ERCP ή MRCP: Θεραπεία για απόφραξη των χοληφόρων

Κατανόηση της διάγνωσης και θεραπευτικής αντιμετώπισης των χοληφόρων

MRCP έναντι ERCP για την απόφραξη των χοληφόρων

Για να κατανοήσετε πραγματικά ποια είναι η Μαγνητική Χρονική Χολανδία-Πανεπιστημιο (MRCP) και η Ενδοσκοπική Αναδρομική Χολάνγκο-Παγκρεατογραφία, πρέπει πρώτα να καταλάβετε τι είναι η απόφραξη των χοληφόρων και τι προκαλεί συνήθως αυτό το είδος προβλήματος.

Ενώ οι λίθιοι λίθοι προκαλούν συχνά μια απόφραξη των χοληφόρων, υπάρχουν πολλοί λόγοι για τους οποίους μπορεί να εμφανιστεί η απόφραξη των χοληφόρων και πολλοί τρόποι αντιμετώπισης αυτών των ζητημάτων που θα εξαρτώνται από την ηλικία του ασθενούς, τη γενική υγεία, την ανατομία, την ιστορία των προβλημάτων του πεπτικού συστήματος και άλλες παραμέτρους πρόσωπο με πρόσωπο.

Επεξήγηση της απόφραξης των χοληφόρων

Ας ξεκινήσουμε με το πώς λειτουργεί το πεπτικό σύστημα. Για να αποκτήσετε τα μέγιστα δυνατά θρεπτικά συστατικά από τα τρόφιμα, τα τρόφιμα πρέπει να διασπαστούν από το πεπτικό σύστημα έτσι ώστε όλες οι βιταμίνες, τα μεταλλικά στοιχεία, οι πρωτεΐνες, τα λίπη και οι υδατάνθρακες να απορροφηθούν από το λεπτό έντερο. Αυτή η διαδικασία ξεκινά με τη μάσηση των τροφών, ακολουθούμενη από το στομάχι με τη χρήση οξέων και τη χαλάρωση του φαγητού γύρω για να βοηθήσουμε να το σπάσουμε. Μετά από αυτό, η χολή προστίθεται στο φαγητό για να σπάσει το λιπαρό τμήμα του γεύματος.

Η χολή είναι χωνευτήρι που παρασκευάζεται στο ήπαρ και μπορεί να χρησιμοποιηθεί αμέσως ή να αποθηκευτεί για μεταγενέστερη χρήση. Εάν η χολή θα χρησιμοποιηθεί αργότερα, θα μεταφερθεί από το ήπαρ στη χοληδόχο κύστη μέσω ενός από τους χοληφόρους αγωγούς-σωλήνες που μεταφέρουν τη χολή μακριά από το ήπαρ, όπου χρησιμοποιείται για την υποβοήθηση της πέψης.

Εάν η χολή θα χρησιμοποιηθεί αμέσως μετά την έξοδο από το ήπαρ, θα ρέει από το ήπαρ απευθείας στο πρώτο μέρος του λεπτού εντέρου (το δωδεκαδάκτυλο) μέσω του κοινού χολικού αγωγού.

Περίπου το πενήντα τοις εκατό της χολής χρησιμοποιείται αμέσως με αυτό τον τρόπο ενώ το άλλο μισό περιμένει στη χοληδόχο κύστη, όπου το μεγαλύτερο μέρος του νερού αφαιρείται και η χολή γίνεται πιο συγκεντρωμένη.

Όταν η χολή δεν μπορεί να κινηθεί μέσα από έναν από τους χοληφόρους αγωγούς από το ήπαρ ή τη χοληδόχο κύστη εξαιτίας ενός προβλήματος με τους αγωγούς, αυτό ονομάζεται απόφραξη των χοληφόρων.

Ο πιο συνηθισμένος τύπος αποφράξεως των χοληφόρων είναι ο χολόλιθος, ο οποίος είναι μια σφαίρα χολής που σκληραίνει κατά τη διάρκεια της διαδικασίας απομάκρυνσης του νερού από τη χολή, η οποία είναι μία από τις λειτουργίες της χοληδόχου κύστης. Αυτές οι μικρές πέτρες παγιδεύονται στη χοληδόχο κύστη ή στον αγωγό που παίρνει τη χολή από τη χοληδόχο κύστη στο δωδεκαδάκτυλο.

