Η θεραπεία της νόσου της χοληδόχου κύστης εξαρτάται από τον τύπο της νόσου που υπάρχει. Όταν πρόκειται για τη θεραπεία χολόλιθων , υπάρχουν γενικά τρεις επιλογές - μια προσέγγιση "watch and wait" εάν δεν υπάρχουν συμπτώματα, χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης και των λίθων, ή φαρμακευτική αγωγή για τη διάσπαση των χολόλιθων. Η αντιμετώπιση άλλων προβλημάτων της χοληδόχου κύστης ή των χοληφόρων οδών, όπως μια πέτρα που βρίσκεται στον κοινό χολικό αγωγό, μπορεί να απαιτεί μια πιο εξειδικευμένη διαδικασία που ονομάζεται ERCP.
"Παρακολουθήστε και περιμένετε" προσέγγιση
Η πιο συνηθισμένη εκδήλωση της ασθένειας της χοληδόχου κύστης είναι οι χολόλιθοι. Ωστόσο, οι περισσότεροι χολόλιθοι δεν προκαλούν συμπτώματα και συνεπώς δεν δικαιολογούν θεραπεία.
Όταν προκαλούν πόνο, όμως, η χειρουργική επέμβαση είναι γενικά δικαιολογημένη. Τα φάρμακα σπάνια χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των χολόλιθων, αν και χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του πόνου της ασθένειας της χοληδόχου κύστης.
Φάρμακα
Κατά τη θεραπεία της νόσου της χοληδόχου κύστης, ο γιατρός σας θα θελήσει να θεραπεύσει τόσο τα συμπτώματά σας όσο και την υποκείμενη διάγνωση.
Θεραπεία συμπτωμάτων
Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα της νόσου της χοληδόχου κύστης είναι ο πόνος, συνήθως στην άνω δεξιά πλευρά της κοιλιάς. Ο γιατρός σας μπορεί να θεραπεύσει τον πόνο σας με ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες (NSAID) όπως το ιβουπροφαίνη ή ένα οπιοειδές όπως η μορφίνη.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα οπιοειδή συχνά κάνουν τους ανθρώπους να νιώθουν υπνηλία και συνήθως προκαλούν δυσκοιλιότητα, γι 'αυτό ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει τη λήψη καθαρτικού μαζί με το χάπι πόνου σας.
Αντιμετώπιση του υποκείμενου προβλήματος της χοληδόχου κύστης
Ένα χάπι χολικών οξέων όπως το Actigall (ursodiol) μπορεί να ληφθεί για να διασπάσει χοληστερόλη χολόλιθοι, οι οποίοι είναι ο πιο κοινός τύπος χολόλιθου στις Ηνωμένες Πολιτείες. Ενώ αυτό το χάπι είναι γενικά καλά ανεκτό, μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν ήπια διάρροια, αν και συνήθως ξεφεύγουν με το χρόνο.
Ένα μειονέκτημα της λήψης ενός χολικού οξέος χάπι είναι ότι μπορεί να χρειαστούν πολλά χρόνια για τη χολόλιθοι για να διαλύσει πλήρως? έτσι ένα χάπι χολικών οξέων δεν είναι μια καλή επιλογή για άτομα με υποτροπιάζουσες επιθέσεις χολόλιθου.
Εάν ένα άτομο έχει ενδείξεις μόλυνσης της χοληδόχου κύστης ή της χοληφόρου οδού (μια επιπλοκή των χολόλιθων), θα χρειαστεί αντιβιοτικά (χορηγούμενα στο νοσοκομείο), μαζί με τα υγρά και τον έλεγχο του πόνου, μέχρι την οριστική θεραπεία, όπως χειρουργική επέμβαση ή ERCP βλ. παρακάτω).
Ειδικές Διαδικασίες
Η κύρια θεραπεία για τη μεγάλη πλειοψηφία των παθήσεων της χοληδόχου κύστης είναι η χειρουργική απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης, που ονομάζεται χολοκυστοεκτομή.
