Αρκετά αντικαταθλιπτικά ακυρώνουν τις αντι-οιστρογόνες επιδράσεις της ορμονικής θεραπείας
Το tamoxifen είναι φάρμακο ορμονικής θεραπείας που λαμβάνεται από πολλές γυναίκες πριν από την εμμηνόπαυση μετά την ολοκλήρωση των αρχικών θεραπειών τους για καρκίνο του μαστού με θετικό οιστρογόνο υποδοχέα. Για τη θεραπεία των παρενεργειών της ταμοξιφαίνης (όπως οι εξάψεις) και για να βοηθήσουν στην κατάθλιψη, οι γιατροί συχνά συνταγογραφούν αντικαταθλιπτικά. Ωστόσο, πολλά αντικαταθλιπτικά μπορούν να παρεμποδίσουν ή να ακυρώσουν πλήρως τα οφέλη της ταμοξιφαίνης.
Τι θα πρέπει να γνωρίζει όλοι ο καθένας ταμοξιφαίνη;
Το Tamoxifen χρησιμοποιεί με καρκίνο του μαστού
Μόλις τελειώσει μια γυναίκα με την κύρια θεραπεία του καρκίνου του μαστού, με θεραπείες όπως χειρουργική επέμβαση , χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία , μπορεί να χρειαστεί να πάρει ταμοξιφαίνη. Για τις γυναίκες που έχουν θετικούς όγκους υποδοχέα οιστρογόνων, η ορμονοθεραπεία μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης επανεμφάνισης του καρκίνου κατά περίπου 50%.
Η επιλογή του φαρμάκου εξαρτάται από την κατάσταση της εμμηνόπαυσης. Εάν μια γυναίκα είναι προεμμηνοπαυσιακή, η ταμοξιφαίνη είναι συνήθως το φάρμακο επιλογής. (Για εκείνους που είναι μετά την εμμηνόπαυση ή που είναι προεμμηνοπαυσιακοί, αλλά έχουν υποβληθεί σε θεραπεία καταστολής των ωοθηκών, συνήθως χρησιμοποιείται αναστολέας αρωματάσης ).
Τα κύτταρα καρκίνου του μαστού που είναι θετικά στον υποδοχέα οιστρογόνων τροφοδοτούνται με οιστρογόνα. Το οιστρογόνο που υπάρχει στο σώμα (που παράγεται από τις ωοθήκες) συνδέεται με αυτά τα καρκινικά κύτταρα για να προκαλέσει ανάπτυξη. Η ταμοξιφαίνη δρουν με δέσμευση σε αυτούς τους υποδοχείς έτσι ώστε το οιστρογόνο να μην μπορεί να λιώσει τα καρκινικά κύτταρα της τροφής τους.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες της ταμοξιφαίνης περιλαμβάνουν συμπτώματα τύπου εμμηνόπαυσης, όπως καυτές παλμούς, χαμηλή λίμπιντο και ξηρότητα του κόλπου. Για τις γυναίκες που δεν έχουν ακόμη φθάσει στην εμμηνόπαυση, οι εξάψεις μπορεί να είναι πολύ ενοχλητικές, αλλά έχουμε μάθει τα τελευταία χρόνια ότι μερικά αντικαταθλιπτικά φάρμακα μπορούν να μειώσουν αυτές τις καυτές λάμψεις.
Δυστυχώς, μερικά από αυτά τα αντικαταθλιπτικά μπορούν επίσης να μειώσουν την αποτελεσματικότητα της ταμοξιφαίνης.
