Σε νοσοκομείο ή γραφείο γιατρού, είναι εύκολο για τους φροντιστές να δουν τη διαφορά μεταξύ των ασθενών και των μελών της οικογένειας. σας λένε. Οι ασθενείς έρχονται στην περιοχή υποδοχής και εγγράφονται ως ασθενείς. Οι ασθενείς λαμβάνουν περιβραχιόνια που πρέπει να σαρωθούν και να ελεγχθούν διπλά κάθε φορά που ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης πρόκειται να παράσχει κάποια υγειονομική περίθαλψη. Συχνά, οι επισκέπτες ή η οικογένεια εγγράφονται επίσης και λαμβάνουν ένα σήμα ή μια ετικέτα για να ενημερώσουν όλοι ότι δεν είναι ασθενείς.
Η ταυτοποίηση των ασθενών στις περισσότερες εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης είναι τόσο διαισθητική ώστε να οριστεί ένας ασθενής σε αυτές τις εγκαταστάσεις δεν διασχίζει καν το μυαλό των φροντιστών που εργάζονται εκεί. Ο προσδιορισμός του σωστού ασθενούς, από την άλλη πλευρά, είναι μια μεγαλύτερη διαπραγμάτευση. Θέλουμε να βεβαιωθούμε ότι δεν χορηγούμε φάρμακο ούτε κάνουμε χειρουργική επέμβαση σε λάθος άτομο. Οι νοσηλευτές και οι γιατροί στα νοσοκομεία έχουν λίγο άγχος για το ενδεχόμενο το λάθος πρόσωπο που μετακινείται σε ένα δωμάτιο διαδικασίας απαρατήρητο. Η ιδέα ότι το άτομο ίσως δεν είναι καθόλου ασθενής, ωστόσο, δεν είναι καν μια εκτίμηση.
Ασθενείς έξω από το νοσοκομείο
Είναι διαφορετικό για έναν πρώτο ανταποκριτή. Οι ασθενείς δεν είναι τόσο εύκολα αναγνωρισμένοι. Υπάρχουν σίγουρα οι απλές περιπτώσεις: Ένα άτομο έχει πόνο και καλεί 911 . Οι παραϊατρικοί φτάνουν για να βρουν ένα άτομο που παραπονιέται για πόνο και να ρωτάει πότε θα πάει στο νοσοκομείο. Δεν υπάρχει αμφιβολία για το ποιος είναι ο ασθενής όταν φθάνουν οι πρώτοι ανταποκριτές.
Δεν είναι πάντα τόσο ξεκάθαρο. Τι θα συμβεί αν το άτομο που σκέφτεστε ήταν ο ασθενής δεν ξεκίνησε στην πραγματικότητα την απάντηση. Ακολουθεί ένα παράδειγμα: Επισκεφθείτε την ηλικιωμένη μητέρα σας και σας λέει ότι δεν αισθάνθηκε καλά τελευταία. Βλέπετε ότι κινείται αργά και φαίνεται να είναι πόνο. Θα νικήσει όταν στέκεται ή κάθεται.
Φαίνεται λίγο χλωμό. Αποφασίζετε να φαίνεται ότι είναι άρρωστος και ζητάτε βοήθεια.
Να αναζητήσετε ή να μην αναζητήσετε
Όταν οι πυροσβέστες φτάνουν στο σπίτι της μητέρας σου, τους λέει ότι δεν ήθελε πραγματικά βοήθεια. Αρνείται να συμμορφωθεί με τη φυσική τους εκτίμηση και δεν απαντά πραγματικά στις ερωτήσεις τους. Όταν το ασθενοφόρο φτάνει, αρνείται τη μεταφορά στο νοσοκομείο.
Είναι η μητέρα σας ασθενή; Αυτή είναι μια σκληρή κλήση. Δεν ζήτησε ιατρική περίθαλψη, που είναι ο τρόπος με τον οποίο οι περισσότερες εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης εντοπίζουν τους ασθενείς τους - από το γεγονός ότι ο ασθενής ζήτησε βοήθεια. Αρνήθηκε τη βοήθειά τους όταν έφθασαν και δεν συμμετείχε στη φροντίδα της. Αυτό είναι το σπίτι της, όχι ένα νοσοκομείο. Δεν ήταν ασθενής προτού καλέσετε 911 και δεν καλέστηκε.