Ωστόσο, υπάρχουν μη χειρουργικές επιλογές, κυρίως για άτομα που είναι πολύ υψηλά σε κίνδυνο να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση. Το μειονέκτημα των μη χειρουργικών επιλογών είναι ότι η χοληδόχος κύστη εξακολουθεί να είναι παρούσα, επομένως η νόσος της χοληδόχου κύστης (κυρίως χολόλιθοι) μπορεί να επαναληφθεί.
Χολοκυστεκτομή
Μια χολοκυστεκτομή πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία σε ένα χειρουργείο και είναι η πιο αποτελεσματική θεραπεία για τη νόσο της χοληδόχου κύστης.
Στη μεγάλη πλειοψηφία των ανθρώπων, αυτή η χειρουργική επέμβαση γίνεται λαπαροσκοπικά, η οποία συνεπάγεται ότι ο χειρουργός εισάγει ένα λεπτό, ευέλικτο όργανο (με μια βιντεοκάμερα στο τέλος) μέσω μιας μικρής κοπής στην κοιλιά. Χρησιμοποιώντας μακρά όργανα, ο χειρουργός θα κάνει πολλές μικρές τρύπες στην κοιλιά και θα αφαιρέσει τη χοληδόχο κύστη.
Μια λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή είναι λιγότερο επεμβατική και γενικά ευκολότερη ανάκτηση από μια ανοιχτή χολοκυστεκτομή, στην οποία γίνεται μεγάλη κοιλιακή τομή για την απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης.
Καρκίνος της χοληδόχου κύστης
Μια λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή δεν χρησιμοποιείται γενικά για τη θεραπεία του καρκίνου της χοληδόχου κύστης, επειδή υπάρχει κίνδυνος να χάσουν μέρος του καρκίνου. Επιπλέον, υπάρχει μια ανησυχία για την "σπορά" ή την εξάπλωση του καρκίνου σε άλλα μέρη του σώματος. Αντ 'αυτού, για τη θεραπεία του καρκίνου της χοληδόχου κύστης, ένας χειρουργός θα εκτελέσει μια εκτεταμένη χολοκυστοεκτομή, που ονομάζεται επίσης και ακτινική χολοκυστοεκτομή.
Κατά τη διάρκεια μιας εκτεταμένης χολοκυστοκτομής, ένας χειρουργός θα αφαιρέσει τη χοληδόχο κύστη, μερικά από τον ιστό του ήπατος κοντά στη χοληδόχο κύστη, καθώς και κάθε κοντινό λεμφαδένες. Μερικές φορές, αφαιρούνται περισσότεροι ιστοί (για παράδειγμα, ο κοινός αγωγός χολής, το πάγκρεας ή ένα μεγάλο μέρος του ήπατος), ανάλογα με το βαθμό εξάπλωσης του καρκίνου.
Η ακτινοβολία και η χημειοθεραπεία μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία του καρκίνου της χοληδόχου κύστης.
Χειρουργικοί κίνδυνοι
Όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν κίνδυνοι, οι οποίοι μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Αιμορραγία
- Λοίμωξη στο σημείο της τομής
- Θρόμβοι αίματος
- Πνευμονία
- Επιπλοκές από την αναισθησία
Ο γιατρός σας θα σας παρακολουθήσει για να βεβαιωθείτε ότι οι επιδράσεις αυτές αντιμετωπίζονται άμεσα και καταλλήλως.
Χειρουργικές παρενέργειες
Παρόλο που είναι ασφαλές και είναι εντάξει για να ζήσει χωρίς χοληδόχο κύστη, μερικοί άνθρωποι βιώνουν φυσικό αέριο, φούσκωμα και διάρροια μετά την απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης. Ενώ αυτό είναι γενικά προσωρινό, μπορεί να παραμείνει για χρόνια σε ορισμένους ανθρώπους.
