Οι παραλήπτες μοσχευμάτων οργάνων διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο καταγμάτων και οστεοπόρωσης
Η ασθένεια των οστών μετά από μεταμόσχευση οργάνων είναι ένα πολύ πιο κοινό πρόβλημα στους αποδέκτες των μοσχευμάτων από ό, τι συνειδητοποιούν οι περισσότεροι ασθενείς. Είναι, ωστόσο, κάτι που πρέπει να γίνει κατανοητό, κατά προτίμηση πριν κανείς επιλέξει τη μεταμόσχευση οργάνου, ώστε να ληφθούν προληπτικά μέτρα. Στην πιο ανήλικη, οστική ασθένεια σε τέτοιες καταστάσεις μπορεί να προκαλέσει οστικούς πόνους, αλλά σε ακραίες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει σε κατάγματα.
Προφανώς, αυτό θα επηρέαζε σημαντικά την ποιότητα ζωής ενός ασθενούς και θα μπορούσε να αυξήσει και τον κίνδυνο θανάτου.
Ποιες μεταμοσχεύσεις οργάνων οδηγούν σε αυξημένο κίνδυνο οστικής νόσου;
Παρά το ρόλο των νεφρών στο σχηματισμό των οστών, δεν είναι μόνο ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια (οι οποίοι λαμβάνουν μεταμόσχευση νεφρού) οι οποίοι διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για οστική πάθηση και κατάγματα. Οι περισσότεροι ασθενείς με μεταμόσχευση οργάνων (συμπεριλαμβανομένων των ασθενών που λαμβάνουν νεφρά, καρδιά, πνεύμονα, ήπαρ και μεταμοσχεύσεις μυελού των οστών) θα μπορούσαν να αναπτύξουν επιπλοκές, όπως κατάγματα, οστικοί πόνοι, οστεοπόρωση κλπ. Ωστόσο, οι κίνδυνοι ενδέχεται να διαφέρουν ανάλογα με το όργανο που εμπλέκεται. Για παράδειγμα, η συχνότητα των καταγμάτων σε ασθενείς με μεταμόσχευση νεφρού μπορεί να είναι οπουδήποτε από 6% έως 45%, σε αντίθεση με το 22-22% για τους ασθενείς που λαμβάνουν μεταμόσχευση καρδιάς, πνεύμονα ή ήπατος.
Πόσο μεγάλο είναι ο κίνδυνος οστικής νόσου μετά από μεταμόσχευση οργάνων;
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η συχνότητα εμφάνισης ποικίλει ανάλογα με το μεταμοσχευμένο όργανο.
Μια αναδρομική μελέτη 86 ασθενών που έλαβαν μεταμόσχευση νεφρού διαπίστωσε ότι οι αποδέκτες είχαν πενταπλάσια αύξηση του κινδύνου κατάγματα κατά τα πρώτα δέκα χρόνια μετά τη λήψη ενός νεφρού, σε αντίθεση με τον μέσο άνθρωπο. Ακόμη και μετά από 10 χρόνια παρακολούθησης, ο κίνδυνος ήταν ακόμη διπλάσιος. Αυτό υποδηλώνει ότι ο αυξημένος κίνδυνος κατάγματος συνεχίζεται μακροπρόθεσμα μετά τη μεταμόσχευση νεφρού.
Τα κατάγματα, ωστόσο, είναι μόνο ένα ακραίο παράδειγμα ασθένειας των οστών μετά από μεταμόσχευση οργάνου. Η οστεοπόρωση είναι επίσης ένα κοινό χαρακτηριστικό. Αυτό το βλέπουμε σε διάφορα είδη μεταμοσχεύσεων οργάνων με μεταβλητή συχνότητα-νεφρό (88%), καρδιά (20%), ήπαρ (37%), πνεύμονα (73%) και μυελό των οστών (29% των ασθενών με μεταμόσχευση).
