Πόσο συχνή είναι οι δευτερογενείς καρκίνοι με νόσο Hodgkin;
Εάν αρχίζετε ή είστε στη μέση της θεραπείας για λέμφωμα Hodgkin , μιλάμε για έναν άλλο καρκίνο μπορεί να είναι το τελευταίο πράγμα που θέλετε να ακούσετε. Πριν συζητήσουμε για τον κίνδυνο και τους ρυθμούς των δευτερογενών καρκίνων, είναι σημαντικό να σημειώσουμε ότι ο κίνδυνος για καθυστερημένες επιδράσεις, όπως οι δευτερογενείς καρκίνοι, συνήθως αντισταθμίζεται σε μεγάλο βαθμό από τα οφέλη της θεραπείας. Κατά τη διάρκεια του τελευταίου μισού αιώνα, το συνολικό ποσοστό επιβίωσης 5 ετών για το λέμφωμα Hodgkin έχει αυξηθεί από 10% σε σχεδόν 90% και ο μέσος άνθρωπος με τη νόσο μπορεί τώρα να αναμένει θεραπευτική αγωγή.
Η συνειδητοποίηση της πιθανότητας δευτερογενούς καρκίνου καθίσταται ακόμη πιο σημαντική για όσους έχουν εισέλθει σε αυτό που έχει επινοήσει τη φάση "επιβίωσης" του καρκίνου. Ενώ ένα ουσιαστικό μέρος της επιβίωσης είναι να μαθαίνετε να απομακρύνεστε από τον ρόλο σας ως «ασθενή με καρκίνο» και να σταματήσετε να ορίζεστε από τον καρκίνο σας, θα πρέπει να καταλάβετε αυτόν τον πιθανό και σημαντικό μακροπρόθεσμο κίνδυνο.
Ας μιλήσουμε για το πόσο σημαντικό είναι αυτός ο κίνδυνος, τα ποσοστά ορισμένων μορφών καρκίνου που σχετίζονται με τις θεραπείες που χρησιμοποιούνται για τη νόσο Hodgkin και, το σημαντικότερο, εξετάστε πώς μπορείτε να βελτιώσετε τη μακροπρόθεσμη υγεία σας μετά από θεραπεία μέσω έγκαιρης ανίχνευσης και μείωσης του κινδύνου.
Τι θεωρείται δευτερογενής καρκίνος;
Ο δευτερογενής καρκίνος μετά τη νόσο Hodgkin ορίζεται ως η ανάπτυξη ενός δεύτερου καρκίνου που δεν σχετίζεται με τον αρχικό καρκίνο. Η νόσος Hodgkin που έρχεται πίσω-υποτροπές-δεν θεωρείται δευτερογενής καρκίνος, αλλά μάλλον επανάληψη της νόσου.
Ένας δευτερεύων καρκίνος μπορεί μερικές φορές να αναφέρεται ως ένας δεύτερος πρωτοπαθής καρκίνος , υπογραμμίζοντας ότι ο δεύτερος καρκίνος δεν σχετίζεται με τον πρώτο.
Οι θεραπείες του καρκίνου, όπως η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία, μπορούν συχνά να θεραπεύσουν λέμφωμα Hodgkin, αλλά ταυτόχρονα είναι καρκινογόνες ουσίες (οι οποίες προκαλούν καρκίνο). Η βλάβη που προκαλούν αυτές οι θεραπείες στο DNA στα κύτταρα μπορεί να λειτουργήσει θαυμάσια για να απαλλαγεί από το σώμα σας από καρκινικά κύτταρα, αλλά μπορεί επίσης να βλάψει το γενετικό υλικό σε φυσιολογικά και υγιή κύτταρα, μερικές φορές να αρχίζει τις αλλαγές που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη ενός καρκινικού κυττάρου.
Οι δευτερογενείς καρκίνοι μπορεί να εμφανιστούν μήνες έως δεκαετίες μετά τον αρχικό καρκίνο.
