Αν και ο ιός Powassan είναι σπάνιος, κάθε χρόνο, υπάρχουν περισσότεροι άνθρωποι που διαγιγνώσκονται με αυτό.
Αυτός ο ιός ανακαλύφθηκε για πρώτη φορά στο Powassan, Οντάριο, το 1958, όταν απομονώθηκε από τον εγκέφαλο ενός νεαρού αγοριού που πέθανε από εγκεφαλίτιδα, που είναι το χαρακτηριστικό της μόλυνσης με τον ιό Powassan. Μεταξύ 1958 και 1998, μόνο 27 άτομα διαγνώστηκαν με λοίμωξη από τον ιό Powassan.
Μεταξύ του 2003 και του 2017 ο αριθμός αυτός έχει τριπλασιαστεί, με διάγνωση 85 ατόμων.
Σύμφωνα με τους συντάκτες μιας ανασκόπησης του 2017 με τίτλο "Ο ιός Powassan: Ένας αναδυόμενος αραβοϊός ανησυχίας για τη δημόσια υγεία στη Βόρεια Αμερική, αυτή η άνοδος μπορεί να οφείλεται σε αυξημένη παρακολούθηση και δοκιμή για ιούς που έχουν μεταδοθεί από αρθρόποδα, πραγματική εμφάνιση της νόσου ή ένας συνδυασμός και των δύο παραγόντων. "
Ιστορικό
Όπως ο ιός Zika , ο ιός του δαγκείου και ο ιός του Δυτικού Νείλου, ο ιός Powassan είναι ένας τύπος φλαβιού. Είναι παρόμοιο με έναν άλλο ιό που μεταδίδεται από τσιμπούρι που προκαλεί εγκεφαλίτιδα: τον ιό της εγκεφαλίτιδας (TBEV). Η μόλυνση με το TBEV είναι πολύ συχνότερη από τον ιό Powassan, με αρκετές χιλιάδες άτομα στην Ευρώπη και την Ασία που πάσχουν από εγκεφαλίτιδα και μηνιγγίτιδα κάθε χρόνο.
Πολλά από αυτά που γνωρίζουμε σχετικά με την ικανότητα αναπαραγωγής του ιού Powassan και την πιθανότητα να προκαλέσουν ασθένεια βασίζονται στην πραγματικότητα στο TBEV, το οποίο θεωρείται διεθνής ανησυχία για την υγεία και πολύ καλύτερα μελετημένο από τον ιό Powassan.
Συγκεκριμένα, έχουν δημιουργηθεί εμβόλια για το TBEV.
Ο ιός Powassan είναι ένας μονοκλωνικός ιός RNA. Από τεχνική άποψη, ο ιός Powassan περιλαμβάνει δύο σειρές: την πρωτότυπη προέλευση του ιού Powassan και τον ιό του τρανς (DTV). Σε αυτό το άρθρο, θα αναφερθούμε και στις δύο παρόμοιες πολύ παρόμοιες (αλλά οικολογικές και γενετικά διακριτές καταβολές) όπως ο ιός Powassan.
Ο ιός Powassan μεταφέρεται από το γένος Ixodes των τσιμπουριών. Η κατανομή του ιού Powassan εκτείνεται από τη Βιρτζίνια σε όλη τη βόρεια κατεύθυνση προς τη Νέα Σκοτία. Βρίσκεται επίσης στο εσωτερικό των Ηνωμένων Πολιτειών και του Καναδά, όπως η Νέα Υόρκη, η Πενσυλβανία, το Κεμπέκ, το Μίτσιγκαν, το Ουισκόνσιν, η Μινεσότα και το Οντάριο. Ο ιός Powassan έχει βρεθεί ακόμα ως δυτικά, όπως το Κολοράντο, η Καλιφόρνια και η Βρετανική Κολούμπια.
Συνήθως, ο ιός Powassan διανέμεται στις περιοχές των Βορειοανατολικών και των Μεγάλων Λιμνών, με την Κοιλάδα Hudson στη Νέα Υόρκη και τη Νέα Αγγλία να αναφέρει τις περισσότερες περιπτώσεις.
Είναι ενδιαφέρον ότι ο ιός Powassan βρίσκεται επίσης στη Ρωσία. ωστόσο, αυτή η συγκεκριμένη κατανομή είναι πιθανό να οφείλεται σε μια ενιαία εισαγωγή πριν από περισσότερα από 100 χρόνια - πιθανώς από εισαγόμενα νιφάδες που προορίζονταν για το εμπόριο γουναρικών στα τέλη του 18ου αιώνα.