Μπορεί να υπάρχουν πιο σοβαρές παρενέργειες από εκτεταμένη χολοκυστοεκτομή για τον καρκίνο της χοληδόχου κύστης, όπως προβλήματα με το πεπτικό σύστημα ή το φαγητό, χυμένη έκχυση χολής στην κοιλιά ή ηπατική ανεπάρκεια. Βεβαιωθείτε ότι ο γιατρός σας θα παρακολουθήσει και θα αντιμετωπίσει αυτούς τους κινδύνους.
Διαδερμική απομάκρυνση
Εάν ένα άτομο χρειάζεται να αφαιρεθεί η χοληδόχο κύστη αλλά έχει πολλαπλές ιατρικές καταστάσεις, έτσι θεωρείται υψηλός κίνδυνος για χειρουργική επέμβαση, μπορεί να υποβληθεί σε μια σειρά διαδικασιών αποστράγγισης για να καθαρίσει την πέτρα που εμποδίζει.
Με τη διαδερμική απομάκρυνση πέτρας, ένας πολύ λεπτός σωλήνας που ονομάζεται καθετήρας εισάγεται μέσω του δέρματος και μέσα στη χοληδόχο κύστη για να επιτρέψει αποστράγγιση της χολής. Η χολή αποστραγγίζεται μέσω ενός λαμπτήρα αποστράγγισης συνδεδεμένου με το άκρο του καθετήρα. Στη συνέχεια, τις επόμενες εβδομάδες, η τρύπα μέσω της οποίας τοποθετήθηκε ο καθετήρας αυξάνεται σταδιακά, επιτρέποντας την απομάκρυνση των λίθων.
Εξωσωματική Λιθοτριψία κύματος Shock Wave
Η εξωσωματική λιθοτριψία κρουστικών κυμάτων (ESWL) είναι μια μη χειρουργική διαδικασία που σπάνια χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των χολόλιθων. Αυτή η διαδικασία εκτελείται με καταστολή και συνεπάγεται τη χρήση κρουστικών κυμάτων για τη διάσπαση των χολόλιθων σε μικροσκοπικά κομμάτια, τα οποία στη συνέχεια μπορούν να διαλυθούν και να αποστραγγισθούν από τη χοληδόχο κύστη.
Εάν χρησιμοποιείται, το ESWL προορίζεται για άτομα που δεν είναι παχύσαρκα, έχουν λιγότερους από τρεις χολόλιθους και έχουν καλή χοληδόχο κύστη.
ERCP
Μια διαδικασία που ονομάζεται ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP) επιτρέπει σε έναν γιατρό να απεικονίσει τους χοληφόρους αγωγούς για οποιεσδήποτε ανωμαλίες όπως παρεμποδίζει τη χοληδόχο κύστη, την κύστη ή τον όγκο. Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, το ERCP είναι επίσης θεραπευτικό, καθώς ο γιατρός μπορεί να θεραπεύσει την πάθηση ταυτόχρονα. Ως επί το πλείστον, το ERCP έχει αντικαταστήσει χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία προβλημάτων των χολικών αγωγών στους ασθενείς.
Ένα ERCP είναι μια διαδικασία που γίνεται για να ανακουφίσει ένα εμπόδιο ενός χοληφόρου πόρου, συνήθως από μια πέτρα.
Τι να περιμένεις
Κατά τη διάρκεια ενός ERCP , ένας γαστρεντερολόγος θα καθοδηγήσει ένα λεπτό, εύκαμπτο σωλήνα που έχει μια μικρή κάμερα στο τέλος του (που ονομάζεται ενδοσκόπιο) κάτω από το στόμα στο στομάχι και το λεπτό έντερο. Εν συνεχεία μια βαφή αντίθεσης ενίεται μέσω του σωλήνα για να απεικονίσει τους χολικούς αγωγούς σε ακτίνες Χ. Εάν παρατηρηθεί παρεμπόδιση, ο γαστρεντερολόγος μπορεί να χρησιμοποιήσει ειδικά εργαλεία (εισάγεται μέσω του ενδοσκοπίου για να απομακρύνει ή να διευκολύνει την απόφραξη). Για παράδειγμα, ο γιατρός μπορεί να αφαιρέσει μια πέτρα που παρεμποδίζει τον κοινό χολικό αγωγό ή τοποθετεί ένα νάρθηκα εάν ο αγωγός στενεύσει.