Πόσο συχνές είναι δευτερογενείς καρκίνοι μετά από λέμφωμα Hodgkin;
Ποιος είναι ο κίνδυνος εμφάνισης δευτερογενούς καρκίνου εάν είχατε ασθένεια Hodgkin; Η απάντηση θα διαφέρει ανάλογα με τη συγκεκριμένη θεραπεία που είχατε, την ηλικία σας στη διάγνωση και με πολλούς άλλους παράγοντες. Παρόλο που έχουμε κάποιες ιδέες που είναι πιθανότερο να εμφανιστούν οι καρκίνοι και γιατί είναι δύσκολο να εκτιμηθεί ο ακριβής κίνδυνος για ένα άτομο. Μελέτες εξέτασαν τις ομάδες ατόμων με λέμφωμα Hodgkin με την πάροδο του χρόνου, αλλά αυτοί οι άνθρωποι έλαβαν μια μεγάλη ποικιλία διαφορετικών θεραπειών. Δεδομένου ότι ένας στους δύο άνδρες και μία στις τρεις γυναίκες αναμένεται να αναπτύξουν καρκίνο στη διάρκεια της ζωής τους, ακόμη και χωρίς να έχουν υποστεί νόσους Hodgkin, είναι ακόμη πιο δύσκολο να προσδιοριστούν οι ακριβείς κίνδυνοι.
Καθώς μιλάμε για τους κινδύνους και τα ποσοστά, λάβετε υπόψη ότι αυτοί είναι οι μέσοι όροι που βασίζονται στον μέσο άνθρωπο με νόσο Hodgkin. Ωστόσο, οι πραγματικοί άνθρωποι είναι σπάνια μέσο όρο.
Συνολικά, πιστεύεται ότι 20 έως 30 τοις εκατό των ανθρώπων που επιβιώνουν λέμφωμα Hodgkin θα αναπτύξουν δευτερογενή καρκίνο. Ο κίνδυνος ενός από αυτούς τους καρκίνους (όχι όλοι οι καρκίνοι αυξάνεται) είναι περίπου 4,6 φορές ο κίνδυνος του γενικού πληθυσμού.
Μια μελέτη του 2015 στο The New England Journal of Medicine εξέτασε πάνω από 3900 επιζόντες της νόσου Hodgkin κατά μέσο όρο σχεδόν 20 χρόνια.
Η μέση ηλικία κατά τη στιγμή της διάγνωσης για αυτούς τους ανθρώπους ήταν 28. Κάποιοι από αυτούς τους επιζώντες είχαν χημειοθεραπεία, κάποιοι είχαν ακτινοβολία και περίπου 60% έλαβαν και τις δύο αυτές θεραπείες. Από αυτούς τους ανθρώπους, 908 άτομα ανέπτυξαν δεύτερο καρκίνο.
Μια άλλη μελέτη εξέτασε ανθρώπους με λέμφωμα Hodgkin που ήταν 35 ή περισσότερα χρόνια από τη θεραπεία. Ο κίνδυνος ενός δεύτερου καρκίνου 30 ετών ήταν 33,2% (έναντι 9,6% του γενικού πληθυσμού) και 48,5% στα 40 έτη (έναντι 19% του γενικού πληθυσμού).
Τι θεραπείες αυξάνουν τον κίνδυνο δευτερογενούς καρκίνου;
Όπως σημειώθηκε παραπάνω, γνωρίζουμε ότι τόσο η χημειοθεραπεία όσο και η ακτινοθεραπεία μπορούν να βλάψουν τα υγιή κύτταρα, αλλά ορισμένες θεραπείες είναι πιο πιθανό από άλλες να αυξήσουν τον κίνδυνο καρκίνου.
