Το PET / CT βοηθά στην ακριβέστερη ανίχνευση λεμφώματος Hodgkin
Τα λεμφώματα είναι καρκίνοι που περιλαμβάνουν τύπους λευκών αιμοσφαιρίων γνωστών ως λεμφοκύτταρα. Τα λεμφώματα ταξινομούνται γενικά ως λεμφώματα Hodgkin ή μη Hodgkin .
Υπάρχουν πέντε τύποι λέμφωμα Hodgkin, ή HL. Ο όρος κλασικός HL αναφέρεται στους ακόλουθους τέσσερις κοινούς τύπους: οζώδης σκληρυντική HL, μικτή κυτταρική HL, κλασική HL πλούσια σε λεμφοκύτταρα και HL χωρίς λεμφοκύτταρα.
Ο πέμπτος τύπος είναι η κυρίαρχη HL του λεμφοκυττάρου και δεν θεωρείται κλασική HL.
Συμπτώματα . Τα άτομα με HL μπορεί να αναπτύξουν διαφορετικά συμπτώματα, αλλά το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα είναι τα διευρυμένα λεμφογάγγλια και τίποτα άλλο. Οι λεμφαδένες μπορεί να διευρυνθούν στον λαιμό, τις μασχάλες ή τη βουβωνική χώρα ή μέσα στο στήθος. Λιγότερο συχνά, εκείνοι με λέμφωμα Hodgkin, ή HL, μπορεί να έχουν απώλεια βάρους, πυρετό, φαγούρα ή διαβητικούς ιδρώτες τη νύχτα - συλλογικά ονομάζονται "συμπτώματα Β". Η παρουσία μόνο ενός από αυτά τα συμπτώματα χαρακτηρίζεται ως έχοντα συμπτώματα Β.
Παράγοντες κινδύνου . Η ύπαρξη παραγόντων κινδύνου δεν σημαίνει ότι θα πάρετε σίγουρα HL. Στην πραγματικότητα, πολλοί άνθρωποι με HL δεν έχουν γνωστούς παράγοντες κινδύνου. Οι γνωστοί παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν μολυσματική μονοπυρήνωση ή μονο- ηλικία - οι αιχμές των ομάδων ηλικίας για το HL είναι στη δεκαετία του '20 και του '70 / οικογενειακό ιστορικό; υψηλότερο κοινωνικοοικονομικό υπόβαθρο · και HIV λοίμωξη.
Διάγνωση και σταδιοποίηση . Σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου, οι γιατροί μπορούν να επιλέξουν από διάφορες μεθόδους για να πάρουν δείγμα του εμπλεκόμενου ιστού ή βιοψία για δοκιμή και μικροσκοπική ανάλυση.
Όταν είναι διαθέσιμο το PET / CT, χρησιμοποιείται για σταδιοποίηση. Οι εξετάσεις PET / CT συνδυάζουν CT και PET ή τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων για να μάθουν πόσο μακριά έχει εξαπλωθεί ο καρκίνος και πόσο μεγάλο έχει γίνει.
Σχετικά με το PET και το PET / CT
Το ΡΕΤ χρησιμοποιεί μια ραδιενεργή μορφή ζάχαρης ή FDG, η οποία απορροφάται γενικά από κύτταρα λέμφωμα Hodgkin αρκετά καλά ή, όπως λένε οι κλινικοί γιατροί, με μεγάλη οξύτητα.
Από την άποψη της φυσικής, η μορφή της ακτινοβολίας είναι παρόμοια με αυτή των ακτίνων Χ, ωστόσο, η συνδυασμένη έκθεση από ένα PET-CT είναι περίπου 10-20 φορές υψηλότερη από την έκθεση από μια κανονική ακτινογραφία. Μια τέτοια σάρωση σχετίζεται με πιθανά οφέλη, αλλά και με πιθανούς κινδύνους από μια σημαντική δόση ακτινοβολίας και κίνδυνο καρκίνου. Έτσι, ο λόγος κινδύνου-οφέλους θα πρέπει να σταθμίζεται προσεκτικά για κάθε άτομο πριν από κάθε μελέτη.
Η σάρωση PET είναι γενικά πιο ευαίσθητη από την CT στην ανίχνευση λέμφωμα. Για παράδειγμα, το ΡΕΤ μπορεί να αποκαλύψει ασθένεια σε λεμφαδένες κανονικού μεγέθους και να βοηθήσει στην αξιολόγηση ασθενειών που είναι έξω από τους λεμφαδένες, αλλά δεν είναι εμφανείς στον CT. Το ΡΕΤ συχνά συνδυάζεται με CT για να επιτρέψει τη σύγκριση περιοχών υψηλότερης ραδιενέργειας με τη σάρωση ΡΕΤ με την πιο λεπτομερή εμφάνιση αυτής της περιοχής στο CT. Σε σύγκριση με τη συμβατική απεικόνιση, η χρήση του ΡΕΤ / ΟΤ κατά την έναρξη μπορεί να επηρεάσει τη σταδιοποίηση και να οδηγήσει σε διαφορετική θεραπεία σε σημαντικό αριθμό περιπτώσεων.