Ένα άτομο είναι ηρεμισμένο κατά τη διάρκεια μιας ERCP για να αποφευχθεί οποιαδήποτε δυσφορία και να εξασφαλιστεί ότι είναι χαλαροί. Ενώ ένα ERCP είναι γενικά μια ασφαλής και καλά ανεκτή διαδικασία, ένα άτομο μπορεί να παρουσιάσει ήπιο πονόλαιμο ή φούσκωμα μετά τη διαδικασία.
Όχι συχνά, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές σχετιζόμενες με το ERCP, συμπεριλαμβανομένων:
- Η παγκρεατίτιδα, η οποία είναι συνήθως ήπια, αλλά θα απαιτήσει σύντομη παραμονή στο νοσοκομείο για υγρά και διαχείριση του πόνου
- Μια τρύπα στο έντερο (που ονομάζεται διάτρηση), η οποία είναι σπάνια και σοβαρή και απαιτεί χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση
- Η μόλυνση των χολικών αγωγών (που ονομάζεται χολαγγειίτιδα), η οποία απαιτεί νοσοκομειακή περίθαλψη για αντιβιοτικά και αποστράγγιση της περίσσειας υγρών
- Πνευμονία αναρρόφησης, γι 'αυτό είναι σημαντικό να μην τρώτε και να πίνετε για αρκετές ώρες πριν από τη διαδικασία
Συμπληρωματική Ιατρική
Ενώ η ασθένεια της χοληδόχου κύστης πρέπει να αντιμετωπιστεί από γιατρό, είναι λογικό να εξεταστούν συμπληρωματικές θεραπείες. Τούτου λεχθέντος, είναι σημαντικό να παίρνετε μόνο βότανα, βιταμίνες ή συμπληρώματα διατροφής υπό την καθοδήγηση του προσωπικού σας γιατρού.
Βότανα
Ορισμένα βότανα, όπως η σιλυμαρίνη ( Silybum marianum ), που ονομάζεται επίσης γαϊδουράγκαθο γάλακτος , μπορούν να παρέχουν τόσο τη χοληδόχο κύστη όσο και την υποστήριξη του ήπατος. Άλλες έρευνες δείχνουν ότι τα βότανα όπως το κουρκούμη, το σταφύλι του Όρεγκον, το bupleurum και το γρασίδι μπορεί να διευκολύνουν τη φλεγμονή της χοληδόχου κύστης και να ανακουφίσουν τη συμφόρηση του ήπατος.
Φυσικά τρόφιμα
Η υιοθέτηση μιας φιλικής προς τη χοληστερόλη δίαιτας μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη περαιτέρω επιδημιών της χοληδόχου κύστης. Μια δίαιτα φιλική προς τη χοληδόχο κύστη είναι αυτή που είναι πλούσια σε φρούτα και λαχανικά, ειδικά λαχανικά με υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνη Β και σίδηρο, όπως σπανάκι και λάχανο, καθώς και τροφές πλούσιες σε αντιοξειδωτικά όπως βατόμουρα, κεράσια, ντομάτες, σκουός και πιπεριές. Υγιέστερες πρωτεΐνες όπως άπαχο κρέας, ψάρι, τόφου, φασόλια και ολικής αλέσεως προτιμούνται.