Η ακτινοθεραπεία στο στήθος για λέμφωμα Hodgkin συνδέεται από καιρό με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του μαστού , καρκίνου του πνεύμονα και καρκίνου του θυρεοειδούς. Στο παρελθόν, ωστόσο, οι δόσεις ακτινοβολίας και η έκταση του φυσιολογικού ιστού που εκτέθηκε ήταν πολύ μεγαλύτερες. Κατά την τρέχουσα περίοδο, η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά για τη θεραπεία του λεμφώματος Hodgkin, αν και εξακολουθεί να χρησιμοποιείται συχνά για νόσους πρώιμου σταδίου. Η ακτινοβολία που χρησιμοποιείται επί του παρόντος παραδίδεται επίσης σε πολύ πιο ακριβή περιοχή, περιοριζόμενη σε ιστούς που έχουν προσβληθεί από λέμφωμα Hodgkin ( ακτινοβολία πεδίου μανδύα ).
Η ακτινοβολία που παρέχεται κάτω από το διάφραγμα, σε αντίθεση με την ακτινοβολία στο θώρακα, αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του στομάχου, του παγκρέατος και του κόλου.
Η χημειοθεραπεία προκαλεί επίσης βλάβη των κυττάρων, αλλά ορισμένες τάξεις χημειοθεραπευτικών φαρμάκων είναι πολύ πιο πιθανό να προκαλέσουν βλάβη η οποία μπορεί να οδηγήσει σε δευτερογενείς καρκίνους. Η κατηγορία των φαρμάκων γνωστών ως αλκυλιωτικών παραγόντων φέρει τον υψηλότερο κίνδυνο (ιδιαίτερα την προκαρβαζίνη). Οι αλκυλιωτικοί παράγοντες συνδέονται ισχυρότερα με αυξημένο κίνδυνο μη-Hodgkin λεμφώματος .
Η προκαρβαζίνη υπάρχει στο σχήμα χημειοθεραπείας BEACOPP και η δακαρβαζίνη, ένας άλλος παράγοντας αλκυλίωσης είναι ένα από τα συστατικά της χημειοθεραπείας ABVD .
Ο κίνδυνος δευτερογενούς καρκίνου αυξάνεται ή μειώνεται;
Πολλές εξελίξεις έχουν συμβεί στη θεραπεία του λεμφώματος Hodgkin με την πάροδο του χρόνου. Όπως μόλις παρατηρήθηκε, ορισμένοι από τους σημαντικότερους παράγοντες κινδύνου για τους δευτερογενείς καρκίνους προέρχονται από ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία με αλκυλιωτικούς παράγοντες.
Αν και θα ήταν λογικό να μειώνεται ο κίνδυνος δευτερογενούς καρκίνου, καθώς η χρήση των θεραπειών που σχετίζονται περισσότερο με τους δευτερογενείς καρκίνους μειώνεται, δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι αυτό συμβαίνει και μερικές μελέτες υποδεικνύουν ακόμη και μια μικρή αύξηση του κινδύνου.
Οι περισσότεροι συχνότεροι καρκίνοι που εμφανίζονται μετά από θεραπεία με λέμφωμα Hodgkin
Οι πιο συνήθεις δευτερογενείς καρκίνοι σε άτομα που έχουν λέμφωμα Hodgkin περιλαμβάνουν:
- Καρκίνος του μαστού - Ο καρκίνος του μαστού είναι ο συνηθέστερος δευτερογενής καρκίνος που βρίσκεται σε άτομα που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία για λέμφωμα Hodgkin. Υπάρχουν συνιστώμενες οδηγίες (βλ. Παρακάτω) για έγκαιρη διαλογή για καρκίνο του μαστού, η οποία εξαρτάται από την ηλικία κατά την οποία σας διαγνώστηκε η ασθένεια Hodgkin και τους τύπους θεραπειών που λάβατε. Για παράδειγμα, οι γυναίκες που λαμβάνουν ακτινοβολία για λέμφωμα Hodgkin (ακτινοβολία πεδίου μανδύα) στο στήθος πριν από την ηλικία των 30 ετών θα πρέπει να έχουν ετήσιες εξετάσεις MRI και κλινικές από το 30ο έτος της ηλικίας. Γενικά, οι γυναίκες που έχουν λάβει θεραπεία για λέμφωμα Hodgkin καρκίνου του μαστού σε ηλικία 40 ετών το αργότερο. Λάβετε υπόψη ότι οι άνδρες μπορούν επίσης να πάρουν καρκίνο του μαστού.