Εάν είστε ο πρώτος αποστολέας σε αυτό το τρέξιμο, τι νομίζετε; Κάποιος ανησυχούσε αρκετά για να ζητήσει βοήθεια και θα θέλατε να αξιολογήσετε τον "ασθενή" για ένα πιθανό ιατρικό πρόβλημα. Είναι αλήθεια ότι το άτομο αρνείται τη φροντίδα, αλλά είναι επίσης αλήθεια ότι τα καρδιακά επεισόδια ή οι σηπτικές λοιμώξεις μπορεί να είναι πολύ λεπτές, ακόμη και στο άτομο που είναι άρρωστο. Εάν οι πρώτοι ανταποκριτές πακεταριστούν και επιστρέψουν στο σταθμό ή επιμένουν ότι η μητέρα σας υπογράψει ένα έντυπο που δηλώνει ότι αρνείται τη φροντίδα από ιατρικές συμβουλές;
Πολλοί πολλοί για να μετρήσετε
Τι θα συμβεί αν είστε υπάλληλος που εργάζεται σε ασθενοφόρο και σας στέλνετε ένα ατύχημα οχήματος που περιλαμβάνει γεμάτο λεωφορείο; Το λεωφορείο έπληξε ένα άλλο όχημα σε μια αρκετά χαμηλή ταχύτητα. Κανείς δεν τραυματίζεται σοβαρά. Υπάρχει κάποιος στο λεωφορείο που ήταν εκείνη τη στιγμή και χτυπήθηκε στο πάτωμα. Θέλει να τον δει ένας γιατρός στο νοσοκομείο. Όλοι οι άλλοι στο λεωφορείο θέλουν να ξαναγυρίσουν στο δρόμο και θα σας άρεσαν να ξεφύγετε.
Είναι όλοι στο λεωφορείο ασθενή; Οι περισσότεροι έχουν εκφράσει την επιθυμία να μην αξιολογηθούν, αλλά όλοι υπέστησαν μηχανισμό τραυματισμού αρκετά σημαντικός ώστε να προκαλέσει τουλάχιστον ένα άτομο να δει.
Ήταν όλοι επιβάτες σε ένα όχημα που συμμετείχε σε σύγκρουση. Είναι όλοι νηφάλιοι ; Κάποιος καλούσε το 911, πιθανώς ακόμα και από το ίδιο λεωφορείο. Θα έπρεπε οι πρώτοι ανταποκριτές να φέρουν ένα τάγμα βοηθών για να αξιολογήσουν και να συζητήσουν την ενημερωμένη συγκατάθεση (ή ενημερωμένη άρνηση) σε όλους τους χρήστες του λεωφορείου πριν επιτρέψουν στον οδηγό να συνεχίσει τη διαδρομή της;
Αυτές είναι δύσκολες ερωτήσεις για τους πρώτους ανταποκριτές, ειδικά στις Ηνωμένες Πολιτείες. Πολλά κράτη επιτρέπουν στους αγωνιζόμενους να κατηγορηθούν για αμέλεια ή εγκατάλειψη εάν αφήσουν πίσω τους έναν τραυματία ή ασθενή ασθενή χωρίς την κατάλληλη φροντίδα. Η νομολογία περί υγειονομικής περίθαλψης βασίζεται σε μεγάλο βαθμό σε ιατρούς και νοσηλευτές που ασκούν το επάγγελμά τους. Αυτό που βασίζεται στις ιατρικές υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης είναι αρκετά λεπτό και συχνά δεν καλύπτει τα μυριάδα περίπλοκων σεναρίων που αντιμετωπίζουν οι παραϊατρικοί καθημερινοί καθημερινοί καθημερινοί.
Ποιος πληρώνει;
Επίσης, ένα αμερικανικό πρόβλημα είναι το κόστος . Χωρίς την καθολική υγειονομική περίθαλψη που απολαμβάνουν πολλές άλλες βιομηχανικές χώρες, οι ασθενείς στις Ηνωμένες Πολιτείες πρέπει συχνά να πληρώσουν για τη φροντίδα τους από την τσέπη τους. Ορισμένες περιοχές χρεώνονται μόνο αν ο ασθενής μεταφερθεί στο νοσοκομείο, αλλά αφθονούν τόπους για να αξιολογήσουν τους ασθενείς στον τομέα, ανεξάρτητα από το ποια, αν υπάρχει, θεραπεία.
Εάν η μαμά καταλήξει να αρνηθεί κάθε φροντίδα και να μην μεταφερθεί στο νοσοκομείο, είναι δίκαιο να της αποστείλει ένα νομοσχέδιο για την αξιολόγηση που δόθηκε; Κάποιος την κάλεσε 911 επειδή φαινόταν να έχει ανάγκη. Υψηλά εκπαιδευμένοι και αρμόδιοι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης ανταποκρίθηκαν και παρείχαν μια αρχική αξιολόγηση, η οποία θα είχε ως αποτέλεσμα μια ενδεχομένως σωτήρια θεραπεία αν παρουσίαζε με πιο σοβαρό τρόπο. Ωστόσο, δεν επιζητούσε τη φροντίδα της, επομένως θα έπρεπε να είναι υπεύθυνη για το κόστος;
Err από την πλευρά της προσοχής
Όταν αντιμετωπίζετε αυτήν την κατάσταση, η καλύτερη επιλογή του παραϊατρικού είναι να εξετάσει τους στόχους της αλληλεπίδρασης με τη μητέρα σας. Ο παραϊατρός θέλει να παρέχει καλή ιατρική περίθαλψη χωρίς να θίγει τα δικαιώματα του ατόμου. Πώς εξυπηρετείται καλύτερα; Αφήστε το ζήτημα του κόστους από αυτήν για τώρα, γιατί η απάντηση σε αυτό που πρέπει να γίνει κλινικά και τι πρέπει να γίνει οικονομικά δεν είναι πάντα ευθυγραμμισμένες και κάνουν το σενάριο αδικαιολόγητα περίπλοκο.