Το τσιμπούρι Ixodes που φέρει τον ιό Powassan περικλείεται από πολλά ζώα, συμπεριλαμβανομένων των κόκκινων σκίουρων, των chipmunks, των groundhogs, των skunks, των voles, των ελαφιών και των λευκών ποντικών. Ωστόσο, οι άνθρωποι σπάνια έρχονται σε επαφή με τα ζώα που τείνουν να ρίχνουν, όπως τα groundhogs και τα skunks. Αντ 'αυτού, οι άνθρωποι πιθανότατα δαγκώνουν με κρότωνες Ixodes αφού περνούν μέσα από τα απορρίμματα φύλλων που επισκέπτονται ποντίκια με λευκά πτερύγια και ελάφια λευκά.
Κλινικά συμπτώματα
Συνήθως, οι άνθρωποι δεν μπορούν να θυμηθούν πότε έχουν τσιμπήσει από ένα tick Ixodes .
Οι περισσότεροι άνθρωποι που δαγκώνουν από το τσιμπούρι δεν αναπτύσσουν συμπτώματα. Σε όσους αναπτύσσουν συμπτώματα, μπορεί να χρειαστεί να διαρκέσει μία έως πέντε εβδομάδες για να γίνει η μόλυνση. Πιο συγκεκριμένα, χρειάζονται μόνο 15 λεπτά για να επισυνάψετε και να μεταδώσετε τον ιό Powassan.
Αρχικά, οι άνθρωποι που γίνονται συμπτωματικοί αναπτύσσουν ασθένεια που μοιάζει με γρίπη με πυρετό, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από πονοκέφαλο, γαστρεντερικά συμπτώματα, υπνηλία, αποπροσανατολισμό και εξάνθημα. Μέσα σε αρκετές ημέρες από αυτά τα αρχικά συμπτώματα, εμφανίζεται εγκεφαλίτιδα. Η εγκεφαλίτιδα αναφέρεται στη φλεγμονή του εγκεφάλου. Επιπλέον, ο νωτιαίος μυελός μπορεί επίσης να φλεγμονή προκαλώντας μηνιγγίτιδα και μυελίτιδα.
Μόλις φλεγμονή του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού εκδηλώνονται τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Πονοκέφαλο
- Λήθαργος
- Κατασχέσεις
- Προβλήματα ομιλίας
- Παράλυση
- Προβλήματα όρασης
- Κακή ομιλία
- Έμετος
- ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΑΝΑΠΝΟΗΣ
- Βλάβη του συντονισμού
Περίπου το 10% των ατόμων που αναπτύσσουν εγκεφαλίτιδα πεθαίνουν. Επιπλέον, το 50% των ανθρώπων συνεχίζουν να αναπτύσσουν μόνιμα νευρολογικά προβλήματα. Στα μόνιμα νευρολογικά προβλήματα συγκαταλέγονται οι επαναλαμβανόμενοι πονοκέφαλοι, η σπατάλη των μυών και οι δυσκολίες μνήμης.
Διάγνωση
Η λοίμωξη από τον ιό Powassan διαγιγνώσκεται βάσει κλινικών εξετάσεων και εργαστηριακών εξετάσεων.
Η κλινική διάγνωση πρέπει να πληροί τρία κριτήρια:
- πυρετό μεγαλύτερο ή ίσο με 38 βαθμούς Κελσίου
- τυχόν σημεία εξασθένησης του νευρικού συστήματος
- καμία άλλη πιθανή κλινική διάγνωση
Ο ορολογικός έλεγχος είναι η κύρια μέθοδος ανίχνευσης του ιού Powassan στο εργαστήριο. Ορολογικός έλεγχος εντοπίζει αντισώματα στον ιό σε δείγμα νωτιαίου υγρού, αίματος ή ιστού.
Σύμφωνα με το CDC, υπάρχουν κάποιες άλλες διαγνωστικές πληροφορίες σχετικά με τον ιό Powassan:
Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία (EEG) σε ασθενείς με εγκεφαλίτιδα από ιό POW αποκαλύπτει γενικευμένη δραστηριότητα αργού κύματος και τα αποτελέσματα μπορεί να μοιάζουν με αυτά που παρατηρούνται στην εγκεφαλίτιδα του ιού του απλού έρπητα. Η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου σε ασθενείς με εγκεφαλίτιδα από ιό POW δείχνει μεταβολές συμβατές με μικροαγγειακή ισχαιμία ή ασθένεια απομυελινοποίησης στους βρεγματικούς ή κροταφικούς λοβούς. τα αποτελέσματα των CT εγκεφάλων του εγκεφάλου δεν ήταν ιδιαίτερα χρήσιμα.