- Μη-Hodgkin λέμφωμα - Όπως σημειώθηκε παραπάνω, το μη Hodgkin λέμφωμα συνδέεται πλησιέστερα με τα σχήματα χημειοθεραπείας που περιλαμβάνουν αλκυλιωτικούς παράγοντες όπως η προκαρβαζίνη.
- Καρκίνος του πνεύμονα - Η ακτινοθεραπεία στο στήθος για τη νόσο Hodgkin πάνω από την κοιλιακή χώρα είναι ένας αρκετά κοινός δευτερογενής καρκίνος. Πολλοί ερευνητές πιστεύουν ότι οι νεότερες τεχνικές ακτινοβολίας θα οδηγήσουν σε λιγότερους δευτερογενείς καρκίνους.
- Καρκίνος του παχέος εντέρου - Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος καρκίνου του παχέος εντέρου, ειδικά για εκείνους που είχαν ακτινοβολία κάτω από το διάφραγμα μαζί με χημειοθεραπεία που περιλαμβάνει προκαρβαζίνη. Η έρευνα βρίσκεται σε εξέλιξη προσπαθώντας να προσδιορίσει τον καλύτερο τρόπο για την ανίχνευση ατόμων που είχαν λέμφωμα Hodgkin που είχαν και τις δύο αυτές θεραπείες.
- Καρκίνος του παγκρέατος - Ο καρκίνος του παγκρέατος συνδέεται στενότερα με την ακτινοβολία κάτω από το διάφραγμα.
- Καρκίνος του στομάχου - Όπως και με τον καρκίνο του παγκρέατος, ο καρκίνος του στομάχου συνήθως συνδέεται με ένα ιστορικό λήψης ακτινοθεραπείας κάτω από το διάφραγμα.
- Οξεία μυελογενής λευχαιμία - Η λευχαιμία ως δευτεροπαθής καρκίνος δεν είναι τόσο συνηθισμένη όσο κάποτε, αλλά ο κίνδυνος εξακολουθεί να είναι αυξημένος στους επιζώντες της νόσου Hodgkin. όπως πίστευε στο παρελθόν. Φάρμακα όπως το Cytoxan (κυκλοφωσφαμίδη) φέρουν τον ισχυρότερο κίνδυνο. Το Cytoxan είναι ένα από τα φάρμακα στη χημειοθεραπεία BEACOPP.
Άλλοι καρκίνοι που αυξάνονται σε άτομα με λέμφωμα Hodgkin
- Μελανώμα
- Το μυελοδυσπλαστικό σύνδρομο (MDS)
- Καρκίνος του χείλους ή της γλώσσας, καρκίνος των σιελογόνων αδένων
- Καρκίνος στο συκώτι
- Πρωκτικός καρκίνος
- Καρκίνος των οστών και καρκίνοι μαλακών μορίων
- Καρκίνος της μήτρας
- Καρκίνος θυροειδούς
- Σάρκωμα Kaposi
Πόσο διαρκεί ο κίνδυνος δευτερογενούς καρκίνου;
Δεν είναι βέβαιο πόσο παραμένει ο κίνδυνος δευτερογενούς καρκίνου, αν και είναι πιθανό ο κίνδυνος να παραμείνει αυξημένος για το υπόλοιπο της ζωής. Γενικά, φαίνεται ότι ο υψηλότερος κίνδυνος δευτερογενούς καρκίνου συμβαίνει κατά την τρίτη δεκαετία μετά τη θεραπεία.
