονομικές απώλειες που αντιμετωπίζουν οι ζωντανοί δωρητές.
Σε τελική σημείωση, εάν ενδιαφέρεστε να γίνετε δωρητής οργάνων, παρακαλούμε να σημειώσετε ότι εκτός από την εγγραφή ως δωρητή με το DMV του κράτους σας, μπορείτε επίσης να εγγραφείτε στο διαδίκτυο σε ιστοσελίδες όπως ORGANIZE και organdonor.gov, το οποίο φιλοξενείται από το Υπουργείο των ΗΠΑ της Υγείας και των Ανθρωπίνων Υπηρεσιών.
Πηγές:
Weaver L, Hobgood C. Γνωστοποίηση θανάτου και οδηγίες εκ των προτέρων. Στο: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Yealy DM, Meckler GD, Cline DM. eds. Η Επείγουσα Ιατρική του Tintinalli: ένας πλήρης οδηγός μελέτης, 8e . Νέα Υόρκη, ΝΥ: McGraw-Hill. 2016. http://accessmedicine.mhmedical.com.proxygw.wrlc.org/content.aspx?bookid=1658&Sectionid=109449064.
Goldberg DS, Trotter JD. Το δώρο που συνεχίζει να δίνει: Αυξάνοντας τα ποσοστά δωρεάς προσφέροντας κίνητρα. American Journal of Transplantation 2016.
Η δωρεά οργάνων εξαρτάται από το Trust [editorial]. Το Lancet 2016.
Stoler Α et al. Ενίσχυση των εγγραφών των χορηγών οργάνων με προτεραιότητα κατανομής οργάνων. Health Economics 2016; 387: 2575.
Εξοικονομήστε τις ζωές και δώστε ελπίδα με τη μείωση της λίστας αναμονής οργάνων. Whitehouse.gov.