Το λέμφωμα Hodgkin (HL) είναι ένας καρκίνος των λευκών αιμοσφαιρίων που μπορεί να επηρεάσει νέους ενήλικες αναπαραγωγικής ηλικίας. Στην πραγματικότητα, αν και η HL αντιπροσωπεύει μόνο περίπου το 10% όλων των λεμφωμάτων , είναι ένας από τους συνηθέστερους υποτύπους λεμφώματος που διαγνώστηκαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η μέγιστη επίπτωση της HL συμπίπτει με την ηλικία αναπαραγωγής των γυναικών.
Κρατώντας το έμβρυο ασφαλές
Μερικά από τα σημάδια και τα συμπτώματα της HL, όπως η κόπωση και η δύσπνοια, μπορούν να αλληλεπικαλύπτονται με κοινά σημεία και συμπτώματα που παρατηρούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, γεγονός που μπορεί να περιπλέξει θέματα, αλλά η σταδιοποίηση του HL γίνεται με τέτοιο τρόπο ώστε να παρέχει επαρκείς πληροφορίες περιορίζοντας τους κινδύνους για το έμβρυο.
Για παράδειγμα, όταν γίνεται ακτινογραφία θώρακα, η κοιλιά προστατεύεται για να προστατεύσει το μωρό. Για την αξιολόγηση της κοιλίας, μπορεί να γίνει MRI και υπερηχογράφημα. Μία βιοψία μυελού των οστών μπορεί ακόμα να γίνει με ασφάλεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εάν χρειαστεί.
Η διαχείριση του HL κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σημαίνει εξισορρόπηση της πιθανότητας θεραπείας και ελαχιστοποίηση της πιθανής βλάβης στο αναπτυσσόμενο μωρό. Πολλές έγκυες γυναίκες με HL που διαγνώστηκαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υποβάλλονται σε θεραπεία. Συνδυασμένη χημειοθεραπεία όπως το ABVD έχει χορηγηθεί με επιτυχία στο πρώτο τρίμηνο. Οι μελέτες που εξετάζουν τα αποτελέσματα των γεννήσεων σε μητέρες που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με HL ήταν ενθαρρυντικές, χωρίς να παρουσιάζουν διαφορές στο βάρος κατά τη γέννηση ή τις συγγενείς δυσπλασίες σε σύγκριση με τα βρέφη που γεννήθηκαν από μητέρες που δεν υποβλήθηκαν σε θεραπεία. Σε επιλεγμένες γυναίκες, η θεραπεία μπορεί να αναβληθεί μέχρι να μπορέσει το μωρό να παραδοθεί με ασφάλεια.
Γονιμότητα μετά από θεραπεία για λέμφωμα Hodgkin
Σύμφωνα με ένα άρθρο που δημοσιεύθηκε στο τεύχος Νοεμβρίου του 2011 με τίτλο "Αιματολογία", κάτι που ονομάζεται πρόωρη ωοθηκική ανεπάρκεια - κυρίως πρώιμη εμμηνόπαυση - μπορεί να εμφανιστεί σε 5 έως 25 τοις εκατό των γυναικών που υποβάλλονται σε θεραπεία και είναι κάτω των 30 ετών.
Ο κίνδυνος υπογονιμότητας αυξάνεται με τη σωρευτική δόση ορισμένων χημειοθεραπειών που ονομάζονται παράγοντες αλκυλίωσης.
Η χημειοθεραπεία συνδέεται επίσης με τη βλάβη των ωοθηκών. Η αποκαλούμενη μυελοαρθρική θεραπεία αυξάνει τον κίνδυνο να μην είναι σε θέση η γυναίκα να συλλάβει μετά τη θεραπεία. Αυτός ο τύπος θεραπείας χρησιμοποιεί χημειοθεραπεία υψηλής δόσης που σκοτώνει κύτταρα στο μυελό των οστών, συμπεριλαμβανομένων των καρκινικών κυττάρων.
Μειώνει επίσης τις μετρήσεις των φυσιολογικών κυττάρων που σχηματίζουν αίμα στον μυελό των οστών, γεγονός που μπορεί να συμβάλει σε σοβαρές παρενέργειες. Όταν χρησιμοποιείται μυελοκαταστατική χημειοθεραπεία, αυτό συχνά ακολουθείται από μεταμόσχευση μυελού των οστών ή βλαστικών κυττάρων για την αποκατάσταση της λειτουργίας του μυελού των οστών.
Μια μελέτη των Meirow και συναδέλφων έδειξε ότι η πρόωρη ωοθηκική ανεπάρκεια είναι συχνότερη στις γυναίκες άνω των 30 ετών και ότι η συγκεκριμένη χημειοθεραπευτική αγωγή και η ιδιαίτερη δόση πυελικής ακτινοβολίας είναι σημαντικοί παράγοντες γονιμότητας. Ιδιαίτερα τοξικές για τον ωοθηκικό ιστό είναι αλκυλιωτικοί παράγοντες.
Πολλές μελέτες έχουν εξετάσει τη γονιμότητα σε ασθενείς μετά από θεραπεία με HL. Ένα εύρημα ήταν ότι το δοσολογικό σχήμα BEACOPP έχει συνδεθεί με υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης δευτεροπαθούς αμηνόρροιας από το σχήμα ABVD. Δευτερογενής αμηνόρροια ορίζεται ως η απουσία εμμηνορροϊκής αιμορραγίας σε μια γυναίκα που είχε εμμηνόρροια αλλά στη συνέχεια σταματά την εμμηνόρροια για τρεις ή περισσότερους μήνες - και η έλλειψη εμμηνορροϊκής περιόδου δεν οφείλεται στην εγκυμοσύνη, τη νοσηλεία ενός βρέφους, την καταστολή του κύκλου με συστηματικό ορμονικό αντισυλληπτικό (αντισύλληψη) χάπια ή εμμηνόπαυση.
Τα συστατικά των παραπάνω σκευασμάτων είναι:
- BEACOPP (βλεομυκίνη, ετοποσίδη, δοξορουμπικίνη, κυκλοφωσφαμίδη, βινκριστίνη, προκαρβαζίνη και πρεδνιζόνη, όπου οι αλκυλιωτικοί παράγοντες είναι κυκλοφωσφαμίδιο και προκαρβαζίνη)
- Το ABVD (δοξορουβικίνη, βινβλαστίνη, δακαρβαζίνη και βλεομυκίνη, όπου ένας παράγοντας αλκυλίωσης είναι η δακαρβαζίνη)
Ενώ αυτές οι σύγχρονες θεραπείες είναι συχνά αποτελεσματικές ενάντια στην HL, μπορούν να επηρεάσουν τις γονάδες και τις ωοθήκες ειδικότερα. Για τους γιατρούς που μελετούν αυτό το φαινόμενο, η πάθηση συνήθως περιγράφεται ως «μειωμένο ωοθηκικό αποθεματικό που προκαλείται από χημειοθεραπεία» ή chDOR.
Το chDOR περιλαμβάνει χαμηλό αριθμό ωαρίων στις ωοθήκες μιας γυναίκας αλλά μπορεί επίσης να επηρεάσει την ανάπτυξη των υπαρχόντων ωαρίων. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν δευτερογενή αμηνόρροια και στειρότητα. Η πλήρης εξάντληση των ωοθυλακίων στις ωοθήκες μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αυτό που ονομάζεται πρόωρη ωοθηκική ανεπάρκεια, η οποία ορίζεται πιο τεχνικά ως απώλεια ωοθηκικής λειτουργίας πριν από την ηλικία των 40 ετών.
Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι η χορήγηση αναλόγων ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (GnRH-a) κατά τη διάρκεια χημειοθεραπείας μπορεί να βοηθήσει στην προστασία των ωοθηκών. Εντούτοις, ο μηχανισμός για τον τρόπο με τον οποίο μπορεί να λειτουργήσει αυτό δεν έχει ακόμη γίνει πλήρως κατανοητός.
Ανδρική γονιμότητα
Οι άνδρες ασθενείς δεν έχουν ούτε επιπτώσεις στη γονιμότητα από τη θεραπεία. Οι όρχεις είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι στις τοξικές επιδράσεις της θεραπείας του καρκίνου σε όλα τα στάδια της ζωής. Σύμφωνα με έρευνες του Jahnukainen και συναδέλφων του, οι νεαροί άνδρες που επιβιώνουν από καρκίνο είναι κατά το ήμισυ πιθανό ότι τα αδέλφια τους θα έπαιρναν εγκυμοσύνη. Το ίδιο έγγραφο αναφέρει την ακτινοθεραπεία στους όρχεις και μια υψηλή συσσωρευμένη δόση αλκυλιωτικών παραγόντων, καθώς οι κύριοι παράγοντες μειώνουν την πιθανότητα γονιμότητας.
Ένα Word Από
Το πεδίο της θεραπείας του καρκίνου και της διατήρησης της γονιμότητας επεκτείνεται ταχέως. Νέες αντικαρκινικές θεραπείες εμφανίζονται πολύ συχνά και έτσι τόσο η θεραπεία του λεμφώματος όσο και η αντιμετώπιση των πιθανών παρενεργειών, συμπεριλαμβανομένης της στειρότητας, βρίσκονται σε μια σταθερή κατάσταση εξέλιξης. Μιλήστε με το γιατρό σας για να καθορίσετε ποια είναι η καλύτερη διαδρομή θεραπείας για εσάς.
Πηγές:
Harel S, Fermé C, Poirot C. Διαχείριση της γονιμότητας σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία για λέμφωμα Hodgkin. Haematologica . 2011, 96 (11): 1692-1699.
Hutchings M. Πώς βοηθά το PET / CT στην επιλογή θεραπείας για ασθενείς με λέμφωμα Hodgkin; Hematology Am Soc Hematol Εκπαιδευτικό Πρόγραμμα. 2012 · 2012: 322-7.
Meirow D, Biederman Η, Anderson ΡΑ, Wallace WH. Τοξικότητα της χημειοθεραπείας και της ακτινοβολίας στην αναπαραγωγή των γυναικών. Clin Obstet Gynecol. 2010 53: 727-39.