Είναι τα προβλήματα ακοής ή ισορροπίας που προκαλούν σύγχυση με τους γιατρούς;
Τα ημικυκλικά κανάλια βρίσκονται στο εσωτερικό αυτί. Αυτοί οι τρεις μικροσκοπικοί σωλήνες (οριζόντια, ανώτερα και οπίσθια ημικυκλικά κανάλια) είναι διατεταγμένα κάθετα μεταξύ τους. Περιέχουν ένα ρευστό που ονομάζεται endolymph και μικροσκοπικά κύτταρα τρίχας, που ονομάζονται cilia, που αισθάνονται τις κινήσεις μας. Τα ημικυκλικά κανάλια είναι μέρος του αιθουσαίου συστήματος και λειτουργούν για να μας δώσουν μια αίσθηση ισορροπίας .
Η αποκάλυψη του ημικυκλικού καναλιού (SSCD), που ονομάζεται επίσης σύνδρομο ανώτερου διαχωρισμού του καναλιού (SCDS), είναι μια κατάσταση που προκαλείται από μια τρύπα ή άνοιγμα στο οστό πάνω από το ανώτερο ημικυκλικό κανάλι. Το συμβιβασμένο οστό επιτρέπει στο endolymph στον ανώτερο ημικυκλικό σωλήνα να κινηθεί σε απόκριση ερεθισμάτων ήχου ή πίεσης.
Συχνότητα και αιτίες
Η ανώτερη απόληξη του ημικυκλικού καναλιού είναι μια σπάνια διαταραχή και η ακριβής αιτία παραμένει άγνωστη. Μια θεωρία είναι ότι ένα έως δύο τοις εκατό του πληθυσμού γεννιέται με ένα ασυνήθιστα λεπτό οστό που επικαλύπτει το ανώτερο ημικυκλικό κανάλι που τα προδιαθέτει σε SSCD. Η θεωρία είναι ότι η πίεση ή το τραύμα στη συνέχεια προκαλεί την τρύπα ή το άνοιγμα σε αυτό το ήδη εύθραυστο οστό. Αυτό εξηγεί γιατί η μέση ηλικία διάγνωσης είναι περίπου 45 ετών.
Ωστόσο, η SSCD έχει διαγνωσθεί σε άτομα πολύ νεότερα από αυτό. Μια άλλη θεωρία είναι ότι το οστό αποτυγχάνει να αναπτυχθεί σωστά στη μήτρα και ότι η SSCD είναι παρούσα κατά τη στιγμή της γέννησης.
Μπορεί επίσης να είναι πιθανό το οστό πάνω από τον ανώτερο ημικυκλικό σωλήνα να αρχίσει φυσικά να λέγεται με την ηλικία και στη συνέχεια το ελάσσον τραύμα ή η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση να προκαλέσει την αποκόλληση. Αυτό το οστό μπορεί επίσης να καταστραφεί κατά τη διάρκεια της εγχείρησης στο αυτί.
Η ανώτερη ημικυκλική διεύρυνση του καναλιού επηρεάζει εξίσου άνδρες, γυναίκες και άτομα όλων των φυλών.
Ο ακριβής επιπολασμός της SSCD είναι άγνωστος.
Σημάδια και συμπτώματα
Τα συμπτώματα της SSCD διαφέρουν μεταξύ των ατόμων. Μπορεί να έχετε αιθουσαία συμπτώματα, ακουστικά συμπτώματα ή συνδυασμό των δύο. Μερικά συμπτώματα της SSCD μπορεί να φαίνονται παράξενα. Τα συμπτώματα της SSCD μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ζάλη ή ίλιγγος (συχνά προκαλείται από ήχο ή πίεση)
- Χρόνια ανισορροπία
- Εμβοές - οι οποίες μερικές φορές συσχετίζονται με τις κινήσεις των ματιών ή με τον ήχο της καρδιάς που χτυπάει
- Υπερευρίαση (ασυνήθιστη ευαισθησία στους καθημερινούς ήχους)
- Oscillopsia - οι δυνατοί θόρυβοι μπορεί να προκαλέσουν την εμφάνιση αντικειμένων σαν να κινούνται
- Νυστίγμα (ακούσιες κινήσεις των ματιών - μπορεί να προκληθεί από πίεση)
- Τα συμπτώματα μπορεί να χειροτερεύουν όταν φτερνίζετε, βήχετε ή φουσκώνετε τη μύτη σας
- Αυτοφανογραφία - ίσως μπορείτε να ακούσετε τις κινήσεις των ματιών σας ή ακόμα και τον παλμό σας. Η φωνή σας μπορεί να φαίνεται αφύσικα δυνατά στο προσβεβλημένο αυτί.