Συχνές αιτίες της απόφραξης των χοληφόρων

• Χολόλιθοι (αυτή είναι η πιο συνηθισμένη αιτία της απόφραξης των χοληφόρων)
• Μη φυσιολογική στένωση ενός από τους χοληφόρους πόρους, κοινώς ονομάζεται χολική στένωση
• Φλεγμονή του χοληδόχου πόρου
• Ο σχηματισμός μιας κύστης σε έναν από τους αγωγούς
• Μεγέθυνση λεμφαδένων που συμπιέζει τον αγωγό από έξω
• Παγκρεατίτιδα, ιδιαίτερα επαναλαμβανόμενη ή χρόνια
• Ζημία / τραύμα που περιλαμβάνει το ήπαρ, τη χοληδόχο κύστη, το πάγκρεας ή τους χοληφόρους πόρους
• Όγκοι, καρκινικοί ή καλοήθεις
• Λοίμωξη της χοληδόχου κύστης, των χοληφόρων οδών ή του παγκρέατος
• Ηπατική νόσος

Παράγοντες κινδύνου για την απόφραξη των χοληφόρων

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τους οποίους ένα άτομο θα αντιμετωπίσει μια απόφραξη των χοληφόρων, μερικές από τις πιο κοινές αιτίες είναι:

• Ιστορία των χολόλιθων
• Ιστορικό χειρουργικής επέμβασης που επηρεάζει τους χοληφόρους πόρους
• Ιστορικό του καρκίνου του χολικού
• Ιστορικό καρκίνου ή ασθένειας του ήπατος
• Ιστορικό καρκίνου ή νόσου του παγκρέατος
• Ιστορικό προβλημάτων της χοληδόχου κύστης
• Πρόσφατο ιστορικό χειρουργικής επέμβασης για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης

• Χρόνια παγκρεατίτιδα
• Ευσαρκία
• Ταχεία απώλεια βάρους

Σημεία και συμπτώματα της απόφραξης των χοληφόρων

Τα σημεία και τα συμπτώματα μιας απόφραξης των χοληφόρων θα διαφέρουν από άτομο σε άτομο, αλλά συνήθως περιλαμβάνουν ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα:

• Κοιλιακό άλγος, συνήθως στη δεξιά άνω κοιλιακή χώρα
• Κνησμός
• Ίκτερος (κιτρίνισμα του δέρματος)
• Ναυτία και έμετος
• Πήλινες ή λευκές κινήσεις του εντέρου
• Σκούρα ούρα

Διάγνωση της απόφραξης των χοληφόρων

Εάν υπάρχει υποψία για απόφραξη των χοληφόρων, υπάρχουν εξετάσεις αίματος, μελέτες απεικόνισης και διαδικασίες που μπορούν να γίνουν για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.

Συχνές εξετάσεις αίματος που υποδεικνύουν ένα πιθανό πρόβλημα χολικών αγωγών περιλαμβάνουν αυξημένο επίπεδο αλκαλικής φωσφατάσης, αυξημένο επίπεδο χολερυθρίνης και αυξημένα ηπατικά ένζυμα.

Ένα πρόβλημα που προκαλεί τη συσσώρευση της χολής στο ήπαρ θα προκαλέσει δραματικές αλλαγές στις εξετάσεις αίματος που ελέγχουν τη λειτουργία του ήπατος.

Πρόσθετες δοκιμές που μπορούν να γίνουν για τη διάγνωση μιας απόφραξης των χοληφόρων περιλαμβάνουν:

• Υπερηχογράφημα της κοιλίας
• CT σάρωση της κοιλιάς
• Διαδερμικό διαηπατικό χολαγγειογράφημα (PTCA)
• Μαγνητικό συντονισμό χολαγγειο-παγκρεατογραφία (MRCP)
• Ενδοσκοπική αναδρομική χολαγγειο-παγκρεατογραφία (ERCP)

Οι θεραπείες που μπορούν να γίνουν για τη θεραπεία της απόφραξης των χοληφόρων εξαρτώνται από την αιτία και τη θέση του προβλήματος. Η πιο συνηθισμένη αιτία είναι ο χολόλιθος και οι θεραπείες περιλαμβάνουν την ενδοσκοπική αναδρομική χολαγγειο-παγκρεατογραφία (ERCP) και χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης (χολοκυστοεκτομή).

Εάν η αιτία της απόφραξης είναι κάτι διαφορετικό από το χολόλιθο, η θεραπεία μπορεί να ποικίλει ευρέως από άτομο σε άτομο. Για παράδειγμα, ένα άτομο που αντιμετωπίζει μια απόφραξη των χοληφόρων λόγω καρκίνου θα αντιμετωπιστεί πολύ διαφορετικά από ένα άτομο που αντιμετωπίζει το ίδιο πρόβλημα λόγω λοίμωξης. Ο ηλικιωμένος ασθενής με χολόλιθους μπορεί να λάβει διαφορετική θεραπεία από τη γυναίκα ηλικίας 30 ετών που παρουσιάζει τα ίδια σημεία και συμπτώματα, καθώς ο μεγαλύτερος ασθενής μπορεί να μην είναι σε θέση να ανεχθεί την ίδια θεραπεία με τον νεαρότερο.