PET / CT για Λέμφωμα Hodgkin
Οι κατευθυντήριες οδηγίες από το Εθνικό Ολοκληρωμένο Δίκτυο για τον Καρκίνο συνιστούν τη χρήση του PET / CT για την αρχική αξιολόγηση στάσης και την τελική ανταπόκριση σε ασθενείς με HL. Επειδή το ΡΕΤ / CT είναι καλό για την αξιολόγηση στάσης και αντίδρασης κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία, χρησιμοποιείται επίσης για να προσπαθήσει να βελτιστοποιήσει τη θεραπεία.
Με όλο και περισσότερους ασθενείς που συμμετέχουν σε κλινικές δοκιμές, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενδιάμεσες ανιχνεύσεις για μια ποικιλία κακοηθειών, συμπεριλαμβανομένης της HL, για να επιχειρηθεί η πρόβλεψη της ανάγκης για διαφορετική θεραπεία, αλλά επί του παρόντος δεν συνιστάται επίσημα.
Το PET / CT είναι πολύ καλό στην ανίχνευση των λεμφαδένων που έχουν εμπλακεί με λέμφωμα Hodgkin. Είναι επίσης καλό στην ανίχνευση νόσου στον μυελό των οστών και σε άλλα όργανα. Το στάδιο της HL εξαρτάται από τον αριθμό και τη θέση των εμπλεκόμενων λεμφαδένων και άλλων σχετικών δομών. Μελέτες έχουν δείξει ότι η πρόσθετη ανιχνευτική ισχύς του PET / CT οδηγεί σε περίπου 10 έως 15% των ασθενών με HL μετατοπίζεται σε πιο προχωρημένο στάδιο - πιο προχωρημένο, δηλαδή από το σταδιοποίηση μόνο με CT.
Έτσι, περισσότεροι ασθενείς μπορεί να πάρουν τη θεραπεία που χρειάζονται.
Με την ακτινοθεραπεία που σχεδιάζεται συχνά για τους ασθενείς με HL πρώιμου σταδίου, το PET / CT έχει ένα άλλο δυνητικό πλεονέκτημα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακριβέστερη ταυτοποίηση των αρχικά εμπλεκόμενων περιοχών ή κόμβων μπορεί να βοηθήσει τους γιατρούς να σχεδιάσουν τη θεραπεία ακτινοβολίας ώστε να ακτινοβολούν μια μικρότερη περιοχή, ενδεχομένως επηρεάζοντας λιγότερο από τον υγιή ιστό.
PET / CT στη θεραπεία και την πρόγνωση
Το λέμφωμα Hodgkin είναι ένας από τους πολλούς τύπους λεμφώματος που θεωρούνται τα πιο θεραπευτικά. Ανατομική στάση-προβολή όπου στο σώμα το λέμφωμα είναι παρόν και αυξάνεται - είναι ιδιαίτερα σημαντικό στην HL, όχι μόνο επειδή συμβάλλει στην ενημέρωση της θεραπευτικής απόφασης αλλά και επειδή βοηθά στην πρόβλεψη της συνολικής πρόγνωσης.
Οι ασθενείς με ασθένεια σε πρώιμο στάδιο μπορούν να λάβουν μόνο θεραπεία ακτινοβολίας , ενώ σε πιο προχωρημένες ασθένειες, προσφέρεται χημειοθεραπεία και η ακτινοβολία μπορεί να χρησιμοποιηθεί περισσότερο για υπολειμματική νόσο, σύμφωνα με τον Hutchings και τους συναδέλφους του.
Οι ενήλικες ασθενείς με ασθένεια πρώιμου σταδίου έχουν συνολική επιβίωση που υπερβαίνει το 90% σε πολλές δοκιμές. Σε ασθενείς με προχωρημένο στάδιο, η συνολική επιβίωση είναι 65-80%. Σε ασθένειες τόσο σε πρώιμο στάδιο όσο και σε στάδιο προχωρημένου σταδίου, συχνά γίνεται περισσότερη ομαδοποίηση ανάλογα με τους παράγοντες κινδύνου.
Εκτός από μια πιο ακριβή στάση, το PET / CT μπορεί να βοηθήσει στην ανίχνευση οποιασδήποτε ασθένειας που παραμένει μετά τη θεραπεία. Αυτό μπορεί να είναι χρήσιμο, για παράδειγμα, όταν υπάρχει υπολειπόμενη μάζα ή μεγέθυνση στο στήθος και δεν είναι ξεκάθαρο αν αντικατοπτρίζει ουλές ή ενεργές ασθένειες.
> Πηγές:
> Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου. Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για τη νόσο Hodgkin;
> Hoppe RT, Advani RH, Ai WZ, et αϊ. Λέμφωμα Hodgkin. J Natl Compr Canc Netw . 2011 9 (9): 1020-1058.
> Hutchings M. Πώς βοηθά το PET / CT στην επιλογή θεραπείας για ασθενείς με λέμφωμα Hodgkin; Hematology Am Soc Hematol Εκπαιδευτικό Πρόγραμμα . 2012 · 2012: 322-7.
> Townsend W, λέμφωμα Linch D. Hodgkin σε ενήλικες. Lancet . 2012 · 380 (9844): 836-47.