Η ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία είναι ένας τρόπος χορήγησης χημειοθεραπείας για καρκίνο των ωοθηκών απευθείας στην κοιλιακή κοιλότητα. Ενώ η περισσότερη χημειοθεραπεία είναι ενδοφλέβια και πολλές νέες βιολογικές ή στοχευμένες θεραπείες είναι από του στόματος, η ενδοπεριτοναϊκή μέθοδος χορήγησης χημειοθεραπείας είναι μια από τις συνιστώμενες θεραπείες πρώτης γραμμής για γυναίκες με καρκίνο των ωοθηκών στο στάδιο ΙΙΙ .
Μια κεντρική μελέτη
Το 2006, τα αποτελέσματα της κλινικής δοκιμής GOG 172 της Ομάδας Γυναικολογικής Ογκολογίας δημοσιεύθηκαν στο New England Journal of Medicine. Σε αυτή τη μελέτη, οι γυναίκες ήταν επιλέξιμες για θεραπεία αν είχαν καρκίνο των ωοθηκών του σταδίου ΙΙΙ ή πρωτεύον περιτοναϊκό καρκίνο και εάν είχαν μια βέλτιστη κυτταροκατευθυντική χειρουργική επέμβαση (που σημαίνει ότι καμία υπολειμματική μάζα όγκου δεν ξεπερνούσε το 1 cm μετά τη χειρουργική επέμβαση).
Η δοκιμή έγινε τυχαιοποιημένη, πράγμα που σημαίνει ότι οι ασθενείς ανατέθηκαν σε ομάδα θεραπείας με ηλεκτρονική αναστροφή ενός νομίσματος. Από αυτές τις 415 γυναίκες στη μελέτη, το ήμισυ έλαβε παραδοσιακή ενδοφλέβια χημειοθεραπεία με σισπλατίνη και πακλιταξέλη ( Taxol ). Το άλλο μισό έλαβε τα ίδια φάρμακα, αλλά σε συνδυασμό ενδοφλέβιας (πακλιταξέλης) και ενδοπεριτοναϊκής (σισπλατίνης και πακλιταξέλης).
Αυτή δεν είναι μια εύκολη θεραπεία και τα αποτελέσματα της μελέτης το επιβεβαίωσαν. Μόνο το 42% των γυναικών στην ενδοπεριτοναϊκή ομάδα ήταν σε θέση να λάβει και τους έξι κύκλους ενδοπεριτοναϊκής χημειοθεραπείας.
Το 90% των γυναικών στην ενδοφλέβια ομάδα έλαβε και τους έξι κύκλους. Οι γυναίκες που έλαβαν ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία είχαν πιο σοβαρή ή απειλητική για τη ζωή κόπωση, πόνο, χαμηλά επίπεδα αίματος και νευρολογικές παρενέργειες. Επίσης σημαντικό να σημειωθεί ότι εννέα γυναίκες πέθαναν κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας - τέσσερις στην ενδοφλέβια ομάδα και πέντε στην ενδοπεριτοναϊκή ομάδα.
Οι θάνατοι οφείλονταν σε λοίμωξη.
Ένα πλεονέκτημα επιβίωσης
Αυτή η μελέτη του 2006 κατέγραψε τίτλους, παρά την τοξικότητα της θεραπείας, λόγω των αποτελεσμάτων επιβίωσης. Παρά το γεγονός ότι μόνο το 42% των γυναικών στην ενδοπεριτοναϊκή ομάδα ήταν σε θέση να λάβουν και τους έξι κύκλους θεραπείας, η επιβίωση χωρίς εξέλιξη (ο χρόνος επιβίωσης προτού προχωρήσει ο καρκίνος) ήταν 5 1/2 μήνες περισσότερο για την ομάδα ενδοπεριτοναϊκής χημειοθεραπείας. Ακόμη πιο εντυπωσιακά ήταν τα συνολικά δεδομένα επιβίωσης. Οι γυναίκες που έλαβαν ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία είχαν συνολική επιβίωση που ήταν σχεδόν 16 μήνες μεγαλύτερη από τις γυναίκες που έλαβαν μόνο ενδοφλέβια χημειοθεραπεία - 65,6 μήνες σε σύγκριση με 49,7 μήνες.
Με βάση τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης, καθώς και σε δύο άλλες δοκιμές φάσης ΙΙΙ, το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου εξέδωσε μια σπάνια Κλινική Ανακοίνωση που συνιστούσε ότι η χρήση ενδοπεριτοναϊκής χημειοθεραπείας θα πρέπει να λαμβάνεται σοβαρά υπόψη για τους επιλέξιμους ασθενείς.