Θεραπεία
Δεν υπάρχει θεραπεία για τον ιό Powassan. Αντ 'αυτού, τα συμπτώματα αντιμετωπίζονται υποστηρικτικά με ενδοφλέβια υγρά, τεχνητό αερισμό, και φάρμακα που μειώνουν πρήξιμο του εγκεφάλου. Επιπλέον, δεν υπάρχουν αρκετά στοιχεία για την ανάπτυξη επίσημων συστάσεων θεραπείας.
Τα στεροειδή και η ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη (IVIG) έχουν παρατηρηθεί ότι είναι αποτελεσματικά στην αντιμετώπιση της λοίμωξης. Δεν είναι σαφές εάν η αντιική θεραπεία (δηλαδή η ριμπαβιρίνη) είναι αποτελεσματική. Συγκεκριμένα, ένας ασθενής που υποβλήθηκε σε θεραπεία με πεγκυλιωμένη ιντερφερόνη και ριμπαβιρίνη πέθανε ακόμα από την ασθένεια. Αξιοσημείωτο είναι ότι τα στεροειδή, η IVIG, η ιντερφερόνη και η ριμπαβιρίνη όλα εξασθενούν την ανταπόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος και είναι ανοσοτροποποιητές.
Αν και δεν είναι διαγνωστικός, η απεικόνιση του εγκεφάλου με μαγνητική τομογραφία θα μπορούσε να είναι προγνωστική και να υποδεικνύει ποιοι ασθενείς θα ταλαιπωρούν χειρότερα μακροπρόθεσμα.
Πρόληψη
Επί του παρόντος, δεν υπάρχει εμβόλιο για τον ιό Powassan. Υπάρχουν εμβόλια για το TBEV, τα οποία είναι παρόμοια με τον ιό Powassan και τα εμβόλια αυτά είναι διαθέσιμα στη Ρωσία και την Ευρώπη. Ωστόσο, αυτά τα εμβόλια TBEV δεν έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά στην πρόληψη μόλυνσης με τον ιό Powassan.
Επιπλέον, ο ιός Powassan είναι ένας τύπος φλαβινοϊού και επιπλέον του εμβολίου TBEV υπάρχουν εμβόλια για άλλους τύπους φλαβοϊών, συμπεριλαμβανομένου του κίτρινου πυρετού και της ιαπωνικής εγκεφαλίτιδας. Παρόλα αυτά, ο ιός Powassan είναι τουλάχιστον παρόμοιος με άλλους τύπους φλαβοϊού σε μοριακούς όρους, επομένως και αυτά τα άλλα εμβόλια έχουν περιορισμένη χρήση.
Προς το παρόν, ο καλύτερος τρόπος για να αποφύγετε τη μόλυνση με τον ιό Powassan είναι να ακολουθήσετε προληπτική καθοδήγηση. Υπάρχουν διάφορα προσωπικά και ιδιοκτησιακά μέτρα που μπορείτε να λάβετε για να μειώσετε τον κίνδυνο έκθεσης σε κρότωνες, συμπεριλαμβανομένων των εξής:
- Αποφύγετε την άμεση επαφή με τσιμπούρια, αποφεύγοντας τις ξυλώδεις περιοχές με υψηλή περιεκτικότητα σε φύλλα.
- Περπατήστε προς το κέντρο των μονοπατιών.
- Χρησιμοποιήστε απωθητικό που περιέχει 20 τοις εκατό ή περισσότερα DEET, picaridin, ή IR3535. Εφαρμόστε απωθητικά σε εκτεθειμένες περιοχές του δέρματος.
- Φορέστε τα ρούχα με μακριά μανίκια και ανοιχτόχρωμο. Επίσης, τοποθετήστε τα παντελόνια σας στις κάλτσες σας.
- Κατά την εφαρμογή απωθητικών στα παιδιά, αποφύγετε την εφαρμογή στα μάτια, τα χέρια και το στόμα.
- Χρησιμοποιήστε ρούχα και εργαλεία που περιέχουν permethrin.
- Ντους μόλις επιστρέψετε στην πατρίδα σας και, στη συνέχεια, πραγματοποιήστε έλεγχο τσιμπούρι χρησιμοποιώντας έναν καθρέφτη. Αφαιρέστε αμέσως όλα τα τσιμπούρια.