Κατευθυντήριες γραμμές για την ανίχνευση δευτερογενούς καρκίνου
Υπάρχουν επί του παρόντος κατευθυντήριες γραμμές για τη διαλογή ορισμένων δευτερογενών καρκίνων. Αυτές οι κατευθυντήριες οδηγίες επιζώντων καλύπτουν συγκεκριμένες συστάσεις που βασίζονται στην ηλικία σας στη διάγνωση, τους ιδιαίτερους τύπους θεραπείας που λάβατε και το χρονικό διάστημα από την ολοκλήρωση της θεραπείας. Είναι σημαντικό για όλους όσους έχουν υποβληθεί σε ασθένεια Hodgkin να αναθεωρήσουν αυτές τις οδηγίες και να τις συζητήσουν με τον ογκολόγο τους. Στις οδηγίες αυτές θα πρέπει να προστεθούν άλλοι παράγοντες κινδύνου ή οικογενειακό ιστορικό καρκίνου που έχετε.
Παρακολούθηση και έγκαιρη ανίχνευση και συνειδητοποίηση των συμπτωμάτων
Ενώ υπάρχουν ορισμένες κατευθυντήριες γραμμές για την έγκαιρη ανίχνευση δευτερογενούς καρκίνου, είναι σημαντικό να επισημανθεί ότι δεν υπάρχουν επί του παρόντος διαθέσιμες δοκιμές διαλογής για πολλούς από τους καρκίνους που είναι αυξημένοι σε αυτούς που έχουν λέμφωμα Hodgkin.
Για παράδειγμα, δεν έχουμε κανένα τρόπο να εξετάζουμε τακτικά άτομα για λέμφωμα μη Hodgkin, έναν κοινό καρκίνο μετά τη θεραπεία. Προς το παρόν, θα ήταν φρόνιμο όσοι είναι λέμφωμα Hodgkin θα πρέπει να γνωρίζουν τα συμπτώματα του λεμφώματος μη Hodgkin και να αναζητούν ιατρική φροντίδα σε περίπτωση εμφάνισης οποιουδήποτε από αυτά τα συμπτώματα.
Για τους καρκίνους στους οποίους υπάρχουν κατευθυντήριες γραμμές, μπορείτε να περιμένετε αλλαγή. Μόλις αρχίσουμε να κατανοούμε τους κινδύνους δευτερογενούς καρκίνου και πρέπει να γίνουν πολλές έρευνες.
Σημασία της τακτικής ιατρικής φροντίδας μετά το λέμφωμα Hodgkin
Εκτός από οποιαδήποτε παρακολούθηση που συνιστά ο ογκολόγος σας για έγκαιρη ανίχνευση δευτερογενούς καρκίνου, είναι σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι είστε ενημερωμένοι σχετικά με τις "κανονικές" εξετάσεις εξέτασης.
Συχνά οι χρόνοι όταν ασχολούνται με τον καρκίνο, άλλα ιατρικά ζητήματα ωθούνται στον οπίσθιο καυστήρα (ή από τη σόμπα εντελώς). Οι δοκιμασίες διαλογής όπως η κολονοσκόπηση μπορούν να παραλειφθούν. Για πολλούς ανθρώπους, το τελευταίο πράγμα που επιθυμούν να κάνουν μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας είναι να διενεργήσουν μια εξέταση ελέγχου, η οποία μπορεί να ανιχνεύσει έναν άλλο καρκίνο!
Σε μια άλλη σημείωση, μπορεί να έχετε αυτό που θα μπορούσε να είναι ένα πρώιμο σύμπτωμα του καρκίνου, αλλά σε σχέση με αυτό που έχετε περάσει, το σύμπτωμα μπορεί να μην φαίνεται τόσο σημαντικό. Τα άτομα με καρκίνο συχνά μαθαίνουν να ζουν με κάποιο βαθμό πόνου ή δυσφορίας και σχεδόν όλοι μαθαίνουν να ζουν με κόπωση. Μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να διακρίνετε την κόπωση λόγω ενός νέου προβλήματος από την κόπωση που διαρκεί φαινομενικά για πάντα μετά από θεραπεία καρκίνου. Ακούστε το σώμα σας και εμπιστευθείτε το έντερο. Αν κάτι φαίνεται διαφορετικό, μιλήστε στο γιατρό σας.