Πρακτικές εκτιμήσεις
Ωστόσο, η λήψη ενδοπεριτοναϊκής χημειοθεραπείας δεν είναι για όλους με καρκίνο των ωοθηκών. Θυμηθείτε, βασιζόμενοι στην κεντρική μελέτη, γνωρίζουμε μόνο ότι ωφελεί τις γυναίκες που πάσχουν από ασθένεια του σταδίου ΙΙΙ, οι οποίες είχαν επίσης μια βέλτιστη κυτταροδιακριτική χειρουργική επέμβαση (καμία υπολειπόμενη μάζα όγκου δεν είχε μείνει πάνω από 1 εκατοστό μετά τη χειρουργική επέμβαση).
Για να έχει ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία, ένας ενδοπεριτοναϊκός καθετήρας (θύρα) πρέπει να τοποθετηθεί στο κοιλιακό τοίχωμα από τον γυναικολογικό ογκολόγο. Αν δεν τοποθετηθεί κατά την αρχική χειρουργική επέμβαση, μπορεί να τοποθετηθεί αργότερα, σε ξεχωριστή χειρουργική επέμβαση από τον γυναικολογικό ογκολόγο ή από έναν επεμβατικό ακτινολόγο. Οι νοσηλευτές που χορηγούν χημειοθεραπεία μέσω αυτού του λιμένα πρέπει να είναι εξειδικευμένοι και άνετοι με την προσέγγιση. Ο καθετήρας μπορεί να διαρρεύσει ή να παρεμποδιστεί. Η αντιμετώπιση των παρενεργειών απαιτεί από ειδικευμένο ιατρό ογκολόγο ή γυναικολογικό ογκολόγο που έχει εμπειρία σε αυτό το είδος θεραπείας.
Η συνέχεια
Μια πρόσφατη μελέτη του Dr. Wright και συναδέλφων, που δημοσιεύθηκε στην Εφημερίδα της Κλινικής Ογκολογίας, έδειξε ότι δεν λαμβάνουν όλες οι γυναίκες που είναι κατάλληλες για ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία. Η ομάδα της μελέτησε συνολικά 823 γυναίκες που είχαν φάση ΙΙΙ ωοθηκική ή σαλπίγγα ή πρωτεύον περιτοναϊκό καρκίνωμα. Αυτές οι γυναίκες υποβλήθηκαν σε θεραπεία σε έξι διαφορετικά μεγάλα κέντρα καρκίνου που ανήκουν στο Εθνικό Ολοκληρωμένο Καρκίνο, όπως το City of Hope, το Dana-Farber / Brigham και το Women's, το Fox Chase, το Πανεπιστήμιο του Ohio State University, το Πανεπιστήμιο Texas MD Anderson Cancer Center το Πανεπιστήμιο του Μίσιγκαν.
Η ομάδα του Δρ Wright διαπίστωσε ότι λιγότερο από το 50% των γυναικών που ήταν κατάλληλες να λάβουν ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία την έλαβαν. Η μελέτη τους επιβεβαίωσε επίσης ότι οι γυναίκες που έλαβαν ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία ζούσαν περισσότερο από εκείνες που έλαβαν μόνο ενδοφλέβια χημειοθεραπεία.
Το Μήνυμα Take-Home
Η ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία για τον καρκίνο των ωοθηκών ή τον πρωτογενή περιτοναϊκό καρκίνο είναι ένα σημαντικό εργαλείο στη θεραπεία αυτών των ασθενειών, με βελτιωμένα ποσοστά επιβίωσης για ασθενείς που μπορούν να λάβουν αυτή τη θεραπεία. Ωστόσο, μπορεί να είναι μια δύσκολη θεραπεία με χειρότερες ανεπιθύμητες ενέργειες από την παραδοσιακή ενδοφλέβια χημειοθεραπεία. Αν έχετε πρόσφατα διαγνωστεί με προχωρημένο στάδιο καρκίνου των ωοθηκών ή πρωτεύον περιτοναϊκό καρκίνο, αξίζει να συζητήσετε με τον ογκολόγο σας εάν αυτή η προσέγγιση είναι κατάλληλη για εσάς.
> Πηγές:
> Armstrong DK, Bundy Β, Wenzel L, et αϊ. Η ενδοπεριτοναϊκή σισπλατίνη και η πακλιταξέλη στον καρκίνο των ωοθηκών. N Engl J Med . 2006 · 354 (1): 34-43.
> Κλινική Ανακοίνωση NCI , 2006. https://ctep.cancer.gov/highlights/docs/clin_annc_010506.pdf.
> Wright ΑΑ, Cronin Α, Milne DE, et αϊ. Χρήση και αποτελεσματικότητα της ενδοπεριτοναϊκής χημειοθεραπείας για τη θεραπεία του καρκίνου των ωοθηκών. J Clin Oncol . 2015 Aug 3. Epub μπροστά από την εκτύπωση.