- Εξετάστε όλα τα ρούχα, τα εργαλεία και τα κατοικίδια ζώα για τσιμπούρια.
- Για να σκοτώσετε τα τσιμπούρια στα ρούχα, πλύνετε τα ρούχα με ζεστό νερό και στεγνώστε σε υψηλές θερμοκρασίες.
- Ελέγξτε τα κατοικίδια ζώα σας για τσιμπούρια, αφού ξοδεύουν χρόνο σε εξωτερικούς χώρους.
- Αφαιρέστε τις περιοχές οικοτόπων, όπως το ψηλό γρασίδι, το πινέλο και τα φύλλα από την ιδιοκτησία σας.
- Κόβετε συχνά το γκαζόν σας για να μειώσετε τις περιοχές των οικοτόπων.
- Κατασκευάστε φράκτες για να κρατήσετε τα άγρια ζώα μακριά από την ιδιοκτησία σας.
- Αφαιρέστε τα απορριφθέντα έπιπλα και άλλα απορρίμματα στα οποία κρημνοί κατοικούν από την αυλή σας.
- Στερεώστε το ξύλο σε τακτοποιημένους σωρούς για να αποφύγετε την προσβολή από τρωκτικά που φέρουν κρότωνες.
- Τοποθετήστε τον εξοπλισμό αίθριας και παιδικής χαράς μακριά από τα δέντρα και τις περιοχές βουρτσών.
- Εξετάστε τη χρήση κτηνοτροφικών παρασιτοκτόνων (π.χ. ακαρεοκτόνων) ή απωθητικών στο σκύλο σας, συμπεριλαμβανομένης της σκόνης, των εμποτισμένων περιλαίμιων, των σπρέι ή των τοπικών θεραπειών. Μιλήστε πρώτα με τον κτηνίατρό σας.
- Σκεφτείτε να έχετε έναν εξοντωτή ψεκασμό το σπίτι σας.
Οι γάτες είναι πολύ ευαίσθητες στα φυτοφάρμακα. επομένως, μην χρησιμοποιείτε εντομοκτόνο στη γάτα σας χωρίς να μιλήσετε πρώτα με τον κτηνίατρό σας.
Μελλοντικές κατευθύνσεις
Τα τελευταία χρόνια, σημειώθηκε αύξηση των ερευνητικών προσπαθειών με στόχο τον ιό Powassan.
Κοιτάζοντας μπροστά, στην μάχη ενάντια στον ιό Powassan, θα είναι σημαντικό για τους επιστήμονες να αναλύουν τα ενήλικα και ανώριμα Ixodes τσιμπούρια που προέρχονται από το πεδίο για να κατανοήσουν καλύτερα τον κύκλο ζωής και τους κύκλους μετάδοσης αυτών των τσιμπουριών, καθώς και εξελικτικούς παράγοντες που διαμορφώνουν τον ιό. Αξίζει να σημειωθεί ότι ορισμένοι ειδικοί προτείνουν ότι οι πρόσφατες αλλαγές στον κύκλο ζωής αυτών των τσιμπουριών θα μπορούσαν να εξηγήσουν την αυξημένη λοιμογόνο δράση αυτού του παθογόνου παράγοντα.
Επιπλέον, οι επιστήμονες πρέπει να μελετήσουν καλύτερα την αντιική αντίδραση στον ιό Powassan σε θηλαστικά που χρησιμεύουν ως ξενιστές. Συγκεκριμένα, οι ερευνητές πρέπει να κατανοήσουν καλύτερα τον κύκλο αντιγραφής του ιού όχι μόνο σε κρότωνες αλλά και σε θηλαστικά. Αυτές οι ιδέες θα βοηθήσουν τους επιστήμονες να προσδιορίσουν τους θεραπευτικούς στόχους και να καταλάβουν πώς ο ιός Powassan επιμένει στη φύση.
Για την καλύτερη κατανόηση των μακροπρόθεσμων νευρολογικών επιπτώσεων της λοίμωξης, πρέπει να σχεδιαστούν πειράματα που να ακολουθούν τις ομάδες ασθενών με την πάροδο του χρόνου (δηλαδή, μελέτες κοόρτης).