Πώς μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο ενός δεύτερου καρκίνου;
Εκτός από τις εξετάσεις ελέγχου που προτείνει ο γιατρός σας, η υιοθέτηση πρακτικών υγιεινού τρόπου ζωής μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο ανάπτυξης δευτερογενούς καρκίνου. Αυτό περιλαμβάνει:
- Τρώγοντας μια υγιεινή διατροφή
- Διατηρώντας ένα υγιές βάρος
- Αποφυγή καπνού
- Να ασκεί τακτικά
- Περιορισμός της κατανάλωσης αλκοόλ
- Ακολουθώντας τις συνιστώμενες οδηγίες διατήρησης της υγείας και διαλογής
Επιπλέον, μπορεί να θέλετε να ελέγξετε αυτές τις συμβουλές σχετικά με τη μείωση του κινδύνου καρκίνου του παχέος εντέρου , τις συμβουλές για τη μείωση του κινδύνου καρκίνου του πνεύμονα και τις ιδέες σας για τη μείωση του κινδύνου καρκίνου του μαστού .
Ένα Word Από
Μπορεί να είναι τρομακτικό να μάθετε ότι υπάρχει κίνδυνος δευτερογενούς καρκίνου μετά από θεραπεία για λέμφωμα Hodgkin, αλλά υπάρχουν και πολλά πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να μειώσετε τον κίνδυνο. Ένας υγιεινός τρόπος ζωής μπορεί να συμβάλει στη μείωση του κινδύνου αυτών των καρκίνων καθώς και των ιατρικών συνθηκών που είναι κοινές στο ευρύ κοινό. Είναι σημαντικό να μιλήσετε με τον ογκολόγο σας για τη συνιστώμενη εξέταση που βασίζεται στις θεραπείες που είχατε. Είναι επίσης μια καλή ιδέα να έχετε άμεσα ελεγμένα συμπτώματα. Αυτός ο συνδυασμός μείωσης του κινδύνου σας και αύξησης της πιθανότητας ότι θα βρείτε καρκίνο σε προγενέστερα περισσότερο θεραπεύσιμα στάδια μπορεί να προχωρήσει αρκετά προς την κατεύθυνση της καθιέρωσης της σωτηρίας σας με λέμφωμα Hodgkin ένα καλό "νέο φυσιολογικό".
> Πηγές:
> Keegan, Τ., Bleyer, Α., Rosenerg, Α., Li, Q., και Μ. Goldfarb. Δεύτερα πρωτεύοντα κακοήθη νεοπλάσματα και επιβίωση σε έφηβους και νεαρούς ενήλικες. JAMA Ογκολογία . 2017 Apr 20. (Epub μπροστά από την εκτύπωση).
> Norval, Ε., Και Ε. Raubenheimer. Δεύτερες κακοήθειες στην ασθένεια Hodgkin: Ανασκόπηση της λογοτεχνίας και αναφορά περιστατικού με δευτερογενές λέμφωμα Lennert. Εφημερίδα της Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Παθολογίας . 2014. 18 (Suppl 1): S90-5.
> Radford, J., και D. Longo. Δεύτεροι καρκίνοι μετά από θεραπεία για λέμφωμα Hodgkin - συνεχιζόμενη αιτία ανησυχίας. Η Εφημερίδα της Ιατρικής της Νέας Αγγλίας . 2015. 373: 2572-2573.
> Rigter, L., Spaander, Μ., Moons, L. et αϊ. Η επιδημιολογία του καρκίνου του παχέος εντέρου στο Hodgkin λεμφώματος επιβιώνει σε αυξημένο κίνδυνο σχετιζόμενου με τη θεραπεία καρκίνου του παχέος εντέρου: Μελέτη μελέτης. BMC καρκίνου . 2017. 17 (1): 112.
> Schaapveld, Μ., Aleman, Β., Van Eggermond, Α. Et αϊ. Δεύτερος κίνδυνος καρκίνου για έως και 40 χρόνια μετά τη θεραπεία για λέμφωμα Hogkin. Η Εφημερίδα της Ιατρικής της Νέας Αγγλίας . 2015. 373: 2499-2511.