Συνήθως, η λιγότερο επεμβατική μέθοδος διάγνωσης και θεραπείας είναι η πρώτη που επιχειρείται - όπως το MRCP - ενώ μια πιο επεμβατική διαδικασία όπως η χειρουργική επέμβαση ERCP ή χοληδόχου κύστης εκτελείται μόνο εάν είναι απαραίτητο. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση στη χοληδόχο κύστη, γνωστή και ως χολοκυστοεκτομή, είναι μια από τις πιο συνηθισμένες χειρουργικές επεμβάσεις στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Τι είναι το μαγνητικό συντονισμό χολαγγειο-παγκρεατογραφία (MRCP)

Η μαγνητική τομογραφία Cholangio-Pancreatography, κοινώς γνωστή ως MRCP, είναι μια μη επεμβατική δοκιμή σαν μια τυπική μαγνητική τομογραφία . Αυτή η εξέταση χρησιμοποιείται για να εξετάσει το ήπαρ, το πάγκρεας, τη χοληδόχο κύστη και τους χολικούς αγωγούς για να προσδιορίσει εάν υπάρχει κάποιο εμπόδιο. Η δοκιμή μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση ενός εμποδίου και μπορεί επίσης να βοηθήσει στον προσδιορισμό της αιτίας της απόφραξης, η οποία μπορεί να καθορίσει τον τρόπο αντιμετώπισης του προβλήματος.

Πότε εκτελείται το MRCP;

Ένα MRCP εκτελείται όταν υπάρχει υποψία ότι υπάρχει εμπόδιο στο χολικό αγωγό και προκαλεί ένα πρόβλημα. Όχι μόνο μπορεί αυτή η δοκιμή να καθορίσει εάν υπάρχει μια απόφραξη των χοληφόρων αγωγών, αυτή η δοκιμασία μπορεί συχνά να καθορίσει τι προκαλεί το πρόβλημα. Δυστυχώς, ενώ ο MRCP είναι ένας πολύ καλός τρόπος για να διαγνώσει το πρόβλημα, αυτή η δοκιμή μπορεί μόνο να βοηθήσει να καθορίσει τον τρόπο με τον καλύτερο τρόπο αντιμετώπισης του προβλήματος - το ίδιο το MRCP δεν μπορεί να αντιμετωπίσει το εμπόδιο.

Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια του MRCP;

Κατά τη διάρκεια του MRCP, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει σε ένα κρεβάτι που κινείται προς και από τη μηχανή μαγνητικής τομογραφίας που μοιάζει με σωλήνα. Η δοκιμή είναι μη επεμβατική, που σημαίνει ότι τίποτα δεν τοποθετείται πάνω ή μέσα στο σώμα. Όπως μια ακτινογραφία, η μηχανή δεν χρειάζεται να σε αγγίζει για να εξετάσει το εσωτερικό του σώματος. Η δοκιμή είναι θορυβώδης και συνήθως διαρκεί αρκετές ώρες.

Κίνδυνοι MRCP

Οι κίνδυνοι του MRCP είναι ελάχιστοι. Οι ασθενείς που παρουσιάζουν κλειστοφοβία ή είναι πολύ βαρείς μπορεί να απαιτούν τη λιγότερο κοινή μηχανή ανοικτής μαγνητικής τομογραφίας για τη μελέτη τους αντί για την παραδοσιακή μηχανή τύπου σωλήνα, αλλά δεν υπάρχουν σημαντικοί κίνδυνοι με αυτόν τον τύπο μελέτης. Εάν χρησιμοποιείται μέσο αντίθεσης, υπάρχει μικρός κίνδυνος αλλεργικής αντίδρασης και η αντίθεση πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με νεφρικά προβλήματα.

Οι ασθενείς με μεταλλικά εμφυτεύματα μπορούν να έχουν μόνο ένα MRCP εάν το εμφύτευμά τους είναι MRI ασφαλές, καθώς η διαδικασία χρησιμοποιεί έναν πολύ ισχυρό μαγνήτη για να δημιουργήσει εικόνες του εσωτερικού του σώματος. Δεν υπάρχει έκθεση σε ακτινοβολία κατά τη διάρκεια μαγνητικής τομογραφίας.