Στο Ουισκόνσιν, ορισμένα τσιμπούρια μπορούν να μεταδώσουν τόσο τον ιό Powassan όσο και τη νόσο του Lyme, καθιστώντας δυνατή τη συν-μόλυνση. Αυτή η συν-μόλυνση θα μπορούσε να εξηγήσει τα παρατεταμένα συμπτώματα της νόσου του Lyme και πρέπει να μελετηθεί περαιτέρω.
Ένα Word Από
Αν και σπάνια, ο αριθμός των ατόμων που έχουν μολυνθεί από τον ιό Powassan αυξάνεται και οι σοβαρές ασθένειες απαιτούν νοσηλεία. Με περισσότερες δοκιμές και αυξανόμενο επιπολασμό, είναι πιθανό ο ιός Powassan να γίνει μια αναδυόμενη αιτία ασθένειας στο μέλλον.
Σε σχετικό σημείωμα, λόγω περιορισμένης ευαισθητοποίησης του κοινού και περιορισμένων δοκιμών για τον ιό Powassan, είναι πιθανό αυτός ο ιός να παραμένει αδιάγνωστος σε ασθενείς που εμφανίζουν εγκεφαλίτιδα. Με άλλα λόγια, μερικοί άνθρωποι που καταλήγουν να πάρουν εγκεφαλίτιδα ποτέ δεν διαγιγνώσκονται με λοίμωξη από τον ιό Powassan.
Ο καλύτερος τρόπος για να διαχειριστείτε τη μόλυνση με τον ιό Powassan είναι να αποφύγετε την έκθεση των κροτώνων στην πρώτη θέση. Εάν ζείτε σε περιοχές όπου βρίσκεται ο ιός Powassan -ιδίως οι περιοχές των Βορειοανατολικών και των Μεγάλων Λιμνών-χρησιμοποιείτε απωθητικά όταν βγαίνετε έξω και κάνετε ελέγχους κροταφίας όταν επιστρέψετε.
Λάβετε υπόψη ότι υπάρχουν και άλλα κρούσματα παθογόνων μικροοργανισμών που προκαλούν συχνότερα ασθένεια, όπως το Borrelia burgdorferi (δηλαδή η ασθένεια Lyme ), έτσι ώστε οι απωθητές και οι έλεγχοι των κροταφίων να είναι μια καλή ιδέα για την πρόληψη και άλλων μορφών ασθένειας.
Είναι σημαντικό να καταλάβετε ότι ακόμα κι αν υπάρχει κρότωμα στο σώμα σας για πολύ μικρό χρονικό διάστημα, από τη στιγμή που το παρατηρήσετε, θα μπορούσατε να μολυνθείτε από τον ιό Powassan. Άλλα κρότωνες παθογόνα, όπως το Borrelia burgdorferi , έχουν μεγαλύτερη περίοδο χάριτος περίπου μιας ημέρας.
Αν υποψιάζεστε ότι εσείς ή ένας αγαπημένος σας έχει μολυνθεί με τον ιό Powassan, αναζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια. Επιπλέον, ενημερώστε το γιατρό σας γιατί υποψιάζεστε ότι έχετε λοίμωξη από αυτόν τον ιό και λεπτομερή ιστορία πιθανών εκδηλώσεων κροτώνων. Επιπλέον, ενημερώστε τον παροχέα σας για τις δραστηριότητές σας και για το πού ταξιδεύσατε - ειδικά για υπαίθρια περιβάλλοντα όπου βρίσκεται το κρότωμα που φέρει τον ιό Powassan. Ο γιατρός σας θα πρέπει να ειδοποιηθεί για το γεγονός ότι υπάρχει ειδική δοκιμασία για τον ιό Powassan και η κατάσταση αντιμετωπίζεται συνήθως από ειδικούς μολυσματικών ασθενειών.
> Πηγές:
> Bennett, Ν. Powassan Virus Disease σε ένα βρέφος-Κοννέκτικατ, 2016, MMWR. 2017; 66: 408-409.
> Doughty, CT, Yawetz, S, Lyons, J. Αναδυόμενες αιτίες της εγκεφαλίτιδας του Arbovirus στη Βόρεια Αμερική: Powassan, Chikungunya και Zika Viruses. Τρέχουσες εκθέσεις νευρολογίας και νευροεπιστημών. 2017: 17 · 12.
> Hermance, ME, Thangamani, S. Powassan Virus: Ένας αναδυόμενος αρμβοϊός ανησυχίας για τη δημόσια υγεία στη Βόρεια Αμερική. Vector-Borne και ζωονοσογόνες ασθένειες. 12 Μαΐου 2017.
> CDC. Ο ιός Powassan. www.cdc.gov.