Πόσο καιρό παίρνει για να αναπτύξει προβλήματα οστών μετά τη μεταμόσχευση;
Ένα εκπληκτικό χαρακτηριστικό όταν πρόκειται για μετά την μεταμόσχευση απώλεια οστών είναι το πόσο γρήγορα οι ασθενείς χάνουν την οστική μάζα τους. Οι αποδέκτες μεταμόσχευσης πνεύμονα, νεφρού, καρδιάς και ήπατος μπορούν να χάσουν το 4-10% της οστικής πυκνότητας (BMD) τους πρώτους 6 έως 12 μήνες μετά τη μεταμόσχευση οργάνων. Για να εκτιμήσετε καλύτερα αυτό, συγκρίνετε αυτό το στατιστικό στοιχείο με το ρυθμό απώλειας οστικής μάζας σε μια μετεμμηνοπαυσιακή οστεοπορωτική γυναίκα, η οποία είναι μόλις 1 έως 2% ετησίως!
Τι προκαλεί απώλεια οστού και κατάγματα σε άτομα που λαμβάνουν μεταμοσχεύσεις οργάνων;
Από την απλοϊκή άποψη, η απώλεια οστικής μάζας στα άτομα που λαμβάνουν μεταμοσχεύσεις οργάνων οφείλεται σε παράγοντες που υπάρχουν πριν από τη μεταμόσχευση οργάνων , καθώς και στην ταχεία απώλεια οστού που συμβαίνει μετά τη μεταμόσχευση οργάνων .
Οι γενικοί παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν την απώλεια οστικής μάζας που ισχύουν για κάποιον, είναι προφανώς και εδώ.
Αυτά περιλαμβάνουν:
- Ανεπάρκεια βιταμίνης D
- Κάπνισμα
- Διαβήτης
- Προχωρημένη ηλικία
Ας δούμε, όμως, ορισμένους ειδικούς παράγοντες κινδύνου που βασίζονται στην αστοχία του οργάνου:
Παράγοντες κινδύνου πριν από τη μεταμόσχευση
Οι παράγοντες κινδύνου σε ασθενείς με προχωρημένη νεφρική νόσο περιλαμβάνουν:
- Ανεπάρκεια βιταμίνης D
- Συχνή χρήση στεροειδών ( που προκαλούν απώλεια οστών ), ως θεραπεία για μια ποικιλία νεφρικών νόσων
- Υψηλά όξινα επίπεδα στο αίμα, που ονομάζονται μεταβολική οξέωση
- Υψηλά επίπεδα παραθυρεοειδούς ορμόνης στο αίμα (που ονομάζεται δευτεροπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός ), που οδηγεί σε επιταχυνόμενη απώλεια ασβεστίου από το οστό
Οι παράγοντες κινδύνου σε ασθενείς με ηπατική νόσο περιλαμβάνουν:
- Υποσιτισμός, που παρατηρείται συχνά σε ασθενείς με ηπατική ανεπάρκεια
- Χοληστασία
- Χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης ή υπογοναδισμός
Οι παράγοντες κινδύνου σε ασθενείς με πνευμονική νόσο περιλαμβάνουν:
- Συχνή χρήση στεροειδών, για τη θεραπεία ασθενειών του πνεύμονα, όπως η ΧΑΠ ή το άσθμα
- Το κάπνισμα, ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την οστεοπόρωση και την απώλεια οστικής μάζας
- Υψηλά όξινα επίπεδα, λόγω της κατακράτησης διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα
Οι παράγοντες κινδύνου σε ασθενείς με καρδιακή νόσο περιλαμβάνουν:
- Συχνή χρήση υδατικών χαπιών ή διουρητικών, τα οποία μπορούν να προκαλέσουν απώλεια ασβεστίου από τα οστά. Παραδείγματα περιλαμβάνουν φάρμακα όπως η φουροσεμίδη και το torsemide.