Καρκίνος του μαστού και κατάθλιψη
Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι πολλές γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία για καρκίνο του μαστού αναπτύσσουν κατάθλιψη. Ο συνδυασμός μιας απειλητικής για τη ζωή διάγνωσης, των ανεπιθύμητων ενεργειών της θεραπείας και των αλλαγών στην εικόνα του σώματος που περνούν με τη θεραπεία, έθεσαν όλα τα σκηνικά για μια μεγάλη συναισθηματική επίπτωση. Δυστυχώς, αφού πολλές γυναίκες με καρκίνο του μαστού θεραπεύτηκαν (σχεδόν συνηθισμένα σε ορισμένα μέρη) με αντικαταθλιπτικά, ανακαλύφθηκε ότι αρκετά αντικαταθλιπτικά μπορούν να μειώσουν την επίδραση της ταμοξιφαίνης. Πώς συμβαίνει αυτό;
Ταμοξιφαίνη και αλληλεπιδράσεις φαρμάκων
Η ταμοξιφαίνη και οι αλληλεπιδράσεις φαρμάκων είναι κοινές και αυτό περιλαμβάνει πολλά φάρμακα εκτός από τα αντικαταθλιπτικά. Εφόσον πολλά από αυτά είναι φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων χωρίς φάρμακα όπως το Benadryl, είναι σημαντικό να μιλήσετε με το γιατρό σας και τον φαρμακοποιό σας για οποιαδήποτε φαρμακευτική αγωγή, παρασκευή χωρίς συνταγή ή συμπλήρωμα διατροφής που εξετάζετε, ενώ είστε σχετικά με το φάρμακο. Δεδομένου ότι πολλοί άνθρωποι παίρνουν tamoxifen για 5 έως 10 χρόνια, αυτό είναι ακόμη σημαντικότερο. Λάβετε υπόψη ότι δεν είναι όλοι οι γιατροί εξοικειωμένοι με αυτές τις αλληλεπιδράσεις (και μαθαίνουμε όλο και περισσότερο).
Αυτό σημαίνει ότι αν πρέπει να πάρετε την επείγουσα φροντίδα, για παράδειγμα, με λοίμωξη, μιλήστε με τον ογκολόγο ή τον φαρμακοποιό σας πριν πάρετε οποιαδήποτε φάρμακα που έχουν συνταγογραφηθεί.
Η ταμοξιφαίνη μεταβολίζεται στο σώμα σε ενδοξένη. Το Endoxifen είναι 30 έως 100 φορές ισχυρότερο από την tamoxifen και είναι υπεύθυνο για τα περισσότερα από τα κλινικά αποτελέσματα. Η ταμοξιφαίνη διασπάται σε ενδοξένη από το ένζυμο CYP2D6 του κυτοχρώματος P450 (συν άλλες που είναι λιγότερο σημαντικές). Οποιαδήποτε φάρμακα μειώνουν τη δραστηριότητα του CYP2D6 (και υπάρχουν πολλά) μπορούν να μειώσουν αυτή τη διαδικασία διάσπασης και κατά συνέπεια την ποσότητα ενδοτοξίνης που παράγεται.
Ταμοξιφαίνη και αντικαταθλιπτικά: Αλληλεπιδράσεις
Εξακολουθούμε να μαθαίνουμε περισσότερα σχετικά με τα συγκεκριμένα αντικαταθλιπτικά και την επίδρασή τους στα επίπεδα ταμοξιφαίνης στο σώμα, αλλά μέχρι στιγμής έχουμε παρατηρήσει ότι διαφορετικά αντικαταθλιπτικά μπορούν να επηρεάσουν την ταμοξιφαίνη με διάφορους τρόπους. Ορισμένα αντικαταθλιπτικά (όπως τα Prozac και Paxil) σχεδόν απαγορεύουν εντελώς την επίδραση της ταμοξιφαίνης. Στην περίπτωση αυτή, θα ήταν σαν να μην παίρνετε καθόλου ταμοξιφαίνη (και να μην έχετε το όφελος από μείωση του κινδύνου επανεμφάνισης).
Με άλλα αντικαταθλιπτικά υπάρχει μια μέτρια αλληλεπίδραση, και με άλλα, μόνο μια μικρή αλληλεπίδραση. Αντίθετα, ένα συμπλήρωμα διατροφής μπορεί στην πραγματικότητα να αυξήσει την επίδραση της ταμοξιφαίνης (και επίσης των παρενεργειών), αν και άλλες μελέτες έχουν δείξει το αντίθετο.
Παρακάτω είναι ένας πίνακας που συνοψίζει αυτό που πιστεύουμε ότι ισχύει για πολλά αντικαταθλιπτικά σήμερα. Αυτός είναι ένας τομέας ενεργητικής έρευνας και πιθανότατα θα μάθουμε περισσότερα στο εγγύς μέλλον. Εάν σκέφτεστε ένα αντικαταθλιπτικό φάρμακο, έχετε μια προσεκτική συζήτηση με το γιατρό σας, αλλά και να ρωτάτε περιοδικά εάν έχει αλλάξει κάτι.