Μια ελάχιστη αξιολόγηση μπορεί να γίνει αρκετά παθητικά. Τα σημεία του δέρματος , ειδικά το χρώμα και η υγρασία, μπορούν να εξακριβωθούν χωρίς φυσική επαφή. Κίνηση, κατάλληλες απαντήσεις σε ερωτήσεις, σταθερότητα - όλα μπορούν να παρατηρηθούν από όλη την αίθουσα. Εάν το θέμα της κλήσης προς το 911 (ειδικά δεν την καλεί σε ασθενή ) φαίνεται να βρίσκεται σε ιατρική δυσχέρεια, θα ήταν βέβαιο ότι θα επέβαιναν προσεκτικά οι ανταποκριτές. Πλήρης και πλήρης τεκμηρίωση είναι απαραίτητη.
Θα πρέπει να αντιμετωπίζεται ως ασθενής στην τεκμηρίωση, ακόμα κι αν αρνείται την κατηγορία. Η καταγραφή όλων είναι σημαντική τόσο νομικά όσο και κλινικά. Εάν, πράγματι, υπάρχει ένα ιατρικό πρόβλημα που προχωράει, οι παρατηρήσεις που έγιναν από τους πρώτους πρώτους ανταποκριτές θα μπορούσαν να βοηθήσουν στην ενδεχόμενη διάγνωση, ακόμη και αν δεν πραγματοποιηθεί καμία θεραπεία κατά την πρώτη αλληλεπίδραση.
Η περίπτωση του λεωφορείου είναι πιο δύσκολη. Ο μηχανισμός του τραυματισμού είναι ασφαλώς παρών και υπάρχει ένα αξιοπρεπές επιχείρημα ότι μια σύγκρουση αρκετά σημαντική ώστε να προκαλέσει τραυματισμό σε έναν επιβάτη έχει τη δυνατότητα να προκαλέσει τραυματισμό σε άλλους. Δυστυχώς, είναι μια ολισθηρή πλαγιά. Οι ανταποκριτές βρίσκονται στο έλεος εκείνων που βρίσκονται στη σκηνή για να τους βοηθήσουν να εντοπίσουν αληθινές ασθενείς όταν εμπλέκονται πολλοί άνθρωποι. Η ασφαλέστερη θέση από μια αμφιλεγόμενη άποψη είναι να συμπεριφέρονται όλοι στο λεωφορείο ως πιθανοί ασθενείς και να κάνουν όλοι τους υπογράφουν μορφές που αρνούνται τη φροντίδα. Στα περισσότερα συστήματα EMS, δεν υπάρχει μέθοδος σύντμητης τεκμηρίωσης για να βοηθήσει με το συντριπτικό περιστατικό που θα δημιουργούσε.
Δυστυχώς, δεν υπάρχει κανένας πολύ καλός τρόπος για εύκολη αναγνώριση των ασθενών στο νοσοκομείο. Υπάρχει μια ισχυρή εξάρτηση από τη φροντίδα διαίσθημα και τις περιστάσεις. Κρατώντας κατά κύριο λόγο την ιατρική φροντίδα του πιθανού ασθενούς, το πιο σημαντικό πράγμα που πρέπει να θυμάστε είναι ότι μερικοί άνθρωποι δεν αναζητούν ιατρική περίθαλψη μέχρι να είναι πολύ αργά.
> Πηγές:
> Evans K, Warner J, Jackson E. Πόσο γνωρίζουν οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης για την ικανότητα και τη συγκατάθεσή τους; Emerg Med J. Jun 2007 · 24 (6): 391-3.
> Moore, G., Moffett, Ρ., Fider, C., & Moore, Μ. (2014). Ποιους ιατρούς έκτακτης ανάγκης πρέπει να γνωρίζουν σχετικά με την άτυπη συγκατάθεση: Νομικά σενάρια, υποθέσεις και επιφυλάξεις. Academic Emergency Medicine , 21 (8), 922-927. doi: 10.1111 / ace12429