Βελονισμός
Μια μικρή κινεζική μελέτη διαπίστωσε ότι ο βελονισμός μείωσε τα συμπτώματα της φλεγμονής της χοληδόχου κύστης (που ονομάζεται χολοκυστίτιδα), όπως ο πόνος στην πλάτη και ο στομαχικός πόνος. Ενώ ο βελονισμός μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο της ασθένειας της χοληδόχου κύστης, είναι σημαντικό να δούμε έναν γιατρό για τη θεραπεία (χειρουργική, πιθανότατα) του υποκείμενου προβλήματος.
Πρόληψη
Ένας καθιστικός τρόπος ζωής και συνθήκες υγείας όπως ο διαβήτης, η παχυσαρκία και το μεταβολικό σύνδρομο σχετίζονται με τη νόσο της χοληδόχου κύστης, ιδιαίτερα τον σχηματισμό χολόλιθων.
Τα καλά νέα είναι ότι ένα άτομο μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο ανάπτυξης χολόλιθων (και σχετικών επιπλοκών), διατηρώντας έναν φυσιολογικό δείκτη σωματικής μάζας (ΔΜΣ), ασκώντας καθημερινά και βλέποντας τον γιατρό τους για τακτικό έλεγχο του διαβήτη ή της υψηλής χοληστερόλης παρόν).
Πέρα από την άφιξη, εάν είστε υπέρβαροι ή παχύσαρκοι και ακολουθείτε ένα πρόγραμμα απώλειας βάρους, φροντίστε να το κάνετε κάτω από την καθοδήγηση του γιατρού σας, καθώς η γρήγορη απώλεια βάρους αυξάνει τον κίνδυνο σχηματισμού χολόλιθου.
Τέλος, όταν επιλέγετε μια δίαιτα, η έρευνα έχει διαπιστώσει ότι ένα υγιές πρότυπο διατροφής που περιλαμβάνει υψηλή πρόσληψη λαχανικών, φρούτων, γαλακτοκομικών προϊόντων χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, ολικής αλέσεως, όσπρια και μπαχαρικά συνδέεται με χαμηλότερο κίνδυνο ασθένειας χολόλιθου. Είναι ενδιαφέρον ότι η έρευνα δείχνει επίσης ότι η κατανάλωση αλκοόλ μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο ενός ατόμου για την ανάπτυξη χολόλιθων.
> Πηγές:
> Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου. (nd). Θεραπεία του καρκίνου της χοληδόχου κύστης.
> Jessri M, Rashidkhan Β. Διατροφικά πρότυπα και κίνδυνος ασθένειας της χοληδόχου κύστης: Μια νοσοκομειακή μελέτη περίπτωσης-ελέγχου σε ενήλικες γυναίκες. J Health Popul Nutr. 2015 Mar · 33 (1): 39-49.
> Lee JY, Keane MG, Pereira S. Διάγνωση και αντιμετώπιση της νόσου του χολόλιθου. Επαγγελματίας. 2015 Ιουνίου, 259 (1783): 15-9,2.
> Moga MM. Εναλλακτική θεραπεία της ασθένειας της χοληδόχου κύστης. Υποθέσεις Med . 2003 Jan · 60 (1): 143-7.
> Stinton ML, Shaffer ΕΑ. Επιδημιολογία της νόσου της χοληδόχου κύστης: Χολλιθίαση και Καρκίνος. Γαστρεντερικό . 2010 Απρ · 6 (2): 172-87.
> Tringali Α, Loperfido S. (2018). Εκπαίδευση ασθενών: ERCP (ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία) (πέρα από τα βασικά). Howell DA (ed.). UpToDate, Waltham, MA: Η UpToDate Inc.
> Wen FY, Li SC, Wang GM, Li LX, Song YQ. [Επιδράσεις του βελονισμού του Jianjing (GB 21) σε όγκο χοληδόχου κύστης και συμπτώματα ασθενών με χολοκυστίτιδα]. Τζεν Τσι Γιάν Ζιου. 2012 Oct · 37 (5): 398-402.