- Μειωμένη σωματική δραστηριότητα, κοινό χαρακτηριστικό σε ασθενείς με καρδιακή νόσο
Μετα-μεταμοσχευτικοί παράγοντες κινδύνου
Οι παράγοντες κινδύνου πριν τη μεταμόσχευση που προκαλούν απώλεια οστικής μάζας συνήθως θα παραμείνουν σε κάποιο βαθμό ακόμη και μετά τη μεταμόσχευση οργάνων. Εντούτοις, ορισμένοι νέοι παράγοντες κινδύνου τίθενται σε εφαρμογή μετά από ένα ασθενή με ανεπάρκεια οργάνων που λαμβάνει μια νέα μεταμόσχευση οργάνου. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν:
- Χρήση στεροειδών : Αφού οι ασθενείς έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση οργάνου, χρειάζονται φάρμακα για να καταστείλουν το ανοσοποιητικό τους σύστημα από την «απόρριψη» του νέου οργάνου. Τα στεροειδή είναι ένα από αυτά τα φάρμακα. Δυστυχώς, τα στεροειδή μειώνουν τον νέο σχηματισμό των οστών αναστέλλοντας ένα συγκεκριμένο τύπο οστικών κυττάρων που ονομάζεται "οστεοβλάστης". Αυξάνουν επίσης την απώλεια οστού με την τόνωση ενός άλλου είδους κυττάρου που ονομάζεται "οστεοκλάστης". Με άλλα λόγια, όταν είστε σε στεροειδή, καίτε το κερί και στα δύο άκρα. Υπάρχουν και άλλοι μηχανισμοί που επηρεάζουν τα στεροειδή, τα οποία ξεπερνούν το πεδίο εφαρμογής αυτού του άρθρου (κάτι που ονομάζεται αυξημένη ρύθμιση του ενεργοποιητή υποδοχέα του πυρηνικού παράγοντα κάπα-Β) που θα προκαλέσει απώλεια οστικής μάζας.
- Χρήση αναστολέων της καλσινευρίνης : Όπως και τα στεροειδή, αυτά είναι μια άλλη κοινή κατηγορία φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στην πρόληψη της απόρριψης οργάνων μεταμόσχευσης. Τα φάρμακα αυτά περιλαμβάνουν κυκλοσπορίνη, τακρόλιμους κ.λπ. Αυτά μπορεί να προκαλέσουν αυξημένη απώλεια οστού, αλλά τυπικά θα επηρεάσουν επίσης την ικανότητα των νεφρών να μετατρέψουν τη βιταμίνη D σε μια χρήσιμη μορφή (που είναι απαραίτητη για τον σχηματισμό οστού) κάτι που ονομάζεται ενεργοποίηση.
Πώς εντοπίζετε τη νόσο των οστών σε ασθενείς που λαμβάνουν μεταμόσχευση οργάνων;
Η δοκιμή "χρυσού προτύπου" για την εκτίμηση της παρουσίας οστικής νόσου σε ασθενείς με μεταμόσχευση είναι μια βιοψία οστού, η οποία συνεπάγεται την προσκόλληση μιας βελόνας στο οστούν και την εξέταση σε ένα μικροσκόπιο για τη διάγνωση. Δεδομένου ότι οι περισσότεροι ασθενείς δεν είναι μεγάλοι οπαδοί της κολλήσεως παχιών βελόνων στα οστά τους, χρησιμοποιούνται μη επεμβατικές εξετάσεις για την αρχική αξιολόγηση. Αν και η γνωστή σάρωση DEXA (που χρησιμοποιείται για την εκτίμηση της πυκνότητας οστικής μάζας) είναι μια κοινή δοκιμασία που χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της υγείας των οστών στο γενικό πληθυσμό, δεν είναι αποδεδειγμένη η ικανότητα πρόβλεψης κινδύνου καταγμάτων σε πληθυσμό μεταμοσχεύσεων οργάνων. Από πρακτική άποψη, η δοκιμή εξακολουθεί να συνταγογραφείται και συνιστάται από μεγάλους οργανισμούς όπως η Αμερικανική Εταιρεία Μεταμόσχευσης και η KDIGO.