- Αγωγική απώλεια ακοής συνήθως για ήχους χαμηλής συχνότητας
- Ο ήχος μπορεί να φαίνεται παραμορφωμένος στο ή τα προσβεβλημένα αυτιά
- Ακουστική πληρότητα (αίσθηση πληρότητας ή πίεσης στο προσβεβλημένο αυτί)
Ένα ασυνήθιστα λεπτό οστό που επικαλύπτει τον ανώτερο ημικυκλικό σωλήνα, ακόμη και αν δεν υπάρχει αποκόλληση, μπορεί επίσης να προκαλέσει πιο ήπια συμπτώματα SSCD. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι ορισμένα άτομα με SSCD δεν εμφανίζουν πραγματικά κανένα σύμπτωμα.
Διάγνωση
Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται ότι μπορεί να έχετε SSCD, μπορεί να χρησιμοποιήσουν διάφορες εξετάσεις για να επιβεβαιώσουν αυτή τη διάγνωση. Ο γιατρός σας μπορεί να υποπτεύεται SSCD, αλλά η διάγνωση γίνεται καλύτερα από έναν γιατρό που ειδικεύεται σε διαταραχές της μύτης των αυτιών και του λάρυγγα ( ΕΝΤ ή ωτορινολαρυγγολόγος ).
Η ανώτερη απόκλιση του ημικυκλικού καναλιού μπορεί να παρερμηνευτεί για παρόμοιες διαταραχές όπως το συρίγγιο, το BPPV και η ωτοσκλήρυνση.
Ιστορία & Φυσική
Ο γιατρός σας μπορεί να εκτελεί μια ποικιλία απλών εξετάσεων στο γραφείο, οι οποίες θα μπορούσαν να περιλαμβάνουν:
- Test Gait - ο γιατρός σας θα σας παρακολουθήσει να περπατάτε, αυτό βοηθά στη διάγνωση προβλημάτων ισορροπίας.
- Οφθαλμολογική εξέταση - ο γιατρός σας θα παρακολουθήσει τον τρόπο με τον οποίο τα μάτια σας μετακινούνται για τον εντοπισμό του nystigmus.
- Fukuda Test - ο γιατρός σας θα σας ζητήσει να πατήσετε για 20-30 δευτερόλεπτα κρατώντας τα μάτια σας κλειστά. Αυτή η δοκιμή χρησιμοποιείται για την ανίχνευση αιθουσαίων ανωμαλιών.
- Διέγερση Dix-Hallpike - ο γιατρός σας θα εκτελέσει αυτή τη δοκιμασία θέτοντάς σας ξαφνικά πίσω με το κεφάλι στραμμένο προς τα πλάγια. Ενώ κάνετε αυτό, ο γιατρός σας θα παρατηρήσει τα μάτια σας για το nystigmus. Ο ελιγμός Dix-Hallpike χρησιμοποιείται για να αποκλειστεί ο καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος .
- Test Head-Shake - ο γιατρός σας θα σφίξει το κεφάλι σας ενώ φοράτε ειδικούς φακούς.