Αντικαταθλιπτικά και πώς αλληλεπιδρούν με το Ταμοξιφαίνη
| Αντικαταθλιπτικό φάρμακο | Αλληλεπίδραση με Tamoxifen | Εύρος ασφάλειας |
Paxil (παροξετίνη) Το Prozac (φλουοξετίνη) | Αποτρέπει την παροχή αντιοιστρογόνου | Αποφύγετε τη χρήση |
Το Cymbalta (ντουλοξετίνη) Wellbutrin (bupropion) Zoloft (σερτραλίνη) | Μεσαία παρεμπόδιση του οφέλους από τα αντιοιστρογόνα Σημείωση: Μελέτες επιβεβαιώνουν ότι το Zoloft παρεμβαίνει με Tamoxifen. | Αυξάνει τον κίνδυνο |
| Άγιος Ιωάννης (hypericum) | Μικρή αναστολή του οφέλους από τα αντιοιστρογόνα | Αυξημένος κίνδυνος |
Celexa (σιταλοπράμη) Lexapro (εσιταλοπράμη) Pristiq (desvenlafaxine) Remeron (μιρταζαπίνη) | Ήπια αλληλεπίδραση Σημείωση: Το Pristiq και το Remeron δεν έχουν μελετηθεί καλά για αλληλεπίδραση με Tamoxifen. | Ελαφρός κίνδυνος |
| Μαύρο Cohosh (Actaea) | Μπορεί να αναστείλει ή να ενισχύσει το όφελος έναντι των οιστρογόνων ανάλογα με τη μελέτη. Σημείωση: Υπάρχουν μερικές μελέτες για αλληλεπίδραση με το Tamoxifen και οι περισσότερες έχουν γίνει "in vitro" (στο εργαστήριο και όχι στους ανθρώπους). | Ελαφρός κίνδυνος |
Effexor (βενλαφαξίνη) | Σχεδόν καμία αλληλεπίδραση με το Tamoxifen | Η καλύτερη επιλογή |
Κατώτατη γραμμή για την ταμοξιφαίνη και τα αντικαταθλιπτικά
Η γνώση των πιθανών αλληλεπιδράσεων μεταξύ της ταμοξιφαίνης και των αντικαταθλιπτικών είναι ζωτικής σημασίας εάν εξετάζετε οποιοδήποτε από αυτά τα φάρμακα. Ορισμένα αντικαταθλιπτικά αρνούνται έντονα τις επιδράσεις της ταμοξιφαίνης και πιστεύεται ότι αυτή η αλληλεπίδραση είναι ο λόγος πίσω από το αυξημένο ποσοστό θνησιμότητας των γυναικών με καρκίνο του μαστού που πήραν Paxil. Επί του παρόντος, η ασφαλέστερη επιλογή τόσο για τις εξάψεις όσο και για την κατάθλιψη φαίνεται να είναι το Effexor, αλλά πάλι είναι σημαντικό να σημειώσουμε ότι πρόκειται για έναν ενεργό τομέα ή έρευνα και μπορούμε να μάθουμε περισσότερα στο εγγύς μέλλον. Δεδομένου ότι ο μαύρος Cohosh έχει τη φήμη ότι βοηθά με τις καυτές παλμούς που σχετίζονται με τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού, αλλά μπορεί επίσης να αλληλεπιδράσει με την ταμοξιφαίνη, είναι σημαντικό να μιλήσετε με τον ογκολόγο σας για οποιαδήποτε φαρμακευτική αγωγή, παρασκευή χωρίς συνταγή ή συμπλήρωμα διατροφής που εξετάζετε.
> Πηγές:
> Haque, R., Shi, J., Schottinger, J. et αϊ. Την ταμοξιφαίνη και την αλληλεπίδραση του αντικαταθλιπτικού φαρμάκου σε μια ομάδα των 16.887 επιζώντων καρκίνου του μαστού. Εφημερίδα του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου . 2015. 108 (3): djv337.
> Juurlink, D. Επανεξέταση της αλληλεπίδρασης φαρμάκου μεταξύ του Tamoxifen και των SSRI αντικαταθλιπτικών. British Medical Journal . 2016. 354: i5309.
> Li, J., Godecke, Τ., Chen, S. et αϊ. In vitro μεταβολικές αλληλεπιδράσεις μεταξύ μαύρου Cohosh (Cimicifuga Racemosa) και ταμοξιφένης μέσω αναστολής των κυτοχρωμάτων Ρ450 2D6 και 3Α4. Xenobiotica . 2011 Aug 9 (Epub μπροστά από την εκτύπωση).