Άλλες υποστηρικτικές ή βοηθητικές εξετάσεις περιλαμβάνουν δοκιμές για δείκτες οστικής μεταβολής όπως οστεοκαλσίνη ορού και επίπεδα αλκαλικής φωσφατάσης για οστά. Όπως και η σάρωση DEXA, κανένας από αυτούς δεν έχει μελετηθεί στην ικανότητά τους να προβλέπουν τον κίνδυνο κατάγματος σε ασθενείς με μεταμόσχευση.
Θεραπεία της οστικής νόσου σε ασθενείς με μεταμόσχευση οργάνων
Τα γενικά μέτρα ισχύουν για τον γενικό πληθυσμό, όπως και για τον λήπτη μοσχεύματος. Αυτές περιλαμβάνουν άσκηση που φέρει βάρος, διακοπή του καπνίσματος, διατροφική καθοδήγηση με συμπληρώματα ασβεστίου και βιταμίνης D.
Τα ειδικά μέτρα αφορούν τους παράγοντες κινδύνου που αφορούν ειδικά τους αποδέκτες μεταφοράς οργάνων και περιλαμβάνουν:
- Αποφυγή στεροειδών, εάν είναι δυνατόν, ως μέρος του κοκτέιλ φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για την αποτροπή της απόρριψης οργάνων μεταμόσχευσης. Ωστόσο, αυτό πρέπει να σταθμιστεί ενάντια σε αυξημένο κίνδυνο απόρριψης οργάνων.
- Μια κοινή κατηγορία φαρμάκων που συνιστώνται συχνά για αυτό το πρόβλημα είναι κάτι που ονομάζεται « διφωσφονικά », τα οποία χρησιμοποιούνται για την πρόληψη και την αντιμετώπιση της επαγόμενης από στεροειδή οστικής απώλειας στον γενικό πληθυσμό. Παρόλο που μερικές μελέτες έχουν δείξει ότι αυτά τα φάρμακα είναι αποτελεσματικά στην πρόληψη και τη θεραπεία της απώλειας οστού μετά τη μεταμόσχευση, κανένα από τα δεδομένα δεν έχει αποδείξει ότι τα διφωσφονικά έχουν τη δυνατότητα να μειώνουν τον κίνδυνο πραγματικών καταγμάτων.
> Πηγές
> Cohen Α, Sambrook P, Shane E. Διαχείριση της οστικής απώλειας μετά από μεταμόσχευση οργάνου. J Bone Miner Res. 2004, 19 (12): 1919-1932
> Leidig-Brukner G, Hosch S, Dodidou Ρ, et αϊ. Συχνότητα και πρόβλεψη οστεοπορωτικών καταγμάτων μετά από μεταμόσχευση καρδιάς ή ήπατος: μελέτη παρακολούθησης. Νυστέρι. 2001, 357 (9253): 342-347
> Shane Ε, Παπαδόπουλος Α, Staron RB, et αϊ. Απώλεια οστών και κάταγμα μετά από μεταμόσχευση πνευμόνων. Μεταφύτευση. 1999 · 68 (2): 220-227
> Sprague SM, Josephson ΜΑ. Ασθένεια των οστών μετά από μεταμόσχευση νεφρού.Semin Nephrol. 2004, 24 (1): 82-90
> Vantour LM, Melton LJ 3rd, Clarke BL, Achenbach SJ, Oberg AL, McCarthy JT. Μακροπρόθεσμος κίνδυνος κατάγματος μετά από μεταμόσχευση νεφρού: μελέτη πληθυσμού. Osteoporos Int. 2004, 15 (2): 160-167