Το ERCP εξηγείται

Η ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειο-παγκρεατογραφία, πιο γνωστή ως ERCP, είναι μια επεμβατική διαδικασία όπου ένα φωτισμένο ενδοσκόπιο εισάγεται στο στόμα και πιέζεται απαλά μέσα από τον οισοφάγο στο στομάχι και στη συνέχεια στο πρώτο μέρος του λεπτού εντέρου που ονομάζεται δωδεκαδάκτυλο.

Το ενδοσκόπιο έχει ένα φως και μια κάμερα στο τέλος, η οποία επιτρέπει στον γιατρό να επιθεωρήσει οπτικά το εσωτερικό του πεπτικού σωλήνα. Αυτό είναι εφικτό επειδή ο κοινός χολικός αγωγός αδειάζει στο δωδεκαδάκτυλο και εάν ένας χοληφόρος λίθος ή άλλο εμπόδιο υπάρχει στον χοληφόρο αγωγό, ένας εξειδικευμένος γαστρεντερολόγος συχνά μπορεί να αφαιρέσει την πέτρα χρησιμοποιώντας ένα συρματόσχοινο, ένα καλάθι ή ένα μπαλόνι στο ενδοσκόπιο.

Πότε εκτελείται το ERCP;

Το ERCP εκτελείται για έναν από τους δύο λόγους. Ο πρώτος λόγος είναι να γίνει μια διάγνωση - για να διαπιστωθεί εάν υπάρχει μια απόφραξη των χοληφόρων με την οπτική επιθεώρηση του αγωγού. Ο δεύτερος λόγος για τον οποίο εκτελείται ERCP είναι όταν άλλες μελέτες, όπως εξετάσεις αίματος ή MRCP, υποδεικνύουν ότι δεν υπάρχει μόνο μια απόφραξη των χοληφόρων, αλλά το πρόβλημα μπορεί να σταθεροποιηθεί τοποθετώντας ένα stent ή αφαιρώντας μια χοληδόχο κύστη από τον χοληφόρο πόρο.

Σε αντίθεση με το MRCP, το οποίο δίνει εικόνες για το τι συμβαίνει στο σώμα, το ERCP μπορεί πραγματικά να αντιμετωπίσει το πρόβλημα.

Κίνδυνοι ERCP

Ενώ το ERCP θεωρείται διαδικασία χαμηλού κινδύνου, όπως κάθε επεμβατική διαδικασία υπάρχουν δυνητικές επιπλοκές που πρέπει να συζητηθούν. Εκτός από τους κινδύνους που σχετίζονται με την αναισθησία , το ERCP μπορεί να προκαλέσει παγκρεατίτιδα, λοίμωξη και αιμορραγία.

Η πιο σοβαρή επιπλοκή είναι τυπικά μια διάτρηση-τυχαία κάνοντας μια τρύπα στο έντερο ή σε άλλες περιοχές όπου διερευνά το ERCP. Ο κίνδυνος διάτρησης είναι χαμηλός στα χέρια ενός ειδικευμένου γαστρεντερολόγου, αλλά είναι παρ 'όλα αυτά εφικτό.

Αναισθησία και ERCP

Η διαδικασία ERCP εκτελείται με τον ασθενή που λαμβάνει γενική αναισθησία, ώστε να μην γνωρίζει τη διαδικασία που εκτελείται. Ο ασθενής θα διασωθεί και θα τοποθετηθεί σε έναν αναπνευστήρα και θα κοιμηθεί για όλη τη διαδικασία.

Όταν ολοκληρωθεί η διαδικασία, θα δοθεί ένα φάρμακο για να σταματήσει η καταστολή και ο ασθενής θα ξυπνήσει αργά. Μόλις ο ασθενής είναι ικανός να αναπνεύσει μόνος του, ο ενδοτραχειακός σωλήνας αφαιρείται και ο ασθενής συνήθως οδηγείται στη Μονάδα Φροντίδας Αναισθησίας ( PACU ) ή στο νοσοκομειακό τους δωμάτιο για να αναρρώσει.

Αυτή η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί ως εσωτερική ή εξωτερική. Αν ο ασθενής δεν είναι πάρα πολύ άρρωστος, μπορεί να επιστρέψει στην πατρίδα του την ίδια ημέρα, ενώ οι νοσοκομειακοί ασθενείς μπορεί να χρειαστεί να αναρρώσουν στο νοσοκομείο.

> Πηγή:

> Παρεμπόδιση των χοληφόρων. Πρόσβαση Φεβρουάριος, 2017. http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html