- Δοκιμή Head-Thrust
- Δοκιμή οπτικής δυναμικής οξύτητας
- Δοκιμή Fistula
- Barany κουτί θορύβου - χρησιμοποιείται για τη δοκιμή για προκαλούμενο από θόρυβο ίλιγγο
Η αξονική τομογραφία
Η ανίχνευση CT υψηλής ανάλυσης μπορεί να είναι χρήσιμη για τη διάγνωση SSCD όταν εκτελείται από ειδικευμένο άτομο. Θα θελήσετε να μεταβείτε σε ένα κέντρο ακτινολογίας που είναι ειδικευμένο στον εντοπισμό SSCD, καθώς μπορεί εύκολα να χάσετε την αποκάλυψη. Ακόμα κι αν έχετε θετικό ευρήμα στην CT, θα χρειαστεί να έχετε ακουστικές εξετάσεις για να προσδιορίσετε το αποτέλεσμα, καθώς μια μεμβράνη (γνωστή ως σκληρά ) μπορεί να σφραγίσει την περιοχή που κάνει την τρύπα ασήμαντη.
Δοκιμές ακοής
Ο έλεγχος της ακουστικής μέτρησης δείχνει συνήθως την απώλεια ακοής με χαμηλή συχνότητα, αν και μπορεί να βρεθούν άλλοι τύποι απώλειας ακοής. Οι δοκιμασίες ακρόασης που μπορούν να χρησιμοποιηθούν περιλαμβάνουν: καθαρή ακουστομετρία τόνων, δοκιμή πρόσκρουσης ( τυμπανομετρία ) για την εξάλειψη των προβλημάτων του μέσου ωτός, παροδικές επαγόμενες ακουστικές εκπομπές και ηλεκτροκοληψία.
Θεραπεία
Η παροχή συμβουλών είναι συνήθως ένα καλό πρώτο βήμα όταν εξετάζετε αν είναι απαραίτητη η χειρουργική θεραπεία της SSCD. Εάν τα συμπτώματα δεν είναι σοβαρά, μερικές περιπτώσεις μπορεί να απομένουν καλύτερα με μηχανισμούς αντιμετώπισης. Εάν τα συμπτώματα ανισορροπίας είναι μικρής σημασίας, η αποκατάσταση του αιθουσαίου συστήματος μπορεί να προσφέρει κάποιο όφελος.
Ωστόσο, εάν επηρεάζεται σημαντικά η ποιότητα ζωής, τότε μπορεί να δικαιολογηθεί η χειρουργική επισκευή του ανοίγματος. Οι δύο πιο συνηθισμένες προσεγγίσεις περιλαμβάνουν τη σύνδεση της οπής (η οποία κλείνει τον ημικυκλικό σωλήνα) ή την εκ νέου επένδυση της υποδοχής (η οποία αφήνει το ημικυκλικό κανάλι ανέπαφο). Και οι δύο τύποι ή η χειρουργική επιδιόρθωση απαιτεί κοπή στο κρανίο μέσω αυτού που αναφέρεται ως προσέγγιση μέσης κρανιακής οσφυαλγίας (ή μεσαία κρανιοτομή).
Ενώ αυτή η χειρουργική επέμβαση έχει γενικά καλά αποτελέσματα, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές στο νεύρο του προσώπου και υποτροπή των συμπτωμάτων. Πριν από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, είναι καλύτερο να συζητήσετε τους κινδύνους που σχετίζονται με τη διαδικασία με τον γιατρό και να ζητήσετε πιο συγκεκριμένα για το ποιο ποσοστό οι ασθενείς του είχαν επιπλοκές που σχετίζονται με τη διαδικασία.
> Πηγές:
> Αμερικανική Ένωση Ομιλίας-Ακρόασης. Ανώτερη διέλευση καναλιών. http://www.asha.org/Practice-Portal/Clinical-Topics/Superior-Canal-Dehiscence/.
> Ζάλη και Balance.com. Ανώτερη διέλευση καναλιών. http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/unilat/scd.htm.
> Medscape. Ανώτερη διέλευση καναλιών. http://emedicine.medscape.com/article/857914-clinical.
> Μικρό, LB. (2000). Ανώτερο σύνδρομο αποκάλυψης καναλιών. Η Αμερικανική Εφημερίδα της Οτολογίας. 21 (1), σελ. 9-19.
> Χειρουργική κεφαλής και αυχένα UCLA. Ανώτερη ημικυκλική διώρυγα. http://headandnecksurgery.ucla.edu/body.cfm?id=154.