Τα ABCs των πονόλαιμων
Όταν τα παιδιά αρρωσταίνουν, οι παιδίατροι προτιμούν να τα διαγνώσουν με ένα μόνο πράγμα, επομένως συνήθως δεν θα διαγνώσουν ταυτόχρονα strep και mono.
Τόσο ο στρεπτικός λαιμός όσο και το μονοπύθμιο έχουν παρόμοια συμπτώματα, όπως πονόλαιμο, πυρετό και διογκωμένους αδένες.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, όμως, υπάρχει υποψία μονοφωνικού σε ένα παιδί που δοκιμάζει αρνητικά για στρεπτόκοκκο, αλλά έχει επίμονα συμπτώματα.
Δοκιμές Strep vs. Mono
Και μπορούν να γίνουν δοκιμές για την αξιολόγηση ενός παιδιού για κάθε λοίμωξη, όπως:
- μια δοκιμασία ταχείας στρεπτικής λειτουργίας και καλλιέργεια του λαιμού για τα βακτήρια Streptococcus της ομάδας Α
- μια δοκιμασία ετεροφίλου αντισώματος (monospot) και τα επίπεδα τίτλου ιού Epstein-Barr (ΕΒν) για μονοπυρήνωση
Συνήθως δεν γίνονται όλα αυτά την ίδια στιγμή, όμως, ειδικά στην πρώτη ένδειξη ότι ένα παιδί έχει πονόλαιμο και πυρετό.
Αντ 'αυτού, ένα παιδί που έχει ήδη δοκιμάσει αρνητικά strep επιστρέφει στον παιδίατρό τους τέσσερις ή πέντε ημέρες αργότερα επειδή δεν βελτιώνεται και στη συνέχεια δοκιμάζεται μόνο για μονοθεραπεία.
Ή ένα παιδί που έχει δοκιμαστεί θετικά για στρεπτόκοκκο τοποθετείται σε ένα αντιβιοτικό, όπως η αμοξικιλλίνη, και αναπτύσσει ένα κακό εξάνθημα λίγες μέρες αργότερα, το οποίο είναι χαρακτηριστικό του mono. Αλλά ακόμα και αν ένα παιδί με στρεπτά δεν παίρνει ένα εξάνθημα, μπορεί απλά να μην πάρει καλύτερα, και ακόμα, να δοκιμαστεί για mono.
Επομένως, είναι δυνατό να υπάρχει strep και mono ταυτόχρονα, αν και δεν προκαλεί απαραιτήτως το άλλο.
Το πιο συνηθισμένο σενάριο είναι ότι ένα παιδί έχει μολυνθεί και από τα δύο από την τύχη. Η περίοδος επώασης είναι τέσσερις έως έξι εβδομάδες για μονοήμερες και τρεις έως πέντε ημέρες για το στρεπτόκοκκο, οπότε το παιδί σας θα έπρεπε να είναι γύρω από κάποιον με μονο και στρεπτόκοκκο στις κατάλληλες στιγμές, έχει μολυνθεί και στη συνέχεια παρουσιάζει συμπτώματα και των δύο λοιμώξεων στο ίδιο χρόνος.
Ή είναι πιθανό ότι μία ή και οι δύο από τις εξετάσεις ήταν ψευδώς θετικές. Μια έρευνα του CDC για έναν υψηλότερο από τον κανονικό αριθμό κρουσμάτων στρεπτόκοκκου σε μια κλινική στο Wyoming διαπίστωσε πρόσφατα ότι η λανθασμένη τεχνική πιθανόν να προκάλεσε ψευδώς θετικές δοκιμασίες για το στρες στο λαιμό (περίμεναν πολύ για να διαβάσουν τις εξετάσεις).
Ακόμα, ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι μπορείτε να έχετε ταυτόχρονα strep και mono επειδή αυτές οι μολύνσεις έχουν «συνεργιστική επίδραση» στον φλεγμονώδη λαιμό και τις αμυγδαλές του παιδιού, για παράδειγμα, καθιστώντας πιθανότατα ότι θα μπορούσατε να μολυνθείτε μόνοι σας έχοντας strep. Όμως, ενώ οι παλαιότερες μελέτες διαπίστωσαν ότι το 30% των ασθενών με μονοθεραπεία είχε επίσης στρεπτόκοκκο, μερικές νεότερες μελέτες έχουν βρει ποσοστά πολύ χαμηλότερα, με μόλις τρία ή τέσσερα τοις εκατό.
Παρόλο που μερικές φορές είναι δύσκολο να πει κανείς εάν ένα παιδί έχει μονοπύρηνο και στρεπτογόνο όταν και οι δύο εξετάσεις είναι θετικές ή αν έχει μονοθεραπεία και είναι στρεπτόκοκκο, εάν δοκιμάζει θετικά για στρεπτά, θα χρειαστεί αντιβιοτικά για να αποφύγει τον ρευματικό πυρετό . Και επειδή έχει μόνο, αυτή είναι μια από τις λίγες περιπτώσεις όπου είναι σημαντικό ο παιδίατρος να επιλέξει προσεκτικά το αντιβιοτικό που θα συνταγογραφήσει στο παιδί σας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η αμοξικιλλίνη ή το Amoxil, το αντιβιοτικό που χρησιμοποιείται συχνά για τη θεραπεία παιδιών με στρεπτόκοκκο, μπορεί να προκαλέσει κακό εξάνθημα εάν το πάρετε όταν έχετε μόνο.
Strep Carriers
Ένα πιο πιθανό σενάριο είναι ότι ένα παιδί με mono και strep είναι απλώς φορέας strep. Αυτά είναι παιδιά που έπασχαν από λοίμωξη στο λαιμό και παρόλο που είναι καλύτερα και δεν έχουν συμπτώματα strep, τα βακτήρια στρεπτόκοκκων συνεχίζουν να ζουν στο πίσω μέρος του λαιμού τους.
Οι φορείς στρεπτόκοκκων δεν θεωρούνται μεταδοτικοί και μπορούν να δοκιμάσουν θετικά για στρεπτόλυμα για μήνες ή χρόνια, ακόμα και όταν έχουν πονόλαιμο που προκαλείται από ιό.
Πηγές:
CDC. Σημειώσεις από το πεδίο: Ομάδα Α στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα λανθασμένες διαγνωστικές σε μια αγροτική κλινική έκτακτης ανάγκης - Wyoming, Μάρτιος 2015. MMWR. 1 Ιανουαρίου 2016/64 (50), 1383-5
Hersh AL, Jackson ΜΑ, Hicks LA, et αϊ. Αρχές ορθολογικής αντιβιοτικής συνταγογράφησης για λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος στην παιδιατρική. Παιδιατρική. 2013 · 132 (6): 1146-54.
Καρδιολογική Οδηγία IDSA για τη Διάγνωση και τη Διαχείριση Στρεπτοκοκκικής Φαρυγγίτιδας της Ομάδας Α: Ενημέρωση 2012 από την Εταιρεία Λοιμώξεων των Αμερικανών
Rush MC. Η εμφάνιση της ασθένειας του ιού Epstein-Barr σε παιδιά που διαγνώστηκαν με στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα ομάδας Α. Clin Pediatr (Phila) 01-ΙΟΥΝ-2003; 42 